单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房,主讲人：,余海艳,人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房 主,1,认识人工膝关节置换术,认识膝关节,认识人工膝关节置换术认识膝关节,2,认识人工关节置换术,关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组建取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。,认识人工关节置换术关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设,3,认识人工膝关节置换术,为何换人工关节,1）消除膝关节疾病所引起的酸痛。,2）矫正膝关节变型。,3）增加膝关节活动度。,4）改善及促进膝关节功能。,认识人工膝关节置换术为何换人工关节,4,认识人工膝关节置换术,人工膝关节的构造,认识人工膝关节置换术人工膝关节的构造,5,认识人工膝关节置换术,哪些情况需要行人工膝关节置换术,1.膝关节骨性关节炎,2.类风湿性关节炎,3.强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失,4.创伤性骨关节炎,认识人工膝关节置换术哪些情况需要行人工膝关节置换术,6,认识人工膝关节置换术,膝关节置换术禁忌症：,有活动性感染,关节周围肌肉瘫痪,关节长时间融合与功能位，无疼痛和畸形等症状,同时还要结合病人的健康史，现病史，年龄等相关因素,认识人工膝关节置换术膝关节置换术禁忌症：,7,病例汇报,患者陈尚敏，女，68岁。,主诉：,双,膝关节疼痛、活动受限,8年，加重4天。,现病史：患者于,入院前4天,无明显诱因出现,双,膝关节疼痛,加重,，,上下楼梯时双膝关节疼痛加重，伴腰部疼痛，双下肢稍感麻木。,X线片示右膝关节退行性变。,既往史：,有慢性支气管炎病史10年，常住院治疗。,病例汇报患者陈尚敏，女，68岁。,8,病例汇报,体格检查：T：,367,，P:,78,次/分，R:,19,次/分，BP:,130/88,mmhg,一般情况良好，主动体位，查体合作。,专科情况：,腰部广泛压痛，无下肢放射痛，双膝关节微肿胀，广泛压痛，髌骨碾磨实验，回旋挤压实验阳性，浮髌实验，抽屉实验，内外翻实验阴性，左膝关节屈伸活动10-105度，右膝关节屈伸活动10-115，肢端感觉血运正常。,病例汇报体格检查：T：367，P:78次/分，R:19次,9,病例汇报,相关辅助检查（术前）,心电图,X 线片,血常规：白细胞：,10.3,x10,9,/L（4-10 x10,9,/L）,红细胞：,3.35,x10,12,/L（4-5.5x10,12,/L）,血红蛋白：121g/L （131-172g/L）,红细胞沉降率：78mm/H （0-15mm/H）,病例汇报相关辅助检查（术前）,10,病例汇报,相关辅助检查（术前）,血糖（空腹）：5.47mmol/L（3.57-6.16mmol/L）,高敏C反应蛋白：11.5mg/L（0-3.0mg/L）,Kcl:4.1mmol/L （3.5-5.5mmol/L）,病例汇报相关辅助检查（术前）,11,术前护理,疼痛较剧烈，正确指导患肢摆放位置，合理使用镇痛药，做好心里疏导取得病人的配合，减轻病人的不安情绪。训练床上排便排尿指导患者进行股四头肌的锻炼，正确方法：仰卧两腿，伸直平放床上，嘱患者保持膝关节完全伸直，慢慢抬起下肢至与床面交角45左右，稍停数秒，再慢慢放下，反复进行约5-10分钟，一次约1小时。,术前一日备皮更衣，常规禁食饮。完善各项检查。,术前护理疼痛较剧烈，正确指导患肢摆放位置，合理使用镇痛药，做,12,病例汇报,手术：于,12,-,0,3日,08:00,在,全,麻下行“右膝骨性关节炎人工关节置换术”，手术顺利，术后安返病房。,术后：给予心电监护，氧气吸入3L/min，四代抗生素头孢吡肟抗感染治疗，低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓。,术后第一天抽血复查：白细胞：10.3x10,9,/L,红细胞：3.35x10,12,/L 血红蛋白：93g/L,红细胞沉降率：86mm/H 血糖（空腹）：6.61mmol/L 高敏C反应蛋白：47.87mg/L,Kcl:4.94mmol/L,病例汇报手术：于12-03日08:00在全麻下行“右膝骨性关,13,术后护理,（一）一般护理：,（1）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引流液性质，量及颜色，及早发现出血征兆,（2）严密检测肢体温度，感觉，颜色，是否肿胀给予患肢抬高15-30，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。,（3）疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物。,（4）做好管道护理和预防褥疮。,（5)防止呼吸道感染。,（6）心里护理。,术后护理（一）一般护理：,14,护理诊断,疼痛 与手术致组织损伤有关,灌注不足 与术前、后禁食水，术中失血、失液较多有关,躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关,皮肤完整性受损 与术后卧床有关,感染 与手术及组织损伤有关,废用综合征 与手术创伤及疼痛有关,恐惧焦虑 与对疾病的不了解有关,潜在并发症 呼吸道感染 泌尿系感染 压疮 血栓的形成,护理诊断疼痛 与手术致组织损伤有关,15,护理措施,疼痛,：,灌注不足,躯体移动障碍,皮肤完整性受损,感染,：,废用综合征,：告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合征发生。,心理护理,潜在并发症的预防,护理措施疼痛：,16,功能训练,术后第1天,术后第2天,术后第3天,术后第4天,两周后,功能训练术后第1天,17,健康指导,住院期间,出院后,健康指导住院期间,18,小结,人工全膝关节置换术的成功不仅取决于主刀医师的精湛医术，护理也非常重要，护理人员对患者进行精心的护理、密切观察病情变化、减少并发症的发生、早期指导患者功能锻炼是促进术后膝关节康复的重要因素。,小结人工全膝关节置换术的成功不仅取决于主刀医师的精湛医术，护,19,