,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Company,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Company,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,轮状病毒肠炎,轮状病毒肠炎,Company Logo,2010年发展中国家5岁以下儿童主要死因,急性呼吸道感染,腹泻,疟疾,麻疹,艾滋病,围产期疾患,其它,18%,25%,23%,4%,5%,10%,15%,Company Logo2010年发展中国家5岁以下儿童主要,Company Logo,内 容 概 要,轮状病毒性肠炎的概述,1,轮状病毒肠炎的病因,2,轮状病毒肠炎的临床特点,3,轮状病毒肠炎的诊断思路,4,轮状病毒性肠炎的治疗方法,5,Company Logo内 容 概 要轮状病毒性肠炎的概述,Company Logo,轮状病毒性肠炎的消毒隔离,6,Company Logo轮状病毒性肠炎的消毒隔离6,Company Logo,轮状病毒肠炎的概述,轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。,病原体主要通过消化道传播,主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多，一般510次/d，重者超过20次/d。多数伴有发热。,病程大多较短。是腹泻最常见的原因之一，可发生流行或大流行。,Company Logo轮状病毒肠炎的概述,Company Logo,轮状病毒肠炎的病因,轮状病毒属于呼肠病毒科，为双链RNA病毒，径约为70nm，呈球形。其两层外壳包裹着中心的蛋白核心，外层壳体呈轮缘状，环绕核心基因编码蛋白。Vp1Vp7及五个非结构蛋白。根据衣壳蛋白组特异性抗原Vp6不同，可分为七个血清型（AG)。儿童感染多为A型。,轮状病毒对外界有较强的抵抗力，在室温中可存活7个月，在粪便中可存活数日或数星期。耐酸、耐碱。55，加热30min或甲醛可使其灭活。,Company Logo轮状病毒肠炎的病因轮状病毒属于呼肠病,轮状病毒肠炎课件,近年来的研究发现，肠上皮细胞膜上存在轮状病毒受体，轮状病毒外壳蛋白,VP4,是病毒感染细胞的吸附蛋白，通过与靶细胞受体结合而进入上皮细胞。病毒侵入肠道后，主要在十二指肠和空肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生变性、坏死，微绒毛肿胀、不规则和变短。受累的肠黏膜上皮细胞脱落，固有层可见淋巴细胞浸润。因此，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻。,近年来的研究发现，肠上皮细胞膜上,存在轮状病毒受体，轮状病毒外壳,蛋白,VP4,是病毒感染细胞的吸附蛋白，通过与靶细胞受体结合而进入上皮细胞。病毒侵入肠道后，主要在十二指肠和空肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生变性、坏死，微绒毛肿胀、不规则和变短。受累的肠黏膜上皮细胞脱落，固有层可见淋巴细胞浸润。因此，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻。,近年来的研究发现，肠上皮细胞膜上存在轮状病毒受体，轮状病毒外,另一方面，继发的双糖酶分泌不足使食物中糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，加重呕吐和腹泻。,另一方面，继发的双糖酶分泌不足使食物中糖类消化不完全而积滞在,轮状病毒肠炎课件,Company Logo,轮状病毒肠炎的临床特点,多发生在6-24个月婴幼儿，4岁以下少见。,是秋冬季最常见的病原。,经粪口途径传播。,大便特点表现为次数多、量多、水分多，呈水样或淡化样。,常并发,脱水,，,多为等渗性脱水，及,酸中毒及电解质紊乱。,常伴发热和上呼吸道感染症状。,为自限性疾病，潜伏期1-3天，病程约3-8天。,Company Logo轮状病毒肠炎的临床特点多发生在6-2,轮状病毒肠炎的大便特点：,Company Logo,轮状病毒肠炎的大便特点：Company Logo,Company Logo,脱水的判定,儿童脱水判定标准：,皮肤粘膜干燥程度,皮肤弹性,前囟眼窝凹陷程度,末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量,Company Logo脱水的判定儿童脱水判定标准：,轮状病毒肠炎课件,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 ,50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg,（占体重）,5%5-10%,10%,神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,脱水程度及表现,三种脱水情况体内渗透压：,等渗性脱水：,Isotonic Dehydration,常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；,水、,Na,+,等比例丢失，,血,Na,+,130,150 mmol/L,；,特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；,1,三种脱水情况体内渗透压：1,低渗性脱水：,Hypotonic Dehydration,常见于营养不良患儿伴腹泻,失,Na,失水，血,Na,130 mmol/L,；,特点：脱水症状严重，容易发生休克；,2,低渗性脱水：Hypotonic Dehydration,高渗性脱水：,Hypertonic Dehydration,常由医源性引起，大量输入高渗性液体。