单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,HIV实验室诊断,*,HIV实验室诊断,2024/11/17,HIV实验室诊断,HIV实验室诊断2023/10/8HIV实验室诊断,1,一、HIV的一些相关知识：,1.HIV的结构,2.HIV基因组成及结构,3.HIV感染的免疫反应,二、HIV的实验室检查,1.实验室、人员及设备要求,2.实验室检测,3.职业暴露,HIV实验室诊断,一、HIV的一些相关知识：HIV实验室诊断,2,1.HIV的结构,脂质膜,蛋白酶,整合酶,P18,gp120,gp41,RNA,反转录酶,P24,核蛋白,核衣壳(由微粒组成),HIV实验室诊断,1.HIV的结构脂质膜蛋白酶整合酶P18gp120gp41,3,2、HIV的基因分型,HIV可分为两个型：HIV-和HIV-。,(1)基因组成：,:LTR-gag-pol-vif-vpr-tat-rev-,vpu,-env-,nef-LTR.,:LTR-gag-pol-vif-,vpx,-vpr-tat-rev-env-,nef-LTR.,结构基因：gag、pol、env,调节基因：,tat、rev、nef、,vif、vpu,附属基因：,vpr、vpx,HIV实验室诊断,2、HIV的基因分型HIV实验室诊断,4,LTP,gag,LTP,gag,pol,pol,vpr,vif,vif,tat,vpu,rev,env,rev,rev,rev,tat,tat,tat,env,LTP,LTP,vpr,vpx,net,net,（2）基因结构：,HIV实验室诊断,LTPgagLTPgagpolpolvprvifviftat,5,(3)两者的主要,区别：,型含有,vpu,，而,型含,vpx,。,vpr和nef与其他基因的,关系,也不同：,A HIV-的vpr与vif相互重叠，而nef,与env不重叠；,B HIV-的vpr与vif不重叠，而nef与,env相互重叠。,HIV实验室诊断,(3)两者的主要区别：HIV实验室诊断,6,(4)基因表达产物：,HIV-H,IV-,env：gp160 gp120 gp41 gp140 gp105,gp36,gag：p55 p24 p18 p56 p26,p16,pol：p65 p51 p31 p68 p53 p34,HIV实验室诊断,HIV实验室诊断,7,3.HIV感染的免疫反应,抗-gp41,抗-p24,p24,HIV实验室诊断,3.HIV感染的免疫反应抗-gp41抗-p24p24HIV实,8,实验室要求：,实验室,分级,：初筛实验室,确证实验室,粤卫2004305号文规定：05年6月份前在,县级以上收治定点医院建立初筛实验室。,填写申请、评审、批准,要求,：,HIV血清学试验：BSL-(P2),HIV病毒研究：BSL-,P3),HIV实验室诊断,实验室要求：HIV实验室诊断,9,初筛实验室,设计和建造,的要求：,有,专用,实验室（至少专用检测台），应划分清洁区和污染区，并有明显标记，有充足的操作空间。,(2)实验室墙面、地面、台面材料应来耐酸、碱、易清洁消毒、不渗漏液体；室内应有防蚊、防蝇、防鼠等设备,HIV实验室诊断,初筛实验室设计和建造的要求：HIV实验室诊,10,检验台上应装置,紫外灯,。,备有,消毒,药品、消毒器材和消毒设备。,有感应流水装置，备有,冲眼睛水,，足够的,一次性手套、口罩、隔离服和,防护,眼镜。,(6)实验室应装置,恒温设备,室温为2025。,HIV实验室诊断,检验台上应装置紫外灯。HIV实验室诊断,11,BSL,实验室：,设计和建造,的要求,（,增加）：,应有专门放置生物,废弃物容器的台(架),。,应设置实施各种,消毒,方法的,设施,，如高压灭,菌锅、化学消毒装置等对废弃物进行处理。,应设置,洗眼装置,。,实验室,门,宜,带锁,、可,自动关闭,。,实验室,出口,应有发光,指示,标志。,HIV实验室诊断,BSL 实验室：HIV实验室诊断,12,BSL,实验室：,安全设备,：,生物安全柜或其他物理抑制设备,HIV实验室诊断,BSL 实验室：HIV实验室诊断,13,HIV抗体初筛检测程序：,样本,选用初筛试剂,初筛检测,阳性反应,阴性反应,原有试剂另一种原理初筛试剂,重复检测,均呈阳性,一阴一阳,均呈阴性,送确认,阴性报告,HIV实验室诊断,HIV抗体初筛检测程序：样本选用初筛试剂初筛检测阳性反应阴性,14,HIV抗体的检测：,1.初筛试验方法及原理：,（1）ELISA,（2）明胶凝集试验,（3）金标法,（4）自动化仪器测定,HIV实验室诊断,HIV抗体的检测：HIV实验室诊断,15,2.确证试验：,免疫印迹法、,间接免疫荧光法、免疫沉淀法,(1)方法原理,(2)确证试验结果判断：,美国CDC：,gp160/gp120或p24/gp41 任意二条带,美国FDA：,gp160/gp120或p24、gp41、p31 三者,组合,WHO：,至少二条以上env带,美国红十字：,gag、pol、env每组至少一条带,中国：,至少二条以上env带或一条env带和一条,(gag)p24带。,HIV实验室诊断,2.确证试验：免疫印迹法、间接免疫荧光法、免疫沉淀法HIV实,16,3 注意事项,(1)相关的政策和规定,(2)临床操作中的注意事项,(3)初筛与确证结果的差异及解释,(4)医疗纠纷,HIV实验室诊断,3 注意事项HIV实验室诊断,17,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)(2004.5.31)：,第八条,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：,HIV实验室诊断,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)(2004,18,1 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水,冲洗,粘膜。