,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,正确理解与掌握,LISS,的内涵及操作要领,南通大学附属医院 骨科,刘 璠,.,正确理解与掌握LISS的内涵及操作要领南通大学附属医院,1,一 般 资 料,时间,2004,年,6,月,2005,年,12,月,病例 共121例（男,76,例，女,45,例）,股骨远端,67,例,部位,胫骨近端,54,例,随访 平均,16.5,个月（,522,个月）,.,一 般 资 料.,2,骨折分型,33A3 21,例；,41A3 20,例,33C2 24,例；,41C2 16,例,33C3 22,例；,41C3 18,例,.,骨折分型.,3,内固定选择,5,孔20例,LISS-DF,9,孔,29,例,1,3,孔,18,例,5,孔,19,例,LISS-PT,9,孔,24,例,13,孔11例,.,5孔20例.,4,结 果,.,结 果.,5,ROM,A型：95 135，平均：120,屈,C型：85,120，平均：115,伸：0,X 线 表 现,A型：2例冠状面成角4；1例矢状面成角5,力线,C型：5例冠状面成角6；3例矢状面成角7,A型：34周内（29例）；56周内（6例）,骨痂,C型：46周内（57例）；79周内（11例）,内 固 定 情 况,仅1例出现断钉、内固定松动。,切 口 情况,均无感染等发生,主 观 满 意 度,86满意、12一般、2差,.,ROM A型：95 135,6,典型病例,患者,曹XX,男，28岁，AO分型：,33,C3(开放性),.,典型病例患者,曹XX,男，28岁，AO分型：33C3,7,术后 术后六周,.,术后,8,术后十周，膝关节活动度满意,.,术后十周，膝关节活动度满意.,9,术后5个月，骨痂生长十分明显,.,术后5个月，骨痂生长十分明显.,10,并 发 症,断钉、内固定松动 1例,.,并 发 症断钉、内固定松动 1例.,11,术前（,33-C33,型）,术后,.,.,12,术后,1,年，随访中发现股骨近端螺钉断裂、内固定松动。骨折部位,骨痂已形成。侧位,X,线片显示，,LISS,钢板偏离股骨外侧正中位置,.,.,13,翻修术后。予以矫正钢板位置及双皮质锁钉螺钉锁定，,术后,X,线片显示钢板及螺钉位置满意,。,.,.,14,并发症产生的原因,医源性,学习曲线现象,未能正确掌握操作技术,对新技术的认识有误区,适应症不严,.,并发症产生的原因医源性学习曲线现象.,15,何谓微创,？,如何注意微创,？,小切口,“微创”；,大切口,创伤大；,.,何谓微创？如何注意微创？小切口 “微创”；.,16,关节面,需解剖复位，在能充分显露的前提下，尽量缩小切口,干骺端、骨干,小切口或有限切开,.,关节面.,17,术者自始至终,爱护,机体的各种组织，尽最大,可能,保护,受伤组织的血供，尽量,少干扰,机体,的内环境，手术操作应,轻柔,，切忌粗暴而且,修复重建效果要可靠。,.,术者自始至终爱护机体的各种组织，尽最大.,18,断钉及钢板松动的原因,.,断钉及钢板松动的原因.,19,1,、钢板置入的位置,股骨干（胫骨干）外侧皮质中央,.,1、钢板置入的位置 股骨干（胫骨干）外侧皮质中央.,20,股骨外侧髁外侧面坡度与矢状面成,10,，而内侧髁内侧,面坡度与矢状面成,2025,，股骨外侧髁前面与内侧,髁前面的连线约向内侧倾斜,10。,.,股骨外侧髁外侧面坡度与矢状面成10，而内侧髁内侧.,21,在插入手柄时，应向上略微抬起，与水平面成1015，以使钢板与股骨下端外侧皮质平行。,.,在插入手柄时，应向上略微抬起，与水平面成1015，以,22,2、锁钉方向,切忌擦皮质而过！,.,2、锁钉方向 切忌擦皮质而过！.,23,当钢板与长骨干长轴发生偏离时，单皮质锁定螺钉,失去了成角锁定的作用,.,当钢板与长骨干长轴发生偏离时，单皮质锁定螺钉.,24,补救方法,a):,应用双皮质锁定螺钉,b):,应用标准双皮质螺钉同样能达到锁定的作用,.,补救方法.,25,3、钢板的长度,尽量延长固定力臂,9、13,孔,LISS,.,3、钢板的长度 尽量延长固定力臂.,26,4、过早负重,骨折断端早期因缺乏骨痂，过早负重易致内固,定失效。,.,4、过早负重骨折断端早期因缺乏骨痂，过早负重易致内固.,27,强调非负重尽早锻炼,早期床上功能锻炼,早期扶拐,随访并调整锻炼方式及强度,.,强调非负重尽早锻炼早期床上功能锻炼.,28,.,.,29,