,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理基本技术,*,护理基本技术,临终患者的护理,雅安职业技术学院护理系,护理基本技术,护理基本技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理基本技术,护理基本技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理基本技术,护理基本技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理基本技术,护理基本技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理基本技术,护理基本技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理基本技术,护理基本技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理基本技术,护理基本技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理基本技术,护理基本技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理基本技术,护理基本技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十五单元,临终患者的护理,雅安职业技术学院护理系,Tel,：,0835-2361675,第十五单元 临终患者的护理雅安职业技术学院护理系,任务一,临终患者,任务二,临终病人和家属的护理,任务三,死亡,任务四,尸体护理,任务一 临终患者任务二 临终病人和家属的护理任务三,（一）临终关怀的概念,任务一,临终关怀,一、临终关怀,针对生命处于临终阶段的患者及家属提供人性化,的特殊服务。,包括在医院、社区、家庭的医疗、护理及其他健,康服务。,满足患者及家属的身体、心理、社会、文化及精,神的需要。,（一）临终关怀的概念 任务一临终关怀一、临终关怀,临终关怀的原则：,是以照护为中心、尊重患者及家属的权利与尊严、提高患者生活质量、共同面对死亡。,任务一,临终关怀,临终关怀的理念：,既不是治疗疾病或延迟生命，也不是加速死亡，而是满足临终患者身心的需要，使其能舒适、安详、有尊严地度过人生最后时期。,一、临终关怀,临终关怀的原则：是以照护为中心、尊重患者及家属的权利,1967,年,7,月，桑德斯博士首次在英国东南方的希登汉创办了圣克里斯多弗临终关怀医院。,任务一,临终关怀,（二）临终关怀的发展史,国外临终关怀的发展历史,1974,年，美国康涅狄格州的纽黑文临终关怀开始接受临终患者,1967年7月，桑德斯博士首次在英国东南方的希登汉创办了圣,任务一,临终关怀,（二）临终关怀的发展史,我国临终关怀的发展历史,1988,年,7,月，天津医学院率先成立了天津临终关怀研究中心。,1988,年,10,月，上海创办了中国第一所临终关怀医院,南汇护理院。,1992,年,5,月，天津召开了首届东西方临终关怀国际研讨会。,任务一临终关怀（二）临终关怀的发展史我国临终关怀,临终关怀的组织形式,任务一,临终关怀,（三）临终关怀的组织形式和意义,临终关怀的组织形式,临终关怀的意义,临终关怀的组织形式 任务一临终关怀（三）临终关怀的组织形式和,临终关怀的组织形式,任务一,临终关怀,独立的临终医院综合性医院内附设临终关怀病房家庭临终关怀病房,临终关怀的组织形式 任务一临终关怀独立的临终医院综合性医院,临终关怀的意义,任务一,临终关怀,符合人类追求高生命质量的客观要求是社会文明的标志体现了医护职业道德的崇高,临终关怀的意义 任务一临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要,任务二,临终患者及家属的护理,一、临终病人生理反应和护理,生理变化,循环功能衰,呼吸功能减退,肌肉张力丧失,感知觉、意识改变,胃肠道功能减弱,任务二临终患者及家属的护理一、临终病人生理反应和护理 生理变,任务二,临终患者及家属的护理,循环功能衰竭,一、临终病人生理反应和护理,表现为：,皮肤苍白、湿冷、四肢发绀 脉搏细弱、不规则 血压下降或测不出,任务二临终患者及家属的护理 循环功能衰竭 一,任务二,临终患者及家属的护理,表现为：呼吸浅、慢、费力 鼻翼煽动 张口呼吸及潮式呼吸 呼吸停止,由于分泌物潴留，出现痰鸣音以及鼾声呼吸。,呼吸功能减退,任务二临终患者及家属的护理表现为：呼吸浅、慢、费力,肌肉张力丧失,任务二,临终患者及家属的护理,表现为：肌肉软弱无力 大小便失禁 吞咽困难 面部外观呈希氏面容,（面部消瘦、呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁半闭、下颌下垂、嘴微张）。,肌肉张力丧失任务二临终患者及家属的护理表现为：肌肉软弱无力,感知觉、意识改变,任务二,临终患者及家属的护理,表现为：视觉逐渐减退或丧失 眼睑干燥、分泌物增多,听觉最后消失 疼痛时，烦躁不安、疼痛面容,意识改变可出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。,感知觉、意识改变任务二临终患者及家属的护理表现为：视觉逐渐减,胃肠道功能减弱,任务二,临终患者及家属的护理,表现为：恶心 呕吐 口干 食欲不振 腹胀 便秘 严重者出现脱水、体重减轻,胃肠道功能减弱任务二临终患者及家属的护理表现为：恶心,1,、改善循环与呼吸功能,任务二,临终患者及家属的护理,密切观察,T,、,P,、,R,、,BP,的变化；,观察四肢皮肤颜色与温度；,注意保暖，保持室内空气新鲜；,神志清醒者采用半坐卧位、昏迷者采用仰卧位，头侧向一边；,一、临终病人生理反应和护理,护理措施,1、改善循环与呼吸功能任务二临终患者及家属的护理,2,、促进患者舒适,任务二,临终患者及家属的护理,维持良好舒适的体位；,加强口腔、会阴、皮肤等生活护理；,保持床单位的清洁干燥；,预防并发症的发生。,护理措施,2、促进患者舒适任务二临终患者及家属的护理 维持,4,、减轻感、知觉改变的影响,任务二,临终患者及家属的护理,提供安静、整洁、舒适的环境 保持室内空气新鲜 注意保暖 增加安全感,保护角膜,保持沟通 避免不良刺激,护理措施,4、减轻感、知觉改变的影响任务二临终患者及家属的护理,5.,胃肠道功能减弱,任务二,临终患者及家属的护理,了解患者饮食习惯,注意食物种类与色、香、味的搭配；,适量喂食、喂水；,必要时采用鼻饲法或完全胃肠外高营养；,需要时监测患者电解质指标及营养状况,护理措施,5.