单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,全过程的输血护理管理,1,ppt课件,全过程的输血护理管理1ppt课件,输血是一把双刃剑，它既能挽救人类的生命，也能给人类健康带来威胁。,原卫生部医政司血液管理处衣梅处长,2,ppt课件,2ppt课件,3,ppt课件,3ppt课件,万分之一的误差就会,造成,100%,的灾难,4,ppt课件,万分之一的误差就会4ppt课件,输血管理要做到零缺陷,输血工作要做到零误差,5,ppt课件,输血管理要做到零缺陷5ppt课件,6,ppt课件,6ppt课件,输血前的护理,护理工作者在在输血前应掌握：,病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史等）,输血的目的,病人输注的血液种类、血型、数量等资料,对患者及家属进行必要的输血前心理护理,7,ppt课件,输血前的护理护理工作者在在输血前应掌握：7ppt课件,相关职责,护理部负责护士血标本采集相关知识及技能培训。,临床护理人员负责血标本采集前环境、设备、材料的准备；血标本采集前对受血者身份的确认；血标本的采集、标识、运输和与交接。,护士应严格执行输血查对制度、,输血护理标准操作规程,和无菌操作,在输血过程中严密观察患者，争取早发现、报告并及时处理各种输血不良反应负责输血记录及输血相关医疗废物处理。,8,ppt课件,相关职责护理部负责护士血标本采集相关知识及技能培训。8ppt,临床科室医师、护士核对,医嘱、,输血治疗同意书,、采血标签,护理单元确认患者符合检验前要求,严格执行,双人查对,告知患者或家属,采血的目的、配合事项,询问患者输血史，既往有无输血不良反应,采血时核对,采血标签、患者、床边卡、腕带,严格执行,双人查对,采集血样,无菌操作和正确穿刺,严禁从静脉输液通路中采集血标本,采血后核对,采血标签、患者、床边卡、腕带,严格执行,双人核对,双签名，送检,将血样、,临床用血申请单,送至输血科,专人送检,标本采集流程及关键点,9,ppt课件,临床科室医师、护士核对护理单元确认患者符合检验前要求,严格执,血标本的采集与运送的具体要求,1,、人员,接受过血标本采集的培训，考核合格。,2,、血标本的要求：,10,ppt课件,血标本的采集与运送的具体要求1、人员10ppt课件,3,、严格的核对制度,采集前应征得受血者知情同意,标本采集护士床旁核对患者信息包括（姓名、年龄、住院号、床号）。,患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名；若患者意识不清，通过询问患者的亲属核对患者身份。,临床输血申请单,和条码的相关信息与受血者的资料完全一致时方可采集血标本。,血标本床旁标识，采集后与患者腕带资料、,临床输血申请单,再次核对。,11,ppt课件,3、严格的核对制度11ppt课件,4,、受血者血标本的规范采集,标本采集时严格执行无菌操作和正确穿刺。,防止血标本溶血、避免淤血和浓缩。,采集血液时不可直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。,一位采血人员不得同时采集两位以上患者用于交叉配血的血标本。,右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（,PvP,）等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明。,脂肪乳可干扰配血实验结果，在输用脂肪乳之前应抽取血标本备用。,12,ppt课件,4、受血者血标本的规范采集12ppt课件,5,、受血者血标本的运输,标识好的血标本连同,临床输血申请单,，由专人送往输血科。,紧急送检血标本应符合输血科紧急检测项目的相关要求，并在申请单上注明,“,十分紧急,”,或,“,紧急,”,字样。,13,ppt课件,5、受血者血标本的运输13ppt课件,6,、,血液的领取,携,临床输血取血单,和专用取血箱尽快到输血科取血,取血前应与输血科工作人员共同核对。,对领取的血液严格执行,“,三查八对一确认,”,制度。,血液一经发出，一律不能退回。,14,ppt课件,6、血液的领取14ppt课件,凡血液,外观,有下列情形之一的，一律不得领取,标签破损、字迹不清。,血袋有破损、漏血。,血液中有明显凝块。,血浆呈乳糜色或暗灰色。,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。,未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。,红细胞层呈紫红色。,过期或其他须查证的情况。,15,ppt课件,凡血液外观有下列情形之一的，一律不得领取15ppt课件,输血时的护理,1,、输血前核对,核对须两名医护人员共同参与，包括输血前治疗室核对、床旁核对，核对内容应包括患者信息、血液信息、,输血申请单,、,交叉配血报告单,、血袋标签、,交叉配血相容性标签,及血液外观等。核对正确无误后，方可输血。,16,ppt课件,输血时的护理1、输血前核对16ppt课件,2,、输血过程管理,输血器的选择：使用一次性带过滤装置的输血器。,输血速度：输血时要遵循先慢后快的原则；输血的前,15,分钟应缓输（每分钟为,2,毫升，约,30,滴）；,15,分钟后调整速度。,3,、输血时限：,取回的血液应尽快输注，不得自行储存。输注前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。,取回的血液需在,4,小时内输完,17,ppt课件,2、输血过程管理17ppt课件,4,、药物禁忌,：血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。,5,、血液加温,：冷藏血不可随意加温，若确需对血液加温，只能使用专用加温装置。,6,、加压输血,：应采用专门设计的加压输血器或血泵。,7,、静脉通道观察,：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压。