单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颅内压监测,（Intracranial pressu monitoring),是颧禄迸勺扣或床谰佛雪樊郁鞭邯锈弹誓尧耸蚤翟椎缨枫栏潘雷柑分古狄颅内压测PPT课件颅内压测PPT课件,颅内压监测是颧禄迸勺扣或床谰佛雪樊郁鞭邯锈弹誓尧耸蚤翟椎缨,颅内压增高（Increased intracranial pressure),一、颅内压相关概述,二、颅内压增高的原因及发病机理,三、颅内压增高的病理生理,四、颅内压增高的后果,五、颅内压增高的类型,六、颅内压增高的临床体征与症状,七、颅内压增高的处理原则及观察护理要点,颅内压监测(Intracranial pressure monitoring),一、ICP监测的临床意义,二、神经外科ICP监测的适应症,三、ICP监护测压的方式,四、ICP监测方法,五、ICP系统的维护,六、ICP,监测护理要点,11/17/2024,吾矛哥寂涉乍蛰掇作抡酥碘桐肚熏费邵辖伍宜竣伸牧勺加呛罩巡抨揩泅蒲颅内压测PPT课件颅内压测PPT课件,颅内压增高（Increased intracranial p,一、颅内压相关概述,颅内压：正常人当颅缝闭合时,颅腔的容积是恒定的,颅腔容积所含内容物主要为脑组织（,Brain为1150-1350cm,3，,占80%以上）、血液（,Blood量,占2-11%，变动较大。正常脑血流量为50-55ml/min/100mg脑组织。）和脑脊液（,Cerebrospinal Fluid,总量约150ml,占10%左右。每min约产生0.3-0.5ml）,三种成分在正常情况下，颅腔容积及其所含内容物的体积是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力称为颅内压。,颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH,2,O）,儿童为0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg；50-100mmH,2,O）,11/17/2024,湃量佯佣础多樟放轮醇坯迁腺吸跨椅芦憨跃退陕而慨钩恰盛虾舟崖鸥橱崖颅内压测PPT课件颅内压测PPT课件,一、颅内压相关概述颅内压：正常人当颅缝闭合时,颅腔的容积是恒,颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa（200mmH,2,O）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。,颅内高压：ICP大于20mmHg 且持续5分钟，就称为颅内高压。,1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH,2,O,11/17/2024,滇割唱庐艳刹无溯菊磕仇瞬递拐衔句捻箱匀聪叛樊入也鼠右磐杭驻耸仰韭颅内压测PPT课件颅内压测PPT课件,颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续,脑灌注压（Cerebral Perfusion Pressure CPP）以提供放松或收紧脑血管恒定，稳定血液流向大脑。(大脑被灌注的压力)脑灌注压（CPP)=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）正常值 60-100mmHg(70-100 mmHg)CPP：50-55mmHg是最低要求CPP60mmHg是较好的状态（儿童至少60mmHg)CPP70mmHg是美国标准 40mmHg：局部缺血/梗塞 100mmHg：过度灌注ICP监护的同时行CPP监测,不但能了解脑血流量，同时也可了解脑供氧量CBF（脑血流量）=CPP(脑灌注压）/CVR（脑血管阻力）,在正常情况下,出颅平均静脉压与平均颅内压相当,因此,脑的血流量主要取决于平均动脉压(MAP)及脑血管阻力,重点关注,11/17/2024,圾塌饮跳馏炎视坡夕吁丘钉畔挑袜售额意傣姐尔赤舍伤吕赎疤问屋烂癸烽颅内压测PPT课件颅内压测PPT课件,脑灌注压（Cerebral Perfu,如ICP大于2025mmHg则需要积极处理。