,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痴呆常用评估量表,1,痴呆常用评估量表1,量表是诊断痴呆的重要辅助手段,评估认知功能,精神行为症状,日常生活能力,2,量表是诊断痴呆的重要辅助手段2,神经心理量表用途,量化大脑功能状况及演变，协助早期诊断，判定疾病严重程度和疗效。,多简便易行、省时、易于推广，还具有规范化和量化的特点，有利于资料的交流和比较。,用于老年期痴呆的筛选、诊断及疗效评价。,3,神经心理量表用途量化大脑功能状况及演变，协助早期诊断,神经心理测查注意事项,测查时，应保持环境安静，减少干扰；医师应语音清晰，语调和缓，鼓励患者积极回答；,量表只侧重于痴呆的某一方面或几方面，不能反映智能全貌；,认知评估结果需要结合患者的文化水平和生活背景综合解释，不能代替临床医师的思维和判断。,4,神经心理测查注意事项测查时，应保持环境安静，减少干扰；医师,痴呆的核心症状与评估工具,认知功能障碍,MMSE,、,CDT MoCA,日常生活能力受损,ADL,精神行为症状,NPI,C,B,A,5,痴呆的核心症状与评估工具认知功能障碍MMSE、CDT Mo,认知功能,注意力,觉醒,集中注意力,记忆,学习 回忆,再认 远期记忆,视空间功能,计算,运用,6,认知功能注意力觉醒集中,语言,自发语言（流利性）,理解 复述,命名,执行,抑制 概念转换,计划 流畅性,综合：,抽象、相似性,7,语言自发语言（流利性）理解 复述命名执行抑制 概念转,痴呆检查常用量表,8,痴,认知损害常用筛查量表,9,认知损害常用筛查量表9,认知障碍自评表（,AD8,）,如有两个及两个以上的项目回答为,“,是,”,，很可能是记忆出了问题，建议去记忆障碍门诊或者专业医生咨询。,测查患者定向,/,计算,/,判断力及造成的相应功能下降,个人性格变化，丧失主动性,重复语言、言语空洞乏义,时间定向障碍,学习,能力和,工具性日常生活能力受损,处理个人财务困难、,工具性日常生活能力受损,记忆障碍,造成日常生活能力下降能力,10,认知障碍自评表（AD8）如有两个及两个以上的项目回答为“是”,AD8,的出处,11,AD8的出处11,AD8,的背景介绍及特点,由美国华盛顿大学,AD,研究中心,Galvin,、,Morris,等专家设计，,2005,年发表；,通过询问知情者，对比患者自身认知功能的变化状况：,不需要基线阶段的评估；,患者自身对照；,不受教育程度、种族、性别等因素的影响。,耗时很短（,3,分钟）；,判断标准：,8,个问题采用回答,“,是,/,否,”,的方式：,如果,2,项或,2,项以上回答,“,是,”,，则高度提示痴呆,Galvin JE et al,Neurology,2005,12,AD8的背景介绍及特点由美国华盛顿大学,患者知情者可自行评定,Discrimination:,Informant AUC=0.895(95%CI:.86-.93),；,Participant AUC=0.735(95%CI:.68-.79),Galvin JE et al,Archives Neurol 2007,13,患者知情者可自行评定Discrimination:Galvi,认知障碍自评对临床医师的协助,患者及家属自行评定（自评）,医生判断是否需要进一步检测,有问题老人至专科医生就医,候诊、社区筛查、体检筛查,14,认知障碍自评对临床医师的协助患者及家属自行评定（自评）医生判,简易智能精神状态量表,（,Mini-Mental State Examination,）,15,简易智能精神状态量表（Mini-Mental State E,MMSE,评估标准,总,分,30,分,（,得分,越,高,，,认知功能,越,好,）,时间,/,地点定向,（,10,分）,词语即刻回忆（,3,分）,计算,力,（,5,分）,、,延迟回忆（,3,分）,语言功能,（命名、复述、理解指令）,（,8,分）,结构模仿（,1,分）,16,MMSE 评估标准 总分30,MMSE,评估标准,判定痴呆,:,-,文盲,17,分,小学,20,分,中学,22,分,大学,23,分,判定程度,:,轻度,:21-26,分,中度,:10-20,分,重度,:0.05),，,MMSE,与,CDT,轻、中、重度,AD,比较的结果一致,刘桂芳 等；中华老年心脑血管病杂志,.2007;9(5):301-303,23,CDT与MMSE有较高 相关性,画钟测验特点,对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间和视构造障碍；还可反映语言理解、短时记忆、执行能力。,评分简单易于操作，耗时,1,5 min,，适于门诊使用，对环境要求不高，受教育、种族、社会经济等因素影响小。