单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版,*,骨折术后康复,主讲：成都航天医院 沈跃槐,1,整理版,骨折术后康复,内容提要,骨折的临床表现及,X,线检查,骨折的并发症,骨折临床愈合标准,骨折治疗的原则,骨折的康复评定内容,骨折后康复治疗的原则及方法,常见骨折的康复治疗,2,整理版,内容提要骨折的临床表现及X线检查2整理版,学习目标,熟悉骨折的全身表现、局部表现及,X,线检查。,熟悉骨折的并发症、临床愈合标准、骨折的治疗原则。,掌握骨折的康复评定内容。,掌握骨折后的康复治疗原则及方法。,掌握常见骨折的康复治疗。,3,整理版,学习目标熟悉骨折的全身表现、局部表现及X线检查。3整理版,一、概述,骨折（,fracture,）是指骨的完整性和连续性中断。,骨折后的康复，是骨折治疗过程中的重要组成部分。正确和及时的康复治疗可以促进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症的发生。为了正确指导或实施骨折后的康复治疗，必须熟悉并掌握与骨折诊断、治疗相关的一些基本知识。,4,整理版,一、概述骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性中断。,（一）骨折的分类,1,根据骨折的原因分类,2,根据骨折的程度分类,3,根据骨折处是否与外界相通分类,4,根据骨折端稳定程度分类,5,整理版,（一）骨折的分类1根据骨折的原因分类 5整理版,1,根据骨折的原因分类,创伤性骨折,疲劳骨折,病理骨折,6,整理版,1根据骨折的原因分类6整理版,2,根据骨折的程度分类,（,1,）不完全骨折,包括裂缝骨折,青枝骨折,7,整理版,2根据骨折的程度分类（1）不完全骨折7整理版,横骨折,斜骨折,螺旋骨折,粉碎骨折,嵌插骨折,压缩骨折,凹陷骨折,骨骺分离等,（,1,）完全骨折,8,整理版,（1）完全骨折8整理版,3,根据骨折处是否与外界相通分类,闭合性骨折,开放性骨折,9,整理版,3根据骨折处是否与外界相通分类闭合性骨折9整理版,4,根据骨折端稳定程度分类,稳定性骨折,不稳定性骨折,10,整理版,4根据骨折端稳定程度分类10整理版,裂缝骨折,青枝骨折,横形骨折,压缩骨折,嵌插骨折,稳定性骨折,11,整理版,裂缝骨折稳定性骨折11整理版,斜形骨折,螺旋形骨,粉碎性骨折,不稳定性骨折,12,整理版,斜形骨折不稳定性骨折12整理版,骨折端的移位方式,成角,侧方,短缩,分离,旋转,13,整理版,骨折端的移位方式成角13整理版,（二）骨折的临床表现及,X,线检查,1,全身表现,骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克。严重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤时也会引起休克,2,局部表现,骨折的专有体征有畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。骨折的其它表现包括疼痛及压痛、肿胀及功能障碍等,3,骨折的,X,线检查,X,线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者，应常规进行,X,线拍片检查。骨折的,X,线拍片检查，一般应包括临近一个关节在内的正侧位片，必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的,X,线片进行对比,14,整理版,（二）骨折的临床表现及X线检查 1全身表现 14整理版,（二）骨折的临床表现及,X,线检查,3,骨折的,X,线检查,X,线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者，应常规进行,X,线拍片检查。骨折的,X,线拍片检查，一般应包括临近一个关节在内的正侧位片，必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的,X,线片进行对比,15,整理版,（二）骨折的临床表现及X线检查 3骨折的X线检查 1,（三）骨折的并发症,1,早期并发症,包括休克、脂肪栓塞综合征、内脏器官损伤、重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤及骨筋膜室综合征等。,2,晚期并发症,常见压疮、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、关节僵硬、急性骨萎缩（,Sudeck atrophy,）、缺血性骨坏死及创伤性关节炎等。,16,整理版,（三）骨折的并发症 1早期并发症 16整理版,（四）骨折的愈合的过程,一般将骨折的愈合分为三个阶段，愈合过程中，各阶段之间是相互交织演进的,血肿机化演进期,原始骨痂形成期,骨痂改造塑型期,17,整理版,（四）骨折的愈合的过程 一般将骨折的愈合分为三个阶段，愈合,影响骨折愈合的因素,年龄,健康状况,全身因素：,18,整理版,影响骨折愈合的因素年龄全身因素：18整理版,局部因素,骨折类型和数量,骨折部位的血供,软组织损伤程度,软组织嵌入,感染,19,整理版,局部因素骨折类型和数量19整理版,治疗方法的影响,反复多次手法复位,手术剥离过多,清创去除骨片,牵引力量过大,固定不牢固,不恰当的功能锻炼,20,整理版,治疗方法的影响反复多次手法复位20整理版,（五）骨折临床愈合标准,1.,当骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。判断骨折临床愈合的标准是：,局部无压痛及纵向叩击痛；,局部无异常活动；,X,线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；,拆除外固定后，在上肢若能向前平举,1kg,重物持续达,1,分钟；在下肢若不扶拐，能在平地连续步行,3,分钟，并不少于,30,步；连续观察,2,周骨折处不变形。,21,整理版,（五）骨折临床愈合标准 1.当骨折达到临床愈合时，可以拆除外,（五）骨折临床愈合标准,2.,临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。检查肢体异常活动和肢体负重情况时应该慎重，不宜在解除固定后立即进行。,22,整理版,（五）骨折临床愈合标准 2.