单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,厚德 求精 严谨 创新,化疗病人的静脉防护,夏欣,化疗病人的静脉防护,化疗病人的静脉防护,什么是化疗,化疗是用化学药物治疗恶性肿瘤的方法，化疗药物在杀伤与抑制肿瘤细胞的同时,对人体正常组织也引起不同程度的损害，,可以使血管内皮细胞坏死脱落,（熟悉）,为什么要静脉防护,化疗药物对静脉及局部组织的的影响,(,掌握,),怎样防护,预防 （掌握）,处理 （掌握）,化疗病人的静脉防护什么是化疗化疗是用化学药物治疗恶性肿瘤的方,化疗药物分类,根据渗漏后药物对组织的损伤程度，可将化疗药物分为三类,1,发疱性（腐蚀性）渗漏后可引起局部组织坏死的药物，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春瑞滨等。,2,刺激性渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物，如,5-,氟尿嘧啶、氮烯咪胺、足叶乙甙等。,3,非发疱性（非刺激性）无明显发疱或刺激作用的药物，如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、门冬酰胺酶等。,化疗药物分类根据渗漏后药物对组织的损伤程度，可将化疗药物分为,为什么要静脉防护,化疗药物局部毒副作用,药物外渗,渗漏早期局部出现红、肿、热、痛等炎性反应，如处理不及时可出现大水疱及成簇疱疹，随后出现局部紫斑、溃疡、坏死。紫色红斑坚硬，呈持续性烧灼样疼痛，皮下组织受累，活动受限。伤及骨筋膜可至残。,血管损害,静脉炎或栓塞性静脉炎。表现为从注射部位的静脉开始，延静脉走行，受累静脉发红或色素沉着、疼痛、血管变硬，呈条索状以至血流受阻。,为什么要静脉防护化疗药物局部毒副作用药物外渗渗漏早期局部出现,静脉炎、药物外渗,药物,静脉炎、药物外渗,静脉炎及药物外渗的原因,静脉炎及外渗,药物因素,血管因素,操作因素,病人因素,静脉炎及药物外渗的原因静脉炎及外渗药物因素血管因素操作因素病,做好三项评估,评估所给化疗药物的性质,以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。,评估病人情况,避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路：如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液；禁止在有动静脉瘘的肢体输液。,对患者的局部静脉状况进行评估及选择,病程：化疗疗程,目前外周静脉情况：充盈、弹性、粗、通畅、颜色、,做好三项评估 评估所给化疗药物的性质以确定稀释药液的浓度、,上腔静脉综合征 动静脉瘘,上腔静脉综合征 动静脉瘘,预防措施,选择血管,选择针头,专业知识、技术能力,健康教育,预防措施选择血管选择针头专业知识、技术能力健康教育,PICC,Peripherally,Inserted Central Catheter,经外周静脉留置的中心静脉导管,PICC Peripherally Inserted Ce,预防措施,.,选择针头,建议使用,静脉留置针不保留,。,避免钢针穿刺。,。,预防措施.选择针头,预防措施,一、哪些部位不能穿刺,如曾做过放射治疗的肢体、有动静脉瘘的肢体、乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液；有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液。,预防措施,预防措施,二、选择血管,1.,穿刺时要有计划地使用血管，从初次化疗时就重视。静脉选择应,由小到大，由远而近，左右交替，,勿在同一部位反复穿刺，避开关节神经和韧带处的血管，注射化疗药物时，应选择粗、直、弹性良好、以双上肢为最佳选择。避免在,24,小时内穿刺点下方,穿刺，一般,不宜采用下肢静脉输注,。,对长期化疗的病人，,非化疗期,的营养支持等药物，可选择指背、手背静脉输入，保留双上肢比较粗大的静脉供化疗期间使用。,对已出现静脉炎反应的血管避免使用。,预防措施二、选择血管1.穿刺时要有计划地使用血管，从,预防措施,三、专业知识技术能力,提高专业技术：专人负责，负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。,先用,0.9%,盐水或,5%,葡萄糖做穿刺,，确保,无渗漏,时，再输注化疗药物。化疗药物注射完后，常规用,0.9%,盐水快速冲入,3,5,分钟,，减少局部静脉中残留的化疗药物，减轻对局部静脉的刺激。用药中及用药后,延静脉血管外涂地塞米松软膏，预防静脉炎。,预防措施三、专业知识技术能力提高专业技术：专人负责，负责,预防措施,专业知识技术能力,输液过程密切观察局部血管反应，询问病人有无疼痛感，观察局部 有无红肿。,如果输入多种药物时，,应该先输入非刺激性和非发疱剂药物。,如果,都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物,。,两种药物之间要隔液体,预防措施专业知识技术能力 输液过程密切观察局部血管反应，,预防措施,五、化疗前健康教育,1,、告诉病人化疗药物的作用、副作用。,2,、教会病人化疗中的配合方法：输注化疗药物时，输液肢体避免活动，防止针头刺破血管致化疗药物渗漏而引起局部组织坏死，输液局部感觉疼痛、肿胀等不适时及早反映。,3,、告诉病人局部热敷、冷敷的作用和方法。,预防措施五、化疗前健康教育1、告诉病人化疗药物的作用、副,静脉炎的治疗及护理,中药,如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功效，有促进局部血液循环，减少药物继发性损伤，并促进炎症消退等作用。,西药,硫酸镁湿热敷及给药后静滴；喜疗妥：化疗前后用药,其它：芦荟、土豆,静脉炎的治疗及护理中药如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功,化疗的静脉防护课件,外渗的处理原则,1,立即停止输入，,尽量回抽，,可以接原针头注入,5mg,地塞米松。,局部,环形,封闭 局部封闭的常用药物有：,生理盐水,5-15ml,利多卡因,2ml,地塞米松,1ml,VitC 0.5mg,发疱剂大量外渗，应根据情况决定封闭次数,抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为,24,小时,外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏或如意金黄散，云南白药粉或硫磺解毒丸,+75%,酒精制成糊状外敷效果较好。,.,每天,观察,外渗处，直至痊愈,外渗的处理原则1立即停止输入，尽量回抽，可以接原针头注入5m,外渗的处理原则,1,湿敷、冷敷范围,封闭面积,外渗肿胀面积,外渗的处理原则1湿敷、冷敷范围封闭面积外渗肿胀面积,有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。,如果有严重的局部组织损伤或坏死，请外科会诊。,外渗的处理原则,2,有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理,收获？,1、化疗病人为什么要静脉防护？,2、化疗药物外渗的处理方法？,3、化疗中静脉使用原则？,收获？1、化疗病人为什么要静脉防护？,