,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统,ICU,神经系统ICU,1,神经系统的组成,神经系统检查及监测,神经系统疾病一般护理常规,颅脑外伤监测及引流管的护理,神经系统的组成,2,神经系统的组成,神经系统的组成,3,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,脑,脊髓,大脑,小脑,脑干,脑神经（12对）,脊神经（31对）,神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓大脑小脑脑干脑神经（1,4,ICU部门的神经监测护理与测试课件,5,神经系统的组成,神经系统各组成部分的功能,中,枢,神,经,系,统,脑,大脑,具有感觉、运动、语言,小脑,使运动协调、准确、维持身体平衡,脑干,有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基本生命活动的部位,脊髓,能对外界或体内的刺激产生有规律的反应，还能将对这些刺激的反应传导到大脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路,周围,神经,系统,脊神经,传导神经冲动,脑神经,传导神经冲动,神经系统的组成神经系统各组成部分的功能中大脑具有感觉、运动、,6,脑-是神经系统中最高级部分,大脑：分别具有管理人体不同部位的功能,小脑：负责人体动作的协调性，协调肌肉的活动，如步行、奔跑等，并保持身体平衡。,脑干：,主要控制循环系统、呼吸系统的运动，如呼吸、心跳、咳嗽等，它无须任何意识的干扰就能保持着生命活动功能的正常运行,。,脑-是神经系统中最高级部分大脑：分别具有管理人体不,7,脑神经：12对，来自脑部，主要支配头部和颈部的各个器官的感受和运动。,脊神经：31对，来自脊椎，主要支配身体的颈部、四肢及内脏的感觉和运动。,周 围 神 经 系 统,脑神经：12对，来自脑部，主要支配头部和颈部的各个器官的感受,8,神经冲动的传导,神经系统活动的基本方式是反射,，神经系统通过与它相连的各种,感受器,，接受内、外环境的各种刺激，经,传入神经,传至,中枢,（脊髓和脑）的不同部位，经过整合后发出相应的神经冲动，经,传出神经,将冲动传至相应的,效应器,，产生各种反应。,反射的物质基础是,反射弧,，由感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器构成。,反射弧中任何一处的中断，都将使这一反射活动不能发生。,神经系统既能使机体感受内外环境的刺激，又能调节机体适应内、外环境的变化，使机体能及时做出适当反应，以保证生命活动的正常进行。,神经冲动的传导神经系统活动的基本方式是反射，神经系统通过与,9,ICU部门的神经监测护理与测试课件,10,反射弧结构,结构特点,结构破坏对功能的影响,感受器,神经组织末梢的特殊结构,既无感觉也无效应,传入神经,感觉神经元,既无感觉也无效应,神经中枢,调节某一功能的神经元群,既无感觉也无效应,传出神经,运动神经元,只有感觉无效应,效应器,运动神经末稍和它所支配的肌肉和腺体,只有感觉无效应,联系,反射弧中任何一个环节中断，反射即不能发生，必须保证反射弧结构的完整性,反射弧结构结构特点结构破坏对功能的影响感受器神经组织末梢的特,11,神经系统检查及监测,神经系统检查及监测,12,一、意识和意识障碍,1、意识：是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来；或被认为是中枢神经系统对内、外环境的刺激所作出的应答反映的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍。,意识的内容：即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。,2、意识障碍：高级中枢神经系统受损时的意识状态，指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。,一、意识和意识障碍 1、意识：是指大脑的觉醒程度，是机体对自,13,意识障碍,嗜睡：是一种病理性的倦睡，患者处于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又入睡。嗜睡是意识障碍的早期表现，在临床上应引起重视。,意识模糊：意识清晰度显著下降，精神活动迟缓，对疼痛刺激反应迟钝，定向力部分或完全发生障碍。,昏睡：病人呈深度的睡眠状态，难于唤醒，需大声呼其姓名或给以疼痛刺激方能唤醒，醒时答非所问或答话含糊，很快又进入昏睡状态。其反射（角膜反射、瞳孔对光反射及吞咽反射等）一般无显著改变。,意识障碍嗜睡：是一种病理性的倦睡，患者处于持续的睡眠状态，,14,昏迷：是重度的意识障碍，意识完全丧失，按其程度分：浅昏迷：各种反射如角膜反射、瞳孔、吞咽、咳嗽反射均保存，给以强烈的疼痛刺激（压眶或针刺人中）可以出现瞳孔散大及痛苦表情，防御反射存在。深昏迷：对各种强刺激均无反应，瞳孔散大，瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽反射等均消失，肌张力降低，各项防御反射消失，只维持呼吸、循环功能。,昏迷：是重度的意识障碍，意识完全丧失，按其程度分：浅昏迷,15,临床分类,昏迷（coma)：,昏迷程度的鉴别,昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸,浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化,中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化,深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化,临床分类昏迷（coma)：,16,Glasgow昏迷评分法,睁眼反应E 言语反应V 运动反应M,自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6,呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5,刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4,不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢屈 3,不能发声 1 刺痛肢伸 2,不能活动 1,临床意义:Glasgow昏迷评分法表示意识障碍程度。最高15分，表示清醒；8分以下，表示昏迷，最低3分，表示濒死状态。,Glasgow昏迷评分法睁眼反应E 言语反应V,17,醒状昏迷,1.去皮质综合症：大脑皮质损害,临床表现：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语 及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态），可有病理征。因中脑及桥脑上行网状激活系统未受损，故可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。