,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一、,概述,:,定义、作用、分类、活性,二、常用血管活性药物,三、用量计算及配制,四,、注意事项,内容提要：,内容提要：,血管活性药物,概述,一、定义,：,血管活性药物是指具有,调节血管,收缩、舒张,功能的药物。,血管活性药物概述 一、定义：,二、对心脏和血管系统的影响,主要在三个方面：,（,1,）对,血管紧张度,的影响,影响心脏前负荷、后负荷,调控血压,（,2,）对,心肌收缩力,的影响,(,心脏,变力,效应,),；,（,3,）,心脏变时效应,。,临床上常将此类药物用于：,改善心血管机能和全身微循环,维持稳定的血流动力学,保证重要脏器系统的血液灌注,二、对心脏和血管系统的影响主要在三个方面：,三、血管活性药物的分类,传统意义上,血管活性药物分为血管收缩剂和血管扩张剂两大类,:,1,、,血管扩张剂,：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等,2,、,血管收缩剂,：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等,由于药物作用的多样性，血管活性药中不乏兼具升血压和增强心肌收缩力者,三、血管活性药物的分类 传统意义上血管活性药物,常用血管活性药物,分类,临床上,常将此类药物用于,改善血压、心脏排出量,和,微循环,。,血管活性药,血管加压药,正性肌力药,血管扩张剂,多巴酚丁胺,、米力农、洋地黄类,硝普钠、硝酸甘油,、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明、乌拉地尔,多巴胺、,肾上腺素,、去甲肾上腺素、,异丙肾、,间羟胺,常用血管活性药物分类临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出,药物,a 1 a2 b1 b2 DA,多巴胺,1-2mg/kg.min,0,0,+,0,+,2-10mg/kg.min,0,0,+,0,+,10-20mg/kg.min,+,0,+,0,0,多巴酚丁胺,2-10mg/kg.min,+,0,+,+,0,10mg/kg.min,+,0,+,+,0,肾上腺素,0.01-0.05mg/kg.min,+,0,+,+,0,0.05mg/kg.min,+,+,+,+,0,去甲肾上腺素,0.5-3mg/kg.min,+,+,+,0,0,苯肾上腺素,10-50mg/min,+,0,0,0,0,异丙肾上腺素,2-10mg/min,0,0,+,+,0,四、常用拟肾上腺素药物的,AR活性,注：,a 1、a2：血管收缩；b1：变力活性、窦房结活性（变时性）；b2：血管扩张。0-无活性；+-活性递增,药物 a 1,肾上腺素能激动药分类,肾上腺素能激动药分类,常用血管活性药物,分组学习掌握：,一、血管收缩剂：,(,正性肌力药物,),1,、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明（间羟胺）,2,、肾上腺素（,CPR,中胺碘酮、利多卡因、,碳酸氢钠、关于阿托品、关于呼吸兴,奋剂的应用,）、去甲肾上腺素，异丙肾,二、血管扩张剂：,3,、硝酸甘油、硝普钠,一、药理作用 二、临床应用,三、剂量用法,四、注意事项,常用血管活性药物,一、血管收缩剂,一、血管收缩剂,多巴胺（Dopamine）,一、药理作用：,多巴胺兼具,a-,肾上腺素能受体、多巴胺能受体、,b-,肾上腺素能受体激动作用。,1,小剂量（,2-5ug/kg.min,）,主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁 上,多巴胺能受体,，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏,b1-,受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。,2,中等剂量（,5-10ug/kg.min,）,主要起,1,和,2,受体,激动作用,，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（,SV,）增加心脏指数（,CI,），尽管同时使心率（,HR,）加快，但不是主要因素。,3,大剂量（,10ug/kg.min,）,使用时,-,受体,激动效应占主要地位，其兴奋多巴胺受体和,1,受体的作用很大程度上被抵消，,可以造成体循环和内脏血管收缩。,20ug/kg.min,的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素,多巴胺（Dopamine）一、药理作用：,二,临床应用,1,各种类型休克,，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。,2,心肺复苏中,应用限于症状性心动过缓和自主循环恢复后,伴发的低血压,。,3,心力衰竭,：,多巴胺,中等剂量,使用时有正性肌力作用，同时无明显心率和血压的变化，可增加心排量，降低肺和体动脉阻力，改善心功能。尚可用于心脏手术后低排高阻型心功能不全。,4,机械通气时的辅助治疗,。