,失,Na,+,150mmol/L,特点：在失水量相同情况下，脱水症,较轻,；,3,高渗性脱水：Hypertonic Dehydration,Company Logo,轮状病毒肠炎的诊断思路,诊断：主要依据流行病学资料及临床表现进行诊断。,1.流行病学资料根据流行季节、流行地区，出现相似肠道症状患者，应注意本病。2.临床表现潜伏期较短，起病较急，表现为腹泻，排黄色水样便，部分患儿可伴呼吸道症状。,Company Logo轮状病毒肠炎的诊断思路诊断：主要依据,临床表现,临床表现：多发于秋冬季,特别喜欢在,20,摄氏度左右气温下活跃。潜伏期,36,72h,。典型病儿常伴有轻度上呼吸道感染症状，发热可达,39,40,。病初,1,2,天呕吐可先于腹泻出现，腹泻为水样蛋花汤样便，无脓血，每天约,3,10,次。由于吐、泻，可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱,且多数为急性失水故多引起等渗或高渗性脱水,本病自然病程,3,8,天，平均,5,天左右。,Company Logo,临床表现临床表现：多发于秋冬季,特别喜欢在20摄氏度左右气,传播途径,主要传播途径：,RV,有很强的传染性，患者及无症状带病毒患者是主要传染源。,RV,肠炎患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病毒可以在手上存留数小时，在玩具或童车表面存留数天；,RV,肠炎患者咽部分泌物中存在病毒特异性,IgA,，在呼吸道分泌物中可测得特异性抗体，提示,RV,可通过呼吸道传播。有人研究表明轮状病毒在空气中很稳定，在相对湿度,50,、温度,20,时可以存活,40 h,以上，不排除轮状病毒通过气溶胶传播的可能性。,Company Logo,传播途径主要传播途径：RV有很强的传染性，患者及无症状带病毒,据测试，轮状病毒在,50,的高温下，,1,小时仍然不会死亡，室温中可保持传染性,7,个月；在,-20,的严寒条件下，可以存活,7,年；在,-70,的环境中可以长期保存。,它对酸碱也有较强的耐受性，一般的洗涤剂对它毫无杀灭作用，但在外界环境中不能繁殖,正是由于该病毒的这些特点，才使它在不利的环境中能长期潜伏等待、一旦有机会进入人体，便会大量繁殖致病；然后随粪便排出体外，污染外部环境，重新感染别人,Company Logo,据测试，轮状病毒在50的高温下，1小时仍然不会死亡，室温中,53.33%,P,0.05,入院日,Rv-RNA,阴性病例与非肠炎病房阴性病例所用床单,3 d,后阳性率分别为,38.89%,及,5.00%,P,0.05;,肠炎与非肠炎病房门拉手,Rv-RNA,检出率分别为,82.35%,及,23.08%,P,0.01;,消毒,1 d,与消毒,3 d,尚未应用的床单,Rv-RNA,检出率分别为,11.11%,及,10.00%,P,0.05.,结论,Rv,性肠炎占小儿肠炎的,(40.006.32)%,入院,3 d,后较入院日同病房患儿,Rv-RNA,检出率高,13.33%;,感染因素有,:,污染的床单,病房门拉手,;,据,AR%,值计算结果提示,如将,Rv-RNA,阳性病例单独收治一个病室,易感儿可在原患病率基础上,下降,41.76%;,如能根据,Rv-RNA,阴性、阳性分别收治患儿,床单、门拉手污染率可在原污染率的基础上,分别下降,91.73%,及,93.60%.,Company Logo,53.33%,P0.05,入院日Rv-RNA阴性病例与非肠,Company Logo,轮状病毒肠炎的诊断思路,实验室检查：,1.,常规检查血常规：白细胞总数多数正常，少数略为增多，细胞分类中可有淋巴细胞增加。,2.,病毒特异性抗原的检测：,EIA,法特异性、敏感性最高，且操作简便。,3.,粪便中病毒核酸的检测可应用聚丙烯酰胺凝胶电泳法、核酸杂交法及聚合酶链反应,(PCR),方法。,4.,轮状病毒的血清抗体检测采用,EIA,等免疫学方法检测患者血清中的特异性抗体。如发病急性期与恢复期双份血清的抗体效价呈,4,倍增高，则具有诊断意义。,Company Logo轮状病毒肠炎的诊断思路,Company Logo,轮状病毒肠炎的诊断思路,鉴别诊断,需与诺氏克病毒、肠腺病毒、嵌杯状病毒、星状病毒引起的急性肠炎相鉴别。,并发症,少数并发肠套叠、胃肠出血、过敏性紫癜、Reye综合征、脑炎、溶血性尿毒症综合征、DIC(弥漫性血管内凝血)、ALT(丙氨酸转氨酶)升高等。,Company Logo轮状病毒肠炎的诊断思路鉴别诊断,Company Logo,轮状病毒肠炎的治疗方法,目前无特效药物治疗。因本病多为病情轻，病程短，呈自限性，故多可在门诊接受治疗。以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主。对于腹泻，可用口服口服补液盐溶液(ORS)配方纠正和防止脱水。抗菌治疗无效,Company Logo轮状病毒肠炎的治疗方法目前无特效药物,Company Logo,轮状病毒肠炎的治疗方法,（一)抗病毒治疗 1.利巴韦林（病毒唑)。,（二)胃肠黏膜保护剂 常用的是双八面蒙托石粉，如肯特令和蒙托石（思密达)。,（三)微生态制剂 疗效较好的制剂有培菲康、丽珠肠乐、金双歧，属双歧杆菌制剂。,（四)其他支持和对症治疗 对于营养不良患儿宜对症补充微量元素、维生素C等。,（五)饮食调整和抗生素的应用 现在多主张继续母乳喂养或继续平常已习惯