胃肠道功能减弱任务二临终患者及家属的护理 了解,任务二,临终患者及家属的护理,二、临终病人心理变化和护理,心理变化,否认期,愤怒期,协议期,忧郁期,接受期,任务二临终患者及家属的护理二、临终病人心理变化和护理心理变化,否认期,任务,二,临终患者及家属的护理,“不，这不会是我”,“不可能”,1.,护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。,2.,采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。,否认期 任务二临终患者及家属的护理“不，这不会是我”1.,愤怒期,任务二,临终患者及家属的护理,“为什么是我，这不公平”,1.,护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。,2.,应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要,3.,但应预防意外事件的发生。,愤怒期 任务二临终患者及家属的护理“为什么是我，这不公平”,协议期,任务二,临终患者及家属的护理,。,“请让我好起来，我一定,”,1.,护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。,2.,主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦,协议期 任务二临终患者及家属的护理 。“请让我好起来,忧郁期,任务二,临终患者及家属的护理,“好吧不幸的人就是我”,1.,护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。,2.,给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。,3.,应注意安全，预防自杀倾向。,忧郁期 任务二临终患者及家属的护理“好吧不幸的,接受期,任务二,临终患者及家属的护理,“既然是我，那就去面对吧”,1.,护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。,2.,继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。,接受期 任务二临终患者及家属的护理“既然是我，那,任务二,临终患者及家属的护理,他们难以接受即将失去亲人的现实，四处求医，以求奇迹出现。,（一）临终患者家属的反应,三、临终病人家属的护理,临终患者家属的反应主要表现为：,失落与悲哀,。,他们也可能出现和患者相似的心理反应过程。,当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十分沉重、苦恼和烦躁不安,任务二临终患者及家属的护理 他们难以接受即将失去,任务二,临终患者及家属的护理,1.,满足家属照顾患者的需要,2.,鼓励家属表达情感,3.,指导家属对患者的生活照料,4.,满足家属本身的生理需求,5.,协助维持家庭的完整性,6.,护士应有耐心、关怀的态度,临终病人家属的护理,三、临终病人家属的护理,任务二临终患者及家属的护理 1.满足,濒死期,任务三,死亡,一、濒死和死亡的概念,死亡,又称临终状态。指患者已接受治疗性或姑息性的治疗，虽然意识清楚，但病情加速恶化,。,指个体生命活动和新陈代谢的永久停止。,（脑死亡）,濒死期任务三死亡一、濒死和死亡的概念死亡又称临终状态。指患者,上述标准,24h,内反复复查无改变，并排除体温过低（低于,32,）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。,任务三,死亡,1968,年美国哈佛大学制定了世界第一个脑死亡标准为,：,1,对刺激无感受性及反,;,2,无运动、无呼吸；,3,无反射；,4,脑电波平坦。,上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于3,1.,濒死期,任务三,死亡,人在临死前挣扎的最后阶段，各种迹象显示生命即将结束。,二、死亡过程的分期,1.濒死期任务三死亡 人在临死前挣扎的最后阶段，各种迹,2.,临床死亡期,任务三,死亡,临床死亡期又称躯体死亡期或个体死亡期，延髓处于深度抑制状态,。,二、死亡过程的分期,2.临床死亡期 任务三死亡 临床死亡期又称躯体死亡期或,3.,生物学死亡期,任务三,死亡,生物学死亡期又称全脑死亡、细胞死亡，是死亡过程的最后阶段,。,3.生物学死亡期 任务三死亡 生物学死亡期又称全脑死亡,3.,生物学死亡期,任务三,死亡,生物学死亡期,尸 冷,尸 斑,尸 僵,尸体腐败,死亡,24h,以后，,尸体温度与环境温度相同,死亡,24h,以后，最低部位出现,暗红色斑块,ATP,不断分解而不能再合成，,尸体变硬,死亡,24h,后出现，,尸臭、尸绿,3.生物学死亡期 任务三死亡生物学死亡期尸 冷尸 斑 尸,患不治之症的患者在危重濒死状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及家属的要求下，经医生认可，停止无望的救治或用认为的方法使患者在,无痛的状态,下结束生命过程。,任务三,死亡,三、安乐死,患不治之症的患者在危重濒死状态下，由于精神和躯体的极,任务四,死亡后护理,1.,使尸体保持清洁，位置良好，表情安详,易于辨认。,2.,安慰家属，减轻哀痛,3.,尊重死者,目的,一、尸体护理,任务四死亡后护理 1.使尸体保持清洁，位置良好，表情安,任务四,死亡后护理,1,病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间。,2.,患者的遗愿、民族及宗教信仰。,3,尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。,4,死者家属对死亡的态度和合作程度。,评估,一、尸体护理,任务四死亡后护理 1病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原,任务四,死亡后护理,（,1,）尸体鉴别卡,3,张、尸体袍一件、包尸单,1,条、绷带、不脱脂棉球、弯止血钳、别针、剪刀、梳子、松节油 （,2,）擦洗用具、屏风 （,3,）有伤口者备换药敷料、胶布，必要时备隔离衣、手套等 （,4,）尸体鉴别卡：姓名，性别，年龄，籍贯地址，住院号，科别，床号诊断病故时间、护士签名,用物准备,一、尸体护理,任务四死亡后护理 （1）尸体鉴别卡3张、尸体袍一件、包尸,任务四,死亡后护理,1,填