,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗菌药物种类和处方书写规范,郑州大学第一附属医院,呼吸内科,张庆宪,主任医师,抗菌药物种类,内酰胺类,氟喹诺酮类,大环内酯类,氨基糖苷类,其他,青霉素族,头孢菌素,碳青霉烯类,酶抑制剂,青霉素族抗菌特点,抗菌谱,G,+,球菌和,G,杆菌,部分厌氧菌,对支原体衣原体军团菌无效,给药途径,静脉 肌注或口服,作用细菌细胞壁,副作用少,有过敏反应 用前需作皮试,耐药率有上升趋势,可联用酶抑制剂,青霉素族给药特点,属时间依赖性药物,需分次给药,肌内注射药量不能过大,重症感染应静脉滴注,不宜静脉推注,配药浓度以,1%2%,为宜,配药液体以生理盐水为佳,药液配置后应在,12,小时内使用,以减少过敏反应和避免效价降低,青霉素族常用药物,窄谱 作用于,G,+,球菌,天然,青霉素,G,青霉素,V,耐酶,苯唑西林 氯唑西林,广谱,氨基,氨苄西林 阿莫西林,+,克拉维酸,羧基,替卡西林,+,克拉维酸,脲基,呋苄西林 哌拉西林,+,他唑巴坦,阿洛西林 美洛西林,+,舒巴坦,头孢菌素抗菌特点,抗菌谱,需氧菌和厌氧菌,支原体 衣原体 军团菌无效,给药途径,静脉或口服,对青霉素酶稳定,随代数的增加,对,内酰胺酶的稳定性逐渐增高,副作用小,过敏反应较少,联用酶抑制剂,可降低细菌的耐药性,头孢菌素用药特点,与青霉素有部分交叉过敏反应,有青霉素过敏性休克者禁用,有皮疹或青霉素皮试阳性者,需用头孢菌素,500,g/ml,作皮试,常用量每日,4,g,分,23,次静脉给药,静脉给药宜用生理盐水溶解,并尽快使用,大部分药物经肾排泄,有一定肾毒性,合用强利尿剂可加重肾损害,部分药物经肝胆排泄,影响肠道菌群,头孢菌素常用药物,(,注射剂,),第一代,头孢唑啉 头孢拉啶,第二代,头孢替安 头孢呋辛,第三代 氨噻肟类,(,+,舒巴坦,),头孢噻肟 头孢唑肟 头孢甲肟,头孢地嗪 头孢三嗪,抗绿脓杆菌类,(,+,舒巴坦,),头孢哌酮舒巴坦,头孢他啶 头孢匹胺,第四代,头孢吡肟 头孢匹罗,头霉菌素常用药物,(,注射剂,),第二代,头孢西丁 头孢美唑,第三代,头孢米诺 头孢拉宗,拉氧头孢 氟氧头孢,头孢菌素常用药物,(片,剂或胶囊,),头孢菌素,第一代,头孢氨苄 头孢拉啶,第二代,头孢克洛 头孢呋辛,头孢替安 头孢丙烯,第三代,头孢克肟 头孢布烯,头霉菌素,头孢地尼 劳拉卡比,碳青霉烯类抗菌特点,抗菌谱广,对大多数细菌有强大作用,对窄嗜假单胞菌无效,对铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌作用稍弱,对支原体衣原体和军团菌无效,对大多数,内酰胺酶稳定,金属酶可将其灭活,过敏现象极少,不需作皮试,给药途径,静脉给药,易产生二重感染,部分品种有中枢毒性,碳青霉烯类常用药物,对非发醇革兰阴性杆菌抗菌活性有限,适用于社区获得性感染,厄他培南,对非发酵革兰阴性杆菌有抗菌活性,适用于医院内获得性感染,亚胺培南 培他培南,美罗培南,喹诺酮类抗菌特点,抗菌谱,支原体衣原体,需氧革兰阴性杆菌,部分品种对分支杆菌有效,新喹诺酮,对阳性菌和厌氧菌作用增强,耐药率升高迅速,多数口服吸收良好,血药浓度较高,血药半减期较长,通常每日用药,2,次,蛋白结合率低,组织药浓度高于血浓度,喹诺酮类用药特点,可口服或静脉滴注给药,静脉给药不能用含氯液体溶解,含镁或铝制酸剂影响口服药吸收,可抑制茶碱及其它部分药物代谢,不宜用于,妊娠哺乳期妇女和,18,岁以下儿童,癫痫和中枢神经疾病患者,新喹诺酮作用改善,与环丙沙星相比,半减期延长,AUC,增大,每日一次给药,副作用显著减少,药物间相互作用减弱,肝肾功能不全对药物影响小,喹诺酮类常用药物,一代 对革兰阴性菌有效 毒性较大,萘啶酸 吡哌酸,二代 对革兰阴性菌效力较强 毒性降低,氧氟沙星 环丙沙星 培氟沙星,三代 增加对抗革兰阳性菌活性 毒性减小,左氟沙星 司帕沙星 氟罗沙星,四代 增强对抗革兰阳性菌活性,增加对厌氧菌的抗菌活性,莫西沙星 加替沙星,大环内酯类抗菌特点,抗菌谱相对较窄,G,+,球菌 耐药率高,支原体衣原体 军团菌 幽门螺杆菌,给药途径,口服或静脉,副作用多,胃肠道不良反应多见,影响肝功能,酯类红霉素,肝损害明显 婴幼儿不宜应用,新药的抗菌活性增高,副作用减少,小剂量红霉素有抑制中性粒细胞,在呼吸道的聚集作用,大环内酯类常用药物,14,圆环类,红霉素 琥乙红霉素,克拉霉素 罗红霉素,15,圆环类,阿奇霉素,16,圆环类,交沙霉素 麦迪霉素,螺旋霉素 吉他霉素,罗他霉素,氨基糖苷类抗菌特点,抗菌谱,需氧菌 