,评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步检查（如,MMSE,）。,24,画钟测验特点对顶叶和额叶损害敏,蒙特利尔认知评估,-1,25,蒙特利尔认知评估-125,蒙特利尔认知评估,-2,26,蒙特利尔认知评估-226,蒙特利尔认知评估,-3,27,蒙特利尔认知评估-327,MoCA,与,MMSE,的比较,28,MoCA与MMSE的比较28,MoCA,量表的特点,适用于,评估早期认知功能缺损,。,可独立使用，敏感性较高，覆盖重要的认知领域，可在,10,分钟内完成，适合临床认知筛查。,对有认知障碍主诉和日常生活能力缺损的病人，很可能有痴呆，可先做,MMSE,，再做,MoCA,。,对有认知障碍主诉但无日常生活能力缺损的病人，很可能是正常人或有,MCI,，可先做,MoCA,。,测试结果受教育程度影响大，部分内容需要结合我国文化背景进行修改。,29,MoCA量表的特点适用于评估早期认知功能缺损。2,日常生活能力评估,量表,30,日常生活能力评估量表30,日常生活能力量表,（,Activity of Daily Living,ADL,）,由,Lawton,和,Brody,于,1969,年编制，,用于评估,受试者日常生活能力,受损状况,。,ADL,量表共由,20,项组成，包括：,BADL,：躯体生活自理能力相关的,6,项,如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡,IADL,：使用工具能力相关的,8,项,打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、,自理财务,31,日常生活能力量表（Activity of Daily Liv,日常生活能力量表,访谈者指导语：,现在我想问些有关您平常每天需要做的事情，我想知道，您可以自己做这些事情，还是需要别人帮助，或者您根本没法做这些事情。,32,日常生活能力量表访,1,分：,自己可以做,；,2,分：,有些困难,；,3,分：,需要帮助,；,4,分：,根本无法做,评定标准,20,分为完全正常，,20,分提示有不同程度的功能下降，,凡,2,项或以上,3,分，或总分,22,分提示有明显功能障碍。,33,1分：自己可以做；2分：有些困难；33,日常生活能力量表,特点,优点：,ADL,量表,简便易行,，用,于,评估,老年期痴呆的,日常生活能力,。,信度和效度较好，有助于老年期痴呆的诊断。,缺点：,易受多种因素影响，如年龄、视、听或肢体运动障碍等，评定时对结果的解释应谨慎。,34,日常生活能力量表特点优点：34,痴呆鉴别诊断量表,35,痴呆鉴别诊断量表35,痴呆常用鉴别诊断量表,痴呆鉴别与排除诊断需综合参考患者所有的临床资料，,不能仅,凭神经心理检查鉴别痴呆类型。,主要临床鉴别,诊断量表,哈金斯基,缺血量表,（,HIS,）：鉴别,AD/VaD,汉密尔顿抑郁量表（,HAMD,）,：鉴别,AD/,抑郁。,36,痴呆常用鉴别诊断量表痴呆鉴别与排除诊断,汉密尔顿抑郁量表（,Hamilton Depression Scale,，,HAMD,）,由,Hamilton,于,1960,年编制，是临床评定抑郁状态应用最为普遍的量表，能较好反映病情严重程度和病情演变。,在确诊痴呆及评估痴呆程度时，必须排除因抑郁症导致的认知功能异常，因此常在痴呆鉴别诊断中使用。,HAMD,可归纳为,7,个亚类，更简捷清晰地反映病人实际特点：,（,1,）焦虑躯体化；（,2,）体重；（,3,）认识障碍；,（,4,）日夜变化；（,5,）阻滞；（,6,）睡眠障碍；（,7,）绝望感。,37,汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression S,汉密尔顿抑郁量表,0,为无；,1,为轻度；,2,为中度；,3,为重度；,4,为很重,总分,24,分时为严重抑郁症。,38,汉密尔顿抑郁量表 0为无；1为,日本医事新报,NO.4074;2002,年,5,月,25,日,简易诊断方法可提示痴呆,日本学者长谷川和夫等提出,60,岁以上老年人，以下,3,点临床表现提示可能存在痴呆可以作为全科医生初步诊断参考,包括记忆为主的多种认知功能下降并影响到日常生活能力,起病隐袭,缓慢进展,没有局限性神经系统体征,39,日本医事新报 NO.4074;2002年5月25日,总 结,神经心理测验在老年期痴呆的筛选、诊断及疗效评价等方面均具有重要作用；,简便易行、省时、易于推广；,规范化、数量化，便于资料的交流和比较；,多只评估痴呆某些方面，不能反映智能全貌；不能代替临床医师的思维和判断；,需综合病史、影像学和其他检测手段诊断痴呆。,40,总 结神经心理测验在老年期痴呆的筛选、诊断,