单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿抗生素合理使用,公安县人民医院 汪霞,小儿抗生素合理使用公安县人民医院 汪霞,2,儿科药物治疗现状,1,、,专属的儿科药学资料不足,(,如小儿药物治疗浓度范围,),新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料,2,、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育,3,、小儿用药依从性,(Compliance),差，缺乏必要的配合能力与表达能力，波动用药。滥用药物现象较成人突出,4,、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药,(300,1500),儿童生理特点,生长：机体和器官的增大,发育：功能的完善,心理：逐渐成熟,机体自身免疫建立,2儿科药物治疗现状1、专属的儿科药学资料不足(如小儿药物治疗,小儿生理特点,器官发育（,肝、肾、脑等）,酶系统,（,氧化、还原、结合、水解等）,体液分布,代偿能力,小儿生理特点器官发育（肝、肾、脑等）,抗生素选择时需考虑的因素,药物,感染部位浓度,对细菌,MIC,结果,微生物学,抗菌机制,抗菌谱,耐药性,药代动力学,吸收、分布、代谢、排泄,给药方案,药效学,时间,/,浓度依赖型,杀菌剂,/,抑菌剂,组织渗透,抗菌时效,临床效果,细菌清除,患者依从性,耐受性,时效,价格,抗生素选择时需考虑的因素药物感染部位浓度对细菌MIC结果微生,机 体,药 物,细 菌,流行情况,病原菌,耐药性,产酶,抗菌谱,药动学,药效学,副作用,图：合理用药应掌握的信息,机体状态（免疫器官功能）,感染部位、病情程度,机 体药 物细 菌流行情况抗菌谱图：合理用药应掌握的信息机体,合理选用抗菌药,根据药效学选用,根据药代动力学特性选用,根据患者具体情况选用,合理选用抗菌药根据药效学选用,根据药效学选用抗生素,根据临床诊断选择,了解细菌感染的流行病学资料,细菌的耐药性及药敏结果,其他,根据药效学选用抗生素根据临床诊断选择,根据药代动力学特性选用抗生素,吸收：,口服、肌注、静注等,分布：,肺、肝、肾、骨、前列腺、浆膜腔、脑,代谢：,酶系统,排泄：,原形、代谢物形式,根据药代动力学特性选用抗生素吸收：口服、肌注、静注等,根据患者具体情况选用抗生素,儿童,孕妇、产妇,（,授乳,）,肝功能不全,肾功能不全,其他：老人、免疫缺陷者等,根据患者具体情况选用抗生素儿童,孕妇抗菌治疗,药物通过胎盘，影响胎儿,致畸？,耳聋：,氨基糖苷,肝损害：大环内酯,肾损害：,氨基糖苷,牙：四环素,血液：磺胺、呋喃,剂量宜增（,血容积大，肾血流量大，分布容积大,）,孕妇抗菌治疗药物通过胎盘，影响胎儿,产妇抗菌治疗,一般药物授乳不影响小儿,避免：,磺胺、异菸肼、喹诺酮、四,环素,、氯、红、甲硝唑,安全：,-,内酰胺、,氨基糖苷,产妇抗菌治疗一般药物授乳不影响小儿,小儿抗菌治疗,宜用：,-,内酰胺类、大环内酯等,避免：,氨基糖苷、多粘、磺胺、呋喃、喹诺酮,剂量宜低,避免肌注,小儿抗菌治疗,肝功能减退时抗菌药物的应用,药物对肝脏的作用肝病时应用,大环内酯类自肝胆系统清除减少；按原量慎用减量应用，,酯化物具肝毒性避免应用其酯化物,林可类半减期延长，清除减少转氨酶增高减量慎用,氯在肝内代谢减少，血液系毒性避免使用,利福平可致肝毒性，可与胆红素竞争酶结合致 避免使用，尤应,高胆红血症避免与异烟肼同用,异烟肼乙酰肼清除减少，具肝毒性避免使用或慎用,两性,B,肝毒性、黄疸禁用,四，土严重肝脂肪变性避免使用,磺胺肝内代谢，与胆红素竞争血浆蛋白结合，避免使用,引起高胆红素血症,酮康唑、咪康唑肝内代谢灭活，肝病时灭活减少避免使用，或监测血药浓度慎用,哌拉、阿洛肾、肝清除，肝病时清除减少严重肝病时间减量慎用,噻肟、噻吩肾、肝清除，严重肝病清除减少严重肝病时间减量使用,肝功能减退时抗菌药物的应用药物对肝脏的作用肝病时应用,肝功能减退时适用的抗菌药,b,-内酰胺类多粘菌类,氨基糖苷类磷霉素,万古霉素类,肝功能减退时适用的抗菌药b-内酰胺类多粘菌类,肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用,可选用，按原治疗量或略减量,红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、,苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素,B,、异烟肼、,乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑,可选用，剂量需中等度减少者,青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、,头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、,氨曲南、亚胺培南,、,SMZ+TMP*,避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用,庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等,氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶,不宜用者,四环素类,*,、呋喃妥因、萘啶酸,*,在血药浓度监测条件下应用,*,除多西环素外,肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用可选用，按原治疗量或略减量*,合理使用抗生素,选药：,经验、药敏,剂型、给药途径：,依从性,剂量：,体重、体表面积,用药间隔：,半衰期,其他,合理使用抗生素选药：经验、药敏,17,选择合适的药物,根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物,新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸,2,岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以,2,岁为界限。,避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物,例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用,慎用或禁用有明显毒性的药物,17选择合适的药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物,18,确定剂量,按年龄折算,按体重计算,按体表面积计算,最为科学,体重计算方法：,1,岁：,1-3m,体重,(kg)=,出生时体重月龄,0.7,4-6m,体重,(kg)=,出生时体重月龄,0.6,7-12m,体重,(kg)=,出生时体重月龄,0.5,1,岁：体重,(kg)=,实足年龄,2,8,临床实际计算方法：,儿童用药量,=,儿童体重,(kg),给定儿童剂量,mg/(kgd),注：给定儿童剂量由药品说明书提供,18确定剂量按年龄折算体重计算方法：临床实际计算方法：,临床决策,临 床 决 策,证 据,知 识,病人,/,医生因素,外部的规定和限制,指 南,伦理道德,临床决策临 床 决 策证 据 知 识病人/医生因素外,卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知卫办医政发【,2011,】,112,号,建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加强购用管理,加强孕产妇及儿童药物处方权及调剂资质管理,孕产妇药物治疗要遵循合理用药原则，尽量减少药物对子代得影响，努力做到最小有效剂量、最短有效疗程、最小毒副作用。,儿童药物治疗要严格掌握适应症，除成人用药原则外，必须严格掌握儿童用药的药物选择、给药方法、剂量计算、药物不良反应及禁忌症等，避免或减少不良和药源性损害。,卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知卫办医政,谢谢！,谢谢！,