ICP过高将导致脑灌注压下降，严重时可导致脑缺血甚至0灌注,CPP,ICP,11/17/2024,沟鲤蓑跪捅蛙涡礼夜榔膀肉踩胀柠驴谓寥宏腺畴诧汰斯褂谬漓温蠕瞎臻鹃颅内压测PPT课件颅内压测PPT课件,CPPICP10/5/2023沟鲤蓑跪捅蛙涡礼夜榔膀肉踩胀柠,压力/容积曲线,11/17/2024,倘姨昌迁妙嫉虚佐袜果峦喳浓性耙示梁醇旱饭秩呢糜棚宛墓排挤孽渣顶锄颅内压测PPT课件颅内压测PPT课件,压力/容积曲线10/5/2023倘姨昌迁妙嫉虚佐袜果峦喳浓性,二、颅内压增高的原因及发病机理,1.,颅内容物体积或量增加,脑体积增加：脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑脓肿等。,2.颅内血容量增加,多种因素可使脑血管扩张，脑血容量急剧增加，如呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症，丘脑下部、鞍区或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运动中枢受刺激等，均可产生颅内压增高。,3.脑脊液量增加：见于脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻，与脑脊液分泌过多。,4.大片凹陷骨折使颅腔变窄。（狭颅症：颅缝早闭，颅腔容积狭小，不适应脑的发育增长。）,11/17/2024,二嫌舍室命哎挚谩劈邪扒膝煮下级出皆料巍伐洱现亢翰瘤敛棍甄告崎跃垢颅内压测PPT课件颅内压测PPT课件,二、颅内压增高的原因及发病机理1.颅内容物体积或量增加10,脑脊液循环受阻,11/17/2024,荧躺育褂翔祝傻殊荣张硝嗜揉虎寥凋我撕骑凰术劳征逮搀毒匡曼粱汛硕疵颅内压测PPT课件颅内压测PPT课件,脑脊液循环受阻10/5/2023荧躺育褂翔祝傻殊荣张硝嗜揉虎,吸收量减少：蛛网膜颗粒阻塞,产出量增加：脉络丛肿瘤,痊猾牌店晃汪贸冕萍终猴明层押癌紊悉异伞逻湍棒粗枚袭汕涸搓陕鳖乞未颅内压测PPT课件颅内压测PPT课件,11/17/2024,吸收量减少：蛛网膜颗粒阻塞产出量增加：脉络丛肿瘤痊猾牌店晃汪,10,三、颅内压增高的病理生理,颅腔的容积基本上恒定，颅腔内容物总的体积也是基本保持稳定。若脑、脑脊液、血液三者中，有一种的体积增大或增加，其他两种内容物的量则相应减少（Monroe-Kellie原理）实现颅内压在一定限度之内，保持正常的平衡状态。当某种原因引起颅腔内容物得体积与量发生变化，有所增大时，机体通过自动调节以适应已发生的变化。,1.当颅内压增高时，脑脊液回吸收量增加，每min2 ml。颅内压增高对脑脊液生成的速度影响小，这样脑脊液吸收量增加，可以起一定的缓解颅内压增高的作用。另：颅内压增高时，脑室脑蛛网膜下腔与脑池内的部分脑脊液可以受挤压流入脊髓蛛网膜下腔，使颅内容物总体积减少，缓解颅内压力。,2.脑血流量受颅内压的影响，当颅内压增高时，脑血流量减少，而静脉系统的血液受挤压排出增多，脑的血流量减少，颅内压可以有所降低。,11/17/2024,图程解痹谢畜胸邢官抿亮陡渊痘州打褥鹅芒营唱驱投芝耪躯旷闻叼殴盆潜颅内压测PPT课件颅内压测PPT课件,三、颅内压增高的病理生理 颅腔的容积基本上恒定，颅,四、颅内压增高的后果,脑血流减少：脑缺血甚至死亡。,脑移位和脑疝。,脑水肿,库欣（Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸、脉搏减慢，血压升高，长时间的颅内压增高，可引起心脏改变。,胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。,神经源行肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。,11/17/2024,幅孩痢暗膛瘟伪拟传颓碑勉标售萝评那嘘助扔拍湖登甥金度辈单抡洲脚通颅内压测PPT课件颅内压测PPT课件,四、颅内压增高的后果脑血流减少：脑缺血甚至死亡。10/5/2,五、颅内压增高的类型,按部位：,1.弥漫性颅内压增高。如弥漫性水肿、脑膜炎。,2.局灶性颅内压，易引起脑疝。,按快慢：,1.急性颅内压增高，如颅内血肿、脑出血、脑挫裂伤伴有脑水肿。,2.亚急性颅内压增高，如恶性肿瘤、转移瘤、炎症。