厌氧菌无效,部分品种有抗分支杆菌活性,给药途径,静脉滴注或肌注,有不同程度的,肾和耳毒性,大剂量有神经肌接头阻滞作用,不同品种之间,有部分或完全交叉耐药,新药抗菌活性增高,毒副作用降低,氨基糖苷类常用药物,链霉菌产生,链霉素,新霉素 巴龙霉素 核糖霉素,卡那霉素 妥布霉素,阿米卡星,(,丁胺卡那霉素,),小单胞菌产生,庆大霉素,小诺霉素 异帕米星,西索米星 奈替米星 依替米星,其他抗菌药物,利福霉素类,利福平 利福喷丁,多肽类,万古霉素 替考拉宁,林可霉素类,克林霉素,硝基咪唑类,甲硝唑 替硝唑 奥硝唑,四环素类,多西环素 咪诺环素,氯霉素类,氯霉素 合霉素,磺胺类,复方新诺明,处方书写规范,格式和有效期,常规项目,药品名称,药品规格含量和用法,处方药量,注意事项,格式和有效期,麻醉药品和第一类精神药品处方纸为淡红色,处方右上角标注“麻”“精一”,第二类精神药品处方纸为白色,处方右上角标注“精二”,急诊处方纸为淡黄色,处方右上角标注“急”,儿科处方纸为淡绿色,处方右上角标注“儿”,普通处方纸为白色,处方右上角标注“普”,处方开具的当日有效,特殊情况下由医师注明，最长不超过,3,天,常规项目,一般项目填写应清晰完整,年龄写实足年龄 婴幼儿书写日龄或月龄,必要时注明体重,开具处方时须注明临床诊断,每张处方只限于一人用药,西药 中成药 中药饮片分别开具处方,每种药品单独一行,药名后写出剂型 规格 数量,另起行书写单次给药量 给药次数 给药方法,每张处方不超过,5,种药品,药品名称,药典委员会公布的中国药品通用名称,经国家批准的专利药品名,药名书写用中文名称,无中文名称可用英文国际非专利名,如特指某公司药物可在括号内写商品名,同一药品名称不得中英文混写,药名的简写或缩写须为国内通用写法,可用,5%,Inj.G.S,代表,5%,葡萄糖注射液,可用,Inj.G.N.S,代表,5%,葡萄糖氯化钠注射液,可用,Inj.N.S,代表,0.9%,氯化钠注射液,药品规格含量,有明确规格含量药品写明准确剂量,重量以克,(,g),毫克,(,mg),微克,(,g),纳克,(,ng,),为单位,以克为单位时可以略去不写,容量以升,(,L),毫升,(,ml),国际单位,(,IU),为单位,以容量为单位时注明药品浓度,用量以阿拉伯数字表示,小数点前的“0”不得省略 整数后不写小数点和“0”,无明确含量的药品,以片 丸 粒 袋为单位,软膏及霜剂以支 盒为单位,药品用法,按药品说明书的常用剂量使用,需超剂量使用应注明原因 医师再次签全名,一组药物混合使用,每种药物一行 用量按实际用量书写,在一组药物后划一斜线 表明下药加入上面药液,给药次数和方法用中文,或规定的拉丁文缩写符号标出,有规定作皮试的药品须在药品名称前注明,“,皮试阴性,”或“,续用,”,处方药量,注意事项,字迹书写清楚 不得涂改,修改时在修改处签名及注明修改日期,开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕,首次开具麻醉药品和第一类精神药品处方,应诊查患者建立病历 留存患者身份证明复印件,要求患者或家属签署知情同意书,医师在处方上的签名式样签章与留样备查的式样一致,如有改动应重新登记留样备案,用计算机开具普通处方时 需同时打印纸质处方一份,格式与手写处方一致 打印的处方需经医师签名,儿科患者到急诊科或其他科室就诊应书写儿科处方,不合格处方,处方用纸颜色不合要求,前记栏目有缺项,麻醉 精神药品处方前记缺少,“患者身份证号 代办人姓名 性别 年龄”,正文无,Rp,或,R,标示,后记栏目有缺项,医师未签全名,不具备相应处方权的医师开具麻醉药品及一类精神药品,开具限制或特殊使用抗菌药物,未写实足年龄写“成人”婴幼儿未写日龄 月龄,不合格处方,西药 中成药 中药饮片未分别开具处方,用不规范的中文或英文书写药品名称,用自行编制药品缩写名或使用代号,药品的剂量 规格 用法 用量书写不正确或不清楚,使用“遵医嘱”“自用”“按说明书服用”等字句,字迹难以辨认或修改处缺签名及未注明修改日期,需进行皮试的药品在处方上未注明,开具处方后的空白处未划斜线,处方后记的审核 调配 核对 发药栏目中,无药学专业人员签名或调剂和复核非双人签名,不合格处方,药品的适应证与临床主要诊断不符合,药品间有配伍禁忌,单张处方超过五种药品,药品超剂量使用未注明原因及再次签名,处方药物用量超过时间或延长用药天数未加说明,非本医疗机构注册医师开具的处方,药学部门无签名式样及专用签章备案的医师开具的处方,医师签名和专用签章与留样备查式样不一致的处方,合理应用抗菌药物按要求开具药物处方,Thank you!,