,临床应用时应根据病情、血压、尿量等情况,二 临床应用1各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全,12,三,、剂量与用法：,多巴胺,(,多巴酚丁胺,),：,20mg/2ml/,支,0.5-2ug/kg/min,，扩血管利尿,升压作用从,5ug/kg/min,开始，,治疗休克时，一般起始剂量为5-10ug/kg.min，逐渐增加至血压、尿量和其他器官灌注参数改善。,极量：,20ug/kg/min,，超过,10,多考虑加间羟胺或去甲肾,12 三、剂量与用法：,临床输液应用计算公式,举例说明：,某人,60kg,，把,80,多巴胺加入,250ml,液体中，要求以,5ug/kg/min,的速度输注多巴胺，每分钟滴数是多少？,560 300,=30015/320=14.06,滴,80,*,1000250,*,15 32015,某人,60kg,，要求以,8ug/kg/min,速度，每分钟滴数？,480,15/320=22.5,滴,临床输液应用计算公式举例说明：,临床输液应用快速计算,临床输液应用快速计算,临床泵应用快速计算,体重,kgX,3,=mg,生理盐水+多巴胺量-50,ml-,注射泵,1ml/h,相当于1,ug/(kg*min),一般疗程3-4日，不超过7日。,临床泵应用快速计算 体重kgX3=m,举例说明,某人60,kg,多巴胺量60,x3=180mg,多巴胺180,mg+NS32ml=50ml,注射泵 1,ml/h,相当于1,ug/(kg.min),举例说明某人60kg,四、注意事项,治疗休克时，使用前应补充血容量及纠正酸中毒,不良反应,：偶见恶心、呕吐，,较大剂量给药时心率明显增快,故可引起呼吸加速、心律失常、心绞痛,等,禁用于,嗜铬细胞瘤或心律失常未纠正者,慎用于,动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、冻伤、糖尿病性动脉内膜炎，应用时，应密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。,孕妇及哺乳期妇女,慎用,四、注意事项治疗休克时，使用前应补充血容量及纠正酸中毒,注意事项,配伍与联合：,系酸性药，不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合,说明书,：用,5%,葡萄糖,稀释，,与速尿合用,，利尿作用加强，但速尿说明书：本品为碱制成的钠盐注射液，易用,氯化钠稀释,，不宜用葡萄糖稀释。（利尿合剂配伍变色）,低剂量和中等剂量（,10,g/kg/min,）的多巴胺一方面降低肠系膜和肾脏一些血管丛区域性动脉阻力，另一方面又轻度升高其他部位血管床的动脉阻力，因此对总外周阻力影响不大。较低剂量的多巴胺即可增加心输出量，因此对心脏收缩功能低下的患者更为有效，但,比去甲肾上腺素更容易引起心动过速和心律失常,。,当多巴胺剂量,10ug/kg/min,时血压不能维持或严重的血压（,BP,70,Hg,时）可考虑,联合,间羟胺或去甲肾。因,高剂量多巴胺显著激活受体引起血管强烈收缩，因此在和多巴胺联合用药时，建议多巴胺使用中低剂量。,多巴酚丁胺由于对受体的激活效应强于对受体的效应，因此它强心兼扩血管，所以在心源性休克中，尽管多巴胺会增加内脏局部血流灌注，,等浓度的多巴胺和多巴酚丁胺,的输注可以既增加心输出量，又避免血管过度收缩，比任何一种单药治疗收益更多。,注意事项配伍与联合：,多巴酚丁胺（Dobutamine）,多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物,一、药理作用：,1,受体兴奋：选择性心脏,1,受体激动剂，增加心肌收缩力，常用剂量下不明显增加心肌耗氧量，对心律影响较小，,改善左心功能优于多巴,胺,。,2,受体兴奋作用为异丙肾上腺素的1/180.,受体作用：,弱于多巴胺,，常用剂量下周围动,脉收缩极为微弱，故一般无明显的,SVR,增加作,用，有利于微循环。,2024/11/17,多巴酚丁胺（Dobutamine）多巴酚丁胺是多巴,二,临床应用,1,急性心梗后或心脏手术时心排出量低的休克患者。,2,心排出量低和心率慢的心力衰竭的患者。,3,充血性心力衰竭,二 临床应用1急性心梗后或心脏手术时心排出量低的休克,三、剂量与用法,多巴胺,(,多巴酚丁胺,),：,20mg/2ml/,支,1,、常用,2.5-10mg/kg.min,，最大剂量不宜超过,40mg/kg.min,，,2,、一般以,20-100mg,加入,5%GS,或,NS,中静滴。,3,、给药剂量应个体化，剂量及速度因血压情况而定,三、剂量与用法,多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法,将病人体重（,kg,）,3,的药物剂量,(mg),稀释为,50ml,则,1g/kg.min=1 ml/h,药物剂量改为,kg6,则,1ml/h=2g/kg.min,药物剂量改为,kg1.5,则,1ml/h=0.5g/kg.min,多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法将病人体重（kg）3的药,四、注意事项,见多巴胺,四、注意事项见多巴胺,间羟胺（,Metaraminat,）,一、药理作用：,为效应较强的拟交感胺。,直接兴奋,a-,受体,，主要通过促进神经突触释放储存的儿茶酚胺而间接发挥