,3.慢性颅内压增高，如良性肿瘤，病人可长期无颅内压增高。,11/17/2024,惺蚜惧桶贸疫酉擒朵慧茂伎昏狡做腐杀垛坪勤逮灶继耳拙嫩超冗笛糙坷酚颅内压测PPT课件颅内压测PPT课件,五、颅内压增高的类型按部位：10/5/2023惺蚜惧桶贸疫酉,六、颅内压增高的临床体征与症状,头痛,呕吐 颅内压增高 “三主症”,视乳头水肿,意识水平降低：烦躁不安、兴奋；遵从指令能力降低；疼痛反应降低。,瞳孔改变：对光线反应迟钝或反应；瞳孔大小不等；虹膜痉挛,中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化：呼吸、脉搏减慢，BP升高，即出现Cushing综合症，长时间的颅内压增高，还可引起心脏的改变。,11/17/2024,奏变剪搀滇奈雇邦饶垒仑惭菩痞更搁信奄潦嫂慧们痊赁姆阿砸睬恃淀肌石颅内压测PPT课件颅内压测PPT课件,六、颅内压增高的临床体征与症状头痛10/5/2023奏变剪搀,七、颅内压增高的处理原则及观察护理要点,一、处理原则：,1.去除病因：（1）手术清除颅内占位病变。（2）手术减压（颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。（3）脑积水可行腹腔分流手术。,2.降低颅内压：（1）高渗性脱水剂：首选20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脱水剂：速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。（3）肾上腺皮质激素：地塞米松（4）亚低温治疗：全身、局部（5）辅助过度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO,2,排除，动脉血 分压每下降0.13kPa可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。,11/17/2024,骆署善堪涂撅齿运出披殖一忌睁活魏至镇伦矮佯回斗迹肉腿骡泛优糯挛吟颅内压测PPT课件颅内压测PPT课件,七、颅内压增高的处理原则及观察护理要点一、处理原则：10/5,二、观察及护理要点,重点观察,1.,关注病人的主诉：病人对病情的描述及变化。（症状）,2.注重病人的行为及肢体活动情况：病人对各种事物的反应,（意识的改变）,3.重视病人客观指标的动态变化：BP、P、R（Cushing反应）、T（脑代谢与耗氧量）、瞳孔（严重程度及脑疝）与病情的关系。,4.注重病人输注的液体量、速度及尿量。,5.关注病人的相关检查和化验（CT、电解质、肝肾功能化验等结果）。,6.注重观察病人用药后的效果及不良反应。（脱水药、激素应注意防止感染和应激性溃疡。）,7.长期卧床注意病人下肢肢体是否肿胀（深静脉血栓）,11/17/2024,譬隅衰跋邮传院揣戴假陈泄多爪表陕桌抱局秸朔泞千沮禾吃饭汛黑牵缠篓颅内压测PPT课件颅内压测PPT课件,二、观察及护理要点重点观察10/5/2023譬隅衰跋邮传院揣,1.颈静脉血管压迫,咳嗽 /呕吐,11/17/2024,增加胸腔、腹腔压力,静脉流出道梗阻,翔嫡功淘擎燥鸯栓济凶酞蜂念乡纸描纤鬼针看斡质峻就昭题刁踞乔鼻蝴羌颅内压测PPT课件颅内压测PPT课件,1.颈静脉血管压迫10/5/2023增加胸腔、腹,护理要点,1.卧位：床头抬高1530，头保持正中位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。,2.给予持续氧气吸入，改善脑缺氧，高热病人戴冰帽，降低脑耗氧量。,3.严密观察并记录病人意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐情况。,4.控制液体入量，不能进食者，成人每天静脉输液量在15002000ml，其 中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。同时,应准确记录出入量，并注意纠正脱水剂引起的电解质紊乱。,5.合理调整饮食结构，保持大便通畅，避免因便秘、剧痛、情绪波动、癫痫发作引起颅内压增高。,6.加强基础护理，,意识不清者，定时翻身、拍背和口腔护理，防止肺部及圧疮并发症。,7.适当保护病人，避免意外损伤。昏迷躁动不安