单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PBL,讨论案例内容示范,徐长青,PBL讨论案例内容示范徐长青,病例简介,男性，,53,岁，公务员。患者以反复黑便,3,周，呕血、意识障碍,1,天入院。近,4,周来无诱因下自觉上腹部隐痛，偶有嗳气，反酸，自服金奥康胶囊（,20mg,qd,）,7,天后症状减轻，但发现大便色黑，,1-2,次,/,天，量少，基本成形，未予重视与处理，此后反复发作至今，期间,2,次大便检查均见隐血阳性（）。昨晚进食辛辣食物及烤馒头后，觉上腹胀痛，伴恶心欲吐，并有便意如厕，排出柏油样烯糊状大便约,600ml,，并呕出“咖啡渣样液体”约,500ml,，当即出现全身冷汗、面色苍白、心慌、气急，继之视物模糊、眼前发黑、晕倒，不省人事，家人急送我院。发病以来全身乏力明显、眼睛发黄、左、中上腹胀痛、体重减轻，双下肢水肿，精神与睡眠差、小便量少。无皮肤粘膜出血倾向、血尿以及畏寒、发热、皮疹、关节痛等。无解热镇痛药、糖皮质激素、中草药等用药史；亦无严重精神创伤史。,病例简介,入院前,20,年发现,HbsAg(+),，后多次复查均（,+,），肝功能正常；近,10,年来有“胃痛”反复发作史，常间断不规则服用“解痉制酸剂”治疗，可缓解，但近半年来解痉制酸剂效果越来越差。否认高血压、心脏病、结核病、血液病、风湿性疾病等病史，亦无药物过敏史。有烟酒嗜好，烟,20,支,/,日，白酒,1,两,/,日。,入院前20年发现HbsAg(+)，后多次复查均（+），肝功能,查体：,T37.8,P120,次,/,分，,BP80/50mmHg,，体重,50kg,。嗜睡状态，嗜睡状态，言语不清，定向力障碍，急性重病容，消瘦，面色苍白，无出血点及紫癜，面颊可见蜘蛛痣,2,个，可见肝掌，全身浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜黄染（,+,）。心界正常，心率,120,次,/,分，律齐，未闻杂音，双肺无异常。腹饱满，未见腹壁静脉曲张，上腹部肌紧张，正中及偏左压痛（,+,），无反跳痛，肝脏肋下,2cm,、剑突下,6cm,、质硬、表面不光滑、可及大小不等的结节、压痛（,+,），脾肋下,7cm,，质中，表面光滑，边钝，轻触痛，移动性浊音阳性，肠鸣音增强。双手腕掌部可见扑翼样震颤，四肢腱反射亢进，肌张力增强，巴氏征（,+,）、踝阵挛（,+,），脑膜刺激征（,-,）。余体检无殊。,查体：T37.8,P120次/分，BP80/50mmHg，,急诊实验室检查：血常规示,Hb43g/L,，,Hct26%,，,WBC2.3*109/L,，,BPC56*109/L,。粪常规示稀糊状柏油样便，,WBC 02/HP,，,RBC,（,-,），,OB,（,+,）。血生化：,K+3.2mmol/L,，,Na+128mmol/L,，,Cl-95mmol/L,。,BUN8.4mmol/L,，,Cr190,mol/L,，,UA360,mol/L,，。,ALT98U,，,AST48U,，,-,GTP68U,，,ALP36U,，,A/G=28.90/25.12g/L,，,TBil 37.1,mol/L,，,DBil29.0,mol/L,IBil8.1,mol/L,。血气分析：,PH7.21,PaO285.2mmHg,，,PaCO238.7mmHg,，,BE-6.8.,急诊实验室检查：血常规示Hb43g/L，Hct26%，WBC,PBL讨论案例内容示范消化系统方案课件,PBL讨论案例内容示范消化系统方案课件,PBL讨论案例内容示范消化系统方案课件,PBL讨论案例内容示范消化系统方案课件,PBL讨论案例内容示范消化系统方案课件,PBL讨论案例内容示范消化系统方案课件,PBL讨论案例内容示范消化系统方案课件,PBL讨论案例内容示范消化系统方案课件,谢 谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,谢 谢！放映结束 让我们共同进步,知识回顾,Knowledge Review,知识回顾Knowledge Review,