单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,居民健康档案管理、,老年人健康管理服务,规范要求,-,居民健康档案管理、-,1,填表说明,注明修改、更换时间,-,填表说明注明修改、更换时间-,2,工作单位：,应填写目前所在工作单位的全称,离退休者填写最后工作单位的全称,下岗待业或无工作经历者需具体注明,联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名,民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等,填表说明,-,工作单位：填表说明-,3,个人基本信息表,姓名：,编号-,性 别,1,男,2,女,9,未说明的性别,0,未知的性别,出生日期,身份证号,工作单位,本人电话,联系人姓名,联系人电话,常住类型,1,户籍,2,非户籍 ,民 族,01,汉族,99,少数民族,血 型,1 A,型,2 B,型,3 O,型,4 AB,型,5,不详,/RH,阴性：,1,阴性,2,阳性,3,不详 ,/,文化程度,1,研究生2 大学本科 3大学专科和专科学校 4中等专业学校5技工学校6高中7初中8小学9文盲或半文盲10不详,职 业,0,国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 1专业技术人员 2办事人员和有关人员 3商业、服务业人员 4 农、林、牧、渔、水利业生产人员 5生产、运输设备操作人员及有关人员 6军人 7不便分类的其他从业人员 8无职业 ,婚姻状况,1,未婚,2,已婚,3,丧偶,4,离婚,5,未说明的婚姻状况,医疗费用,支付方式,1城镇职工基本医疗保险 2城镇（城乡）居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他,/,药物过敏史,暴露史,1,无 有：,2,青霉素,3,磺胺,4,链霉素,5,其他,1无 有：2化学品 3毒物 4射线,/,/,（下接续表）,工作单位全称；离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者及儿童和学生须具体注明,;,农民填写居住的村组,填写与建档对象关系紧密的亲友姓名及电话,农民填写新型农村合作医疗，公职人员填写城镇居民基本医疗保险,在前一个“”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。,指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。,-,个人基本信息表性 别 1男 2女 9未说明的性别,4,填表说明,-,填表说明-,5,既,往,史,疾病,1无,2,高血压,3,糖尿病,4,冠心病,5,慢性阻塞性肺疾病,6,恶性肿瘤,7,脑卒中,8,严重精神障碍患者,9,结核病,10,肝炎,11,其他法定传染病,12,职业病,13,其他,确诊时间 年 月,/,确诊时间 年 月,/,确诊时间 年 月,确诊时间 年 月,/,确诊时间 年 月,/,确诊时间 年 月,手术,1,无,2,有：名称,1,时间,/,名称,2,时间,.,外伤,1,无,2,有：名称,1,时间,/,名称,2,时间,.,输血,1,无,2,有：原因,1,时间,/,原因,2,时间,.,家 族 史,父 亲,/,母 亲,/,兄弟姐妹,/,子 女,/,1,无,2,高血压,3,糖尿病,4,冠心病,5,慢性阻塞性肺疾病,6,恶性肿瘤,7,脑卒中,8,重性精神疾病,9,结核病,10,肝炎,11,先天畸形,12,其他,遗传病史,1,无,2,有：疾病名称,残疾情况,1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾,6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾,/,个人基本信息表,姓名：,编号-,（接上表）,填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈及建档后新发现的慢性病，并写明确诊时间,填写曾经接受过的手术治疗，并写明确诊时间,若无家族史填写,1,父母必须填，无兄,弟姐妹和子女不填,-,既 疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5,6,填表说明,-,填表说明-,7,填表说明,13.,签约情况：根据居民与社区责任医生（全科医生）签约情况填写,-,填表说明13.签约情况：根据居民与社区责任医生（全科医生）签,8,填表说明,-,填表说明-,9,填表说明,腰围,-,填表说明腰围-,10,关于健康体检表,-,关于健康体检表-,11,填表说明,-,填表说明-,12,生,活,方,式,体育锻炼,锻炼频率,1,每天,2,每周一次以上,3,偶尔,4,不锻炼,每次锻炼时间,分钟,坚持锻炼时间,年,锻炼方式,饮食习惯,1,荤素均衡,2,荤食为主,3,素食为主,4,嗜盐,5,嗜油,6,嗜糖,/,吸烟情况,吸烟状况,1,从不吸烟,2,已戒烟,3,吸烟,日吸烟量,平均 支,开始吸烟年龄,岁,戒烟年龄,岁,饮酒情况,饮酒频率,1,从不,2,偶尔,3,经常,4,每天,日饮酒量,平均 两,是否戒酒,1,未戒酒,2,已戒酒，戒酒年龄：,岁,开始饮酒年龄,岁,近一年内是否曾醉酒,1,是,2,否,饮酒种类,1,白酒,2,啤酒,3,红酒,4,黄酒 其他,.,/,职业病危害因素接触史,1无 2有（工种,从业时间,年）,毒物种类 粉尘,.,防护措施1无 2有,.,放射物质,.,防护措施1无 2有,.,物理因素、化学因素、其他,.,防护措施1无 2有,.,（接上表）,健康体检表,姓名：编号-,要与老年人体检查表,及慢病随访表一致,若无，添,1,即可,啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量,有意识地为强体建身而进行的活动。