,18,ppt课件,4、药物禁忌：血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射,8,、患者的监护：,全过程应随时观察受血者情况，,输血开始的,15,分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察,如出现异常情况应立即减慢或停止输血，维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,9,、输血严重危害监控管理：,包括输血不良反应和经血传播疾病的过程记录、调查分析、处理流程、回报及统计等相关内容。执行,输血不良反应及经血传播疾病管理程序,。,19,ppt课件,8、患者的监护：19ppt课件,目前临床普遍使用的有以下几种成分血,红细胞,白细胞,血小板,血浆,冷沉淀,20,ppt课件,目前临床普遍使用的有以下几种成分血20ppt课件,悬浮红细胞的输注,1,、注意事项,输注前需轻轻混匀,若滴速不畅，则可将少量,0.9,氯化钠注射液通过,Y,型管注入血袋中加以稀释并混匀。,输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，,在血液输完时可用,0.9,氯化钠注射液冲管。,21,ppt课件,悬浮红细胞的输注1、注意事项21ppt课件,悬浮红细胞,2,、输注速度,一般输血速度为,5-lOml,min,。,年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，,1-2ml/min,。,急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达,50-100ml/min,。,原则：严格掌握输注时间，先慢后快，无论何种情况一袋血须在,4h,内输注完毕,22,ppt课件,悬浮红细胞2、输注速度22ppt课件,洗涤红细胞,洗涤红细胞应尽快输注，必须在,2h,内输完，红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、,5,葡萄糖液或,5,葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血。,23,ppt课件,洗涤红细胞 洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，,血小板的输注,输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输注,24,ppt课件,血小板的输注 输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状。如有细小凝,血小板的输注,输注注意事项,用输血器以患者可以耐受的最快速度输入,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。,若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保存箱中保存，若短时间不能及时输注，可在常温,(222),下保存，并每隔,10min,左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。,输完后用生理盐水冲管。,25,ppt课件,血小板的输注 输注注意事项25ppt课件,血浆的输注,正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，如未能及时输注，可在,4,冰箱暂存，不得超过,24h,，不可再次冰冻保存。,26,ppt课件,血浆的输注正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮,冷沉淀的输注,冷沉淀的主要成分为浓缩的,因子、,因子、纤维蛋白原等。,冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度输注,一般每袋冷沉淀,10min,内输完,故护士不能离开病人。,融化后的冷沉淀应在,2 h,内用完,如因故不能及时输注,不能再次冻存。,冷沉淀应,ABO,血型同型输注。,27,ppt课件,冷沉淀的输注冷沉淀的主要成分为浓缩的因子、因子、纤维蛋,输血不良反应,常见体征,:,颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血压下降以及休克等。,处理,：,当应立即停止输血，保留通路,迅速报告医生,将输血装置,血袋等保留下来,连同相关表格、标签等一起送检。,28,ppt课件,输血不良反应常见体征:28ppt课件,输血后的护理,输血完毕后，医护人员将,交叉配血报告单,贴在病历中。,填写,输血不良反应回报单,。,完成,输血安全护理单,等输血护理记录。,一次性输血器用后进行无害化处理，并做好记录。,29,ppt课件,输血后的护理输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单贴在病历,输血后的护理,输血后伤口的处理,由于输血穿刺针头粗,故拔针后应压迫局部,3,5min,以防止出血,如有出血倾向应适当延长时间,直至不出血为止。,受血者的关爱,护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于病人提高对输血的正确认识。,30,ppt课件,输血后的护理输血后伤口的处理30ppt课件,输血后的护理,迟发性输血反应的观察,输血后数日至,2,周内有出现迟发性溶血反应的可能,应注意观察患者的全身情况,生命体征的变化、血常规和尿的颜色有否异常等,以便早期发现及时治疗。,记录的保存,输血结束后护士要将输血全过程的详细记录随病历妥善安全地保存。这些记录要注意到真实性和完整性。这样既能对患者、单位和护理人员进行有效的保护，又能使输血纠纷得到公正地解决。,31,ppt课件,输血后的护理迟发性输血反应的观察31ppt课件,关键点,关于,临床输血申请单,、,取血凭单,关于标本：输血前检查、交叉配血,关于血液输注管理：时间、次序、观察、,血袋,关于输血不良反应,关于紧急用血,32,ppt课件,关键点关于临床输血申请单、取血凭单32ppt课件,