,2 如有伤口，应当在,伤口旁轻轻挤压,，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥 皂液和流动水进行,冲洗,；,禁止,进行 伤口的局部挤压。,3 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75酒精或0.5碘伏进行,消毒,，并,包扎,伤口，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净,HIV实验室诊断,1 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,19,第九条,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗机构应当对其暴露的,级别,和暴露源的,病毒量水平,进行评估和确定,第十条,艾滋病病毒职业暴露,级别分为三级,HIV实验室诊断,第九条HIV实验室诊断,20,一、发生以下情形，确定为一级暴露：,暴露源为体液、血液或者含有体液、,血液的医疗器械、物品。,2,暴露类型为暴露源沾污了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量,小,且暴露时 间较,短,。,HIV实验室诊断,一、发生以下情形，确定为一级暴露：HIV实验室诊断,21,二、发生以下情形，确定为二级暴露：,暴露源为体液、血液或者含有体液、,血液的医疗器械、物品。,2 暴露类型为暴露源沾污了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量,大,且暴露时 间较,长,；或者暴露类型为暴露源,刺 伤或者割伤,皮肤，但损伤程度较,轻,，为表皮擦伤或者针刺伤。,HIV实验室诊断,二、发生以下情形，确定为二级暴露：HIV实验室诊断,22,三、发生以下情形，确定为三级暴露：,暴露源为体液、血液或者含有体液、,血液的医疗器械、物品。,2 暴露类型为暴露源,刺伤或者割伤,皮肤，但损伤程度较,重,，为,深部,伤口或者割 伤物有明显,可见的血液,。,HIV实验室诊断,三、发生以下情形，确定为三级暴露：HIV实验室诊断,23,第十一条,暴露源的病毒载量水平分为：,轻度、重度和暴露源不明,三种类型。,HIV实验室诊断,第十一条HIV实验室诊断,24,暴露源不明：,不能确定暴露源是否为,HIV病毒阳性者,轻度：,经检验，暴露源为HIV病毒阳性，,但滴度,低,，艾滋病病毒感染者,无,临床症状、CD4计数,正常,者。,重度：,经检验，暴露源为HIV病毒阳性，,但滴度,高,，艾滋病病毒感染者,有,临,床症状、CD4计数,低,者。,HIV实验室诊断,暴露源不明：不能确定暴露源是否为,25,第十二条：,医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员,实施预防性用药方按,。,HIV实验室诊断,HIV实验室诊断,26,第十三条,预防性用药方按分为,基本用药,程序和,强化用药,程序。,基本用药程序：,为两种逆转录酶制剂，使用常规,剂量，连续使用28天。,强化用药程序：,是在基本用药程序的基础上，同,时增加一种蛋白酶抑制剂，使用,常规治疗剂量，连续使用28天。,HIV实验室诊断,第十三条HIV实验室诊断,27,预防性用药应当在发生艾滋病病,毒职业暴,露后尽早,开始,，最好在4h内实施，,最迟不,得超过24h；即使超过24h，也应当实施预,防性用药方。（早、有）,HIV实验室诊断,HIV实验室诊断,28,发生,一级,暴露且暴露源的病毒载量水平为,轻度,时，可以,不使用,预防性用药；,（一级轻度不用药）,发生,一级,暴露且暴露源的病毒载量水平为,重度,或者发生,二级,暴露且暴露源的病毒载量水平为,轻度,时，使用,基本,用药程序。,（一级重度或二级轻度用基本）,HIV实验室诊断,发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻,29,发生,二级,暴露且暴露源的病毒载量水平为,重度,或者发生,三级,暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用,强化,用药程序。,（二级重度或三级用强化）,暴露源的病毒载量,水平不明,时，可以使用,基本,用药程序。,HIV实验室诊断,发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为 重度或,30,第十四条,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给,予随访和咨,询。随访和咨询的内容包括：在暴露后,的第4周、第8周、第12周及6个,月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理,，观察和记,录艾滋病病毒感染的早期症状等。,HIV实验室诊断,HIV实验室诊断,31,演讲完毕，谢谢听讲,!,再见，see you again,2024/11/17,HIV实验室诊断,演讲完毕，谢谢听讲!再见，see you again2023,32,