,不包括因工作或其他需要而必须进行的活动,-,生体育锻炼锻炼频率1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不,13,填表说明,-,填表说明-,14,填表说明,血常规中增加了白细胞分类，列了五分类法。填写至少包括中性、淋巴、单核。适用,严重精神障碍患者体检,-,填表说明血常规中增加了白细胞分类，列了五分类法。填写至少包括,15,辅,助,检,查,血常规,*,血红蛋白,_g/L,白细胞,_x10,9,/L,血小板,_x10,9,/L,其 他,_,白细胞分类：中性粒细胞_淋巴细胞_单核细胞_,嗜酸性粒细胞_嗜碱性粒细胞_,尿常规*,尿蛋白,_,尿糖,_,尿酮体,_,尿潜血,_,其他,_,尿微量白蛋白*,_mg/dL,空腹血糖*,_mmol/L,或,_mg/dL,糖化血红蛋白*,%,大便潜血*,1,阴性,2,阳性 ,乙型肝炎表面抗原*,1,阴性,2,阳性,肝功能*,血清谷丙转氨酶,U/L,血清谷草转氨酶,U/L,白蛋白,g/L,总胆红素,mol/L,结合胆红素,mol/L,肾功能*,血清肌酐,mol/L,血尿素氮,mmol/L,血钾浓度,mmol/L,血钠浓度,mmol/L,血 脂,总胆固醇,.,mmol/L,甘油三酯,.,mmol/L,血清低密度脂蛋白胆固醇,.,mmol/L,血清高密度脂蛋白胆固醇,.,mmol/L,健康体检表,姓名：编号-,老年人、高血压、糖尿病,老年人健康体检必查项目,9,项,-,血常规*血红蛋白_g/L 白细胞_,16,填表说明,-,填表说明-,17,现,存,主,要,健,康,问,题,脑血管疾病,1,未发现,2,缺血性卒中,3,脑出血,4,蛛网膜下腔出血,5,短暂性脑缺血发作,6,其他,.,/,肾脏疾病,1,未发现,2,糖尿病肾病,3,肾功能衰竭,4,急性肾炎,5,慢性肾炎,6,其他,.,/,心脏疾病,1,未发现,2,心肌梗死,3,心绞痛,4,冠状动脉血运重建,5,充血性心力衰竭,6,心前区疼痛,7,其他,.,/,血管疾病,1,未发现,2,夹层动脉瘤,3,动脉闭塞性疾病,4,其他,.,/,眼部疾病,1,未发现,2,视网膜出血或渗出,3,视乳头水肿,4,白内障,5,其他,.,/,神经系统疾病,1,未发现,2,有,.,其他系统疾病,1,未发现,2,有,.,住,院,治,疗,情,况,住院史,入,/,出院日期,原 因,医疗机构名称,病案号,/,/,家庭病床史,建,/,撤床日期,原 因,医疗机构名称,病案号,/,/,健康体检表,姓名：编号-,指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健,康状况的疾病,最近,1,年内的住院治疗情况,老年人健康管理也要填写,-,现脑血管疾病1未发现 2缺血性卒中 3脑出血 4蛛网膜下腔,18,填表说明,删除中医体质辨识部分内容，,删除老年人健康管理年度体检不需填写现存主要健康问题,-,填表说明删除中医体质辨识部分内容，-,19,关于健康体检表,-,关于健康体检表-,20,填表说明,-,填表说明-,21,主要,用药,情况,药物名称,用法,用量,用药时间,服药依从性,1,规律,2,间断,3,不服药,1,2,3,4,5,6,非免,疫规划预防接种史,名称,接种日期,接种机构,1,2,3,健康体检表,姓名：编号-,对长期服药的慢病患者，了解其最近,1,年的用药情况,用法：口服或注射,用量：每日,X,次，每次,Xmg,西药填写化学名,及商品名,，中药填写药品名称或中药汤剂名称,医生开处方，但患者未服用,最近,1,年内,用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天,“,规律,”为按医嘱服药；,“,间断,”为未按医嘱服药，频次或数量不足；,“,不服药,”即为医生开了处方，但患者未使用此药。,-,主要药物名称用法用量用药时间服药依从性123456非免名称接,22,关于健康体检表,-,关于健康体检表-,23,填表说明,健康指导增加了,4.,定期体检,-,填表说明健康指导增加了4.定期体检-,24,健康,评价,1,体检无异常 ,2有异常,异常1,超重,/,肥胖,异常2,血压高（血压值：）,异常3,检验异常,异常4,心电异常等,健,康,指,导,1纳入慢性病患者健康管理,2建议复查,3建议转诊,4定期体检,/,危险因素控制：,/,1,戒烟,2,健康饮酒,3,饮食,4,锻炼,5,减体重（目标,kg,）,6,建议疫苗接种,.,7,其他,.,健康体检表,姓名：编号-,针对本次体检结果给予的评价,减到的目标值,系统中新增,“,定期体检,”“,其他,”,选项可以录入定期体检,健康指导、危险因素控制内容要有针对性,-,健康1体检无异常,25,关于健康体检表,-,关于健康体检表-,26,关于健康体检表,-,关于健康体检表-,27,关于健康体检表,-,关于健康体检表-,28,公卫系统介绍及相关操作方法,3,-,公卫系统介绍及相关操作方法3-,29,-,-,30,一、网格新增,-,一、网格新增-,31,-,-,32,二、家庭档案新增,-,二、家庭档案新增-,33,-,-,34,三、社区软件常见问题解答,-,三、社区软件常见问题解答-,35,-,-,36,-,-,37,-,-,38,-,-,39,-,-,40,-,-,41,-,-,42,-,-,43,-,-,44,-,-,45,四、系统数据来源查询方法,1.,电子健康档案查询方法：,-,四、系统数据来源查询方法1.电子健康档案查询方法：-,46,2.,各类记录查询方法,-,2.各类记录查询方法-,47,-,-,48,-,-,49,