,单击此处编辑母版标题样式,2018,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018,*,老年病人的手术的麻醉,1,老年病人的手术的麻醉1,目前状况：,我国老年人已一亿多，接近老龄社会，半数在死亡前接受过手术，五六十年代高龄手术及麻醉的病死率高达14%20%，目前70岁以上的高病死率已降至1.5%8%,2,目前状况：2,第一节,老年生理对麻醉的影响,3,第一节 老年生理对麻醉的影响3,WHO,的划分标准,：,4559岁为中年,6074岁为较老年,7589岁为老年,90岁以上为长寿老年，,4,WHO的划分标准：4,衰老的原则：,脏器储备功能低下,机体活力降低,易损性增加,5,衰老的原则：5,注意点：,生理年龄实际年龄,各器官的功能衰退也不与年龄同步,并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄 的因素,6,注意点：6,高龄对中枢系统的影响：,大脑萎缩，重量减少,受体减少，神经传导系统功能衰退,自主神经的兴奋性降低,7,高龄对中枢系统的影响：7,高龄对呼吸系统：,功能的影响肺-胸顺应性显著降低,肺活量及有效肺交换量减少,呼吸储备功能减退，最大通气量下降,残气量呼气排出时间和通气阻力增加,对缺氧及高,CO2,的刺激不敏感,8,高龄对呼吸系统：8,高龄对肝的影响：,肝血流减少40%50%,微粒体降低,代谢功能降低，肝解毒能力下降,9,9,高龄对肾的影响：,肾单位减少，肾小球减少1/21/3,肾血流量和肾小球滤过率降低近一半,肾少球萎缩,血清肌酐及尿素氮增加,10,高龄对肾的影响：10,高龄对心脏储备功能的影响,以往认为50岁后心排出量每年减少1%，心率每10岁减慢5%，但近年研究高龄对心排出量并不降低,影响心功能的主要因素是并发心血管疾病,11,高龄对心脏储备功能的影响11,第二节,高龄对麻醉用药的影响,12,第二节 高龄对麻醉用药的影响12,高龄麻醉用药的变化：,药代动力学的改变即药物进入机体作用部位的浓度发生变化,药效动力学的改变即药物对机体及组织产生效应的剂量显著下降,13,高龄麻醉用药的变化：13,高龄对吸入麻醉药的影响：,最低肺泡浓度（,MAC）,显著降低,肺泡气浓度可迅速升高,作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强,14,高龄对吸入麻醉药的影响：14,高龄对静脉麻醉药的影响：,敏感性显著增,药效也显著增强,消除半率期延长,15,高龄对静脉麻醉药的影响：15,高龄对局麻药的需要量减少原因,：,细胞通透性的改变、脱水,局部血流减少,结缔组织疏松使药物易于扩散所致。,16,高龄对局麻药的需要量减少原因：16,高龄对肌松药的影响,：,主要决定于各自的药代动力学如：,阿曲库安很少受增龄的影响，琥珀胆碱所需剂量下降，泮库溴铵作用时间延长，维库溴铵药效不增加,17,高龄对肌松药的影响：17,第三节高龄麻醉的特点,18,第三节高龄麻醉的特点 18,高龄并存病及麻醉危险因素评估：,级以上病人病死率小于1%,级的病死率小于4%,级的病死率小于25%,19,高龄并存病及麻醉危险因素评估：19,麻醉前准备：,高龄病人术前并存病要得到有效治疗,麻醉前的访视及检查极为重要,20,麻醉前准备：20,麻醉监测：,常规监测脉搏、血压及呼吸,监测心电图及脉搏饱和度,监测尿量、中心静脉,21,麻醉监测：21,麻醉处理原则及选择,麻醉剂均较年轻人为少,使用生理干扰较少、停止麻醉后能迅速恢复生理功能的麻醉方法,麻醉方案尽量简单，更要考虑麻醉方案能否有效的抑制应激反应,22,麻醉处理原则及选择22,麻醉关键,维持麻醉中的细胞供氧/需氧平衡,维持液体平衡及血流动力学稳定,23,麻醉关键23,局部麻醉注意点：,主要应用在短时间小手术,止痛不全手术应激很难维持内环境稳定,局麻药回吸收较快，需要剂量相应减少,单位时间内注射要慢,麻醉前更应给安定类药以防止中毒反应。,24,局部麻醉注意点：24,椎管内麻醉注意点：,主要应用在下肢及下腹部手术,椎管内麻醉穿刺较困难,血流动力学变化常较全麻显著,易出现血压下降及呼吸抑制,25,椎管内麻醉注意点：25,椎管内麻醉血流动力学变化显著的原因,高龄时硬膜外间隙变窄,绒毛显著增大，使硬膜外渗透性增高，,局麻药可能弥撒到蛛网膜下隙,26,椎管内麻醉血流动力学变化显著的原因26,全身麻醉注意点：,适应心、胸、颅脑及腹部大手术,吸入麻醉药苏醒快,静脉麻醉尽量使用短效麻醉药，或剂量酌减；,使用肌松药时，术终更应监测通气情况,27,全身麻醉注意点：27,总之，高龄病人无论选择全麻还是区域阻滞麻醉，甚至局麻，都要重视镇痛的完善。更要重视术中的监测,28,总之，高龄病人无论选择全麻还是区域阻滞麻醉，甚至局,第四节 术后并发症,高龄病人术后死亡最多见的并发症,呼吸道感染发展成败血症,冠心病引起的心肌梗死,29,第四节 术后并发症 高龄病人术后死亡最多见的并发症29,呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭：,高龄病人呼吸道反射活动低下,高龄病人更易造成缺氧和,CO2,蓄积,高龄病人易出现急性呼吸抑制,高龄病人对镇痛药的呼吸抑制较敏感，,术后充分排痰是解决缺氧及防治肺部感染的关键手段,30,呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭：30,心血管意外：,高龄病人多并有高血压和冠心病,术后切口疼痛导致高血压及心动过速,术后易出现心肌缺血或脑血管意外,术后数天内应行心血管监测,31,心血管意外：31,中枢神经系统功能障碍：,脑血管意外所致中枢神经系统并发症，,药物残留作用及麻醉过程中缺氧所致,中枢症状也可能因代谢异常所致,32,中枢神经系统功能障碍：32,谢谢！,谢谢！,