临床愈合时间为最后一次复位之日至,（六）骨折治疗的原则,复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三大原则,复位,临床：解剖复位和功能复位,方法：手法复位（闭合复位）和切开复位,23,整理版,（六）骨折治疗的原则 复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三,（六）骨折治疗的原则,固定,外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定 器等,内固定：接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段于解剖复位的位置予以固定,24,整理版,（六）骨折治疗的原则 固定24整理版,（六）骨折治疗的原则,功能锻炼,是骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励病人早期进行功能锻炼，以促进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症的发生。,25,整理版,（六）骨折治疗的原则 功能锻炼25整理版,骨折后引起的主要功能障碍有,:,1,患肢功能丧失。,2,肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤，,导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩。,3,废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。,4,卧床引起的心肺功能水平下降。,5,关节内骨折可继发创伤性关节炎。,26,整理版,骨折后引起的主要功能障碍有:2,三、骨折后的康复治疗,27,整理版,三、骨折后的康复治疗27整理版,（一）康复治疗的作用,1,促进肿胀消退,:,在骨折复位、固定的基础,上，早期指导病人进行肌肉等长收缩训练，,有助于血液循环，促进肿胀消退。,2,预防肌肉萎缩,:,骨折后肢体长时间制动，会,引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。通过肌,肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养，促,进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌,萎缩。,28,整理版,（一）康复治疗的作用 1促进肿胀消退:在骨折复位、固定,（一）康复治疗的作用,3,防止关节挛缩,:,康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸收，减轻关节内外组织的粘连。适当的关节运动，能牵伸关节囊及韧带、改善关节的血液循环、促进滑液分泌，从而防止废用性关节挛缩。,4,促进骨折愈合,:,康复治疗可促进局部血液循环，加速新生血管的成长，正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触，产生轴向应力刺激，促进骨折愈合。,29,整理版,（一）康复治疗的作用3防止关节挛缩:康复治疗能促进血肿及,（二）康复治疗的原则,1,早期康复,康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。早期功能训练有助于防止或减少并发症、后遗症，加速骨折愈合，缩短疗程，促进功能恢复。关节内骨折，通过早期有保护的关节运动训练，有助于关节面的塑形，减少创伤性关节炎的发生。,30,整理版,（二）康复治疗的原则30整理版,（二）康复治疗的原则,2,整体恢复,骨折后的康复治疗不应仅注重于局部骨折的愈合和功能恢复，更重要的是促进病人整体功能的恢复。,如肘关节、前臂或腕部骨折的患者，由于长时间不做肩关节功能训练，在原骨折部位完全治愈后，肩关节反而遗留功能障碍。,制定康复治疗方案，必须考虑到局部和整体兼顾。,31,整理版,（二）康复治疗的原则 2整体恢复 31整理版,（二）康复治疗的原则,3,循序渐进,骨折愈合是一个较长的过程，康复治疗应随着骨折愈合、修复的进程，采取重点不同的措施，具有明确的针对性，从而使康复治疗更加安全、有效。,32,整理版,（二）康复治疗的原则3循序渐进 32整理版,（三）,康复治疗方法,一般分为两个阶段进行,1,第一阶段（愈合期）,骨折经复位、固定等处理后，至临床愈合，一般需要一个月至几个月的时间。期间患肢制动，该阶段康复治疗的主要任务是,预防废用性综合征、促进骨折愈合。,33,整理版,（三）康复治疗方法 一般分为两个阶段进,1,第一阶段（愈合期）,未制动关节的训练,患肢未被固定的关节，应做,各方向、全关节活动范围的主动运动锻炼,，必要时可给予辅助。上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关节屈曲和拇指外展的训练；下肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱挛缩；,肌肉训练,在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓慢地进行肌肉,等长练习,，这样既可以防止废用性肌萎缩，又可以使两骨折端保持良好的接触，有利于骨折愈合。,34,整理版,1第一阶段（愈合期）未制动关节的训练 患肢未被固定的关,1,第一阶段（愈合期）,骨折累及关节面的处理,为减轻关节功能受损，伤后,23,周，谨慎保护下每天短时间取下外固定，对关节进行,不负重主动活动训练,，渐增活动范围。有坚固内固定者，可早期应用,CMP,装置，进行关节持续被动活动练习。,对卧床病人的处理,做维持健侧肢体和躯干正常活动的练习。尽早使病人离床活动，避免长期卧床并发症。,35,整理版,1第一阶段（愈合期）骨折累及关节面的处理 为减轻关节功,1,第一阶段（愈合期）,应用物理治疗,改善局部血液循环，促进血肿及渗出液的吸收，起到减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合等。,光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗等；,直流电钙、磷离子导入法；,超短波疗法；,低频率磁场疗法；,超声波疗法等。,36,整理版,1第一阶段（愈合期）应用物理治疗 36整理版,2,第二阶段（恢复期）,当骨折达到临床愈合，去除外固定物之后，骨折的康复治疗进入第二阶段。这时，康复治疗的主要任务是应用各种手段，,促进关节活动和肌力充分恢复,。注意进行相应的日常生活活动能力和工作能力方面的训练,37,整理版,2第二阶段（恢复期）当骨折达到临床愈合，去除外固定,恢复关节活动范围,运动疗法是基本治疗方法，以主动运动为主，辅以助力运动、被动运动和物理治疗等：,主动运动和助力运动,：,对受累关节做各方向的运动，尽量牵伸挛缩、粘连的组织，以不引起明显疼痛为度，逐步扩大运动幅度。每一动作应多次重复，每日进行多次训练。刚去除外固定时，关