,病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤等。,醒状昏迷 1.去皮质综合症：大脑皮质损害,18,2.无动性缄默征（睁眼昏迷）,临床表现：患者对外界刺激无反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或闭眼运动，睡眠觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，无锥体束征。,病因：为脑干上部或或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。,2.无动性缄默征（睁眼昏迷）,19,3.闭锁综合征,1、临床表现：患者几乎全部运动功能丧失（四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪），患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。,2、病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变，损害双侧皮质核束和皮质脊髓束。,3.闭锁综合征1、临床表现：患者几乎全部运动功能丧失（四肢和,20,二、瞳孔,瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径约2-5mm，瞳孔缩小（瞳孔括约肌收缩），是由动眼神经的副交感神经纤维所支配，瞳孔扩大（瞳孔扩大肌收缩），是由交感神经所支配。瞳孔缩小见于虹膜炎症，中毒（有机磷类农药、毒蕈中毒），药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪等）。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经受刺激、绝对期青光眼、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因等）。双侧瞳孔散大并伴有对光反应消失为濒死状态的表现。,两侧瞳孔大小不等,常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。两侧瞳孔不等大，且变化不定，可能为中枢神经和虹膜的神经支配障碍，如两侧瞳孔不等大，且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，往往为中脑功能损害的表现。,二、瞳孔瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径约2-5mm，瞳孔缩,21,三、耳朵、鼻,有脑脊液耳漏或鼻漏者多为颅底骨折。切勿填塞外耳道或鼻腔，严禁冲洗，以免逆行性感染。严禁用力咳嗽，以免脑脊液返流入颅内或气体经骨折处进入颅内，导致颅内感染。观察脑脊液的量及性质并记录。,三、耳朵、鼻,22,四、肌力,肌力：是指肌肉运动时的最大收缩力。,0级:不能活动，完全瘫痪,1级:肌肉可收缩，但不能产生动作,2级：机体在床面上能移动，但不能对抗重力,3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力,4级：能对抗阻力，但较正常差,5级：正常,临床意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫。,单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。,偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。,交叉性瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害。,截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等,四、肌力肌力：是指肌肉运动时的最大收缩力。,23,五、肌张力,肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度。检查时根据触摸肌肉的硬度以及伸屈肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。,肌张力增高：肌肉坚实，伸屈肢体时阻力增加。1、痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为椎体束损害现象。2、强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直，为椎体外系损害现象。,肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节活动范围扩大，见于周围神经炎，前角灰质炎和小脑病变等。,五、肌张力肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度。检查时根据触摸肌,24,六、神经反射,浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射,1、角膜发射：凡直接与间接反射均消失者为三叉神经病变（传入障碍）；如直接反射消失间接反射存在，为病变面神经瘫痪（传出障碍），深昏迷患者此反射消失。,2、腹壁反射：上、中、下腹壁反射消失见于胸7-8、胸9-10、及胸11-12平面的胸髓病损，双侧上中下反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者，一侧反射消失见于同侧锥体束病损。,3、提睾反射：双侧反射消失为腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。,六、神经反射浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射,25,六、神经反射,深反射：刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射，腱反射不对称是神经损害的重要定位标志。,1、肱二头肌反射：反射中枢为颈髓5-6节,2、肱三头肌反射：反射中枢为颈髓7-8节,3、桡骨骨膜反射：反射中枢为颈髓5-6节,4、膝反射：反射中枢为腰髓2-4节,5、踝反射：反射中枢为骶髓1-2节,六、神经反射深反射：刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射称深,26,六、神经反射,病理反射：指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。,1、Babinski征,2、Chaddock征,3、Oppenheim征,4、Gordon征,六、神经反射病理反射：指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的,27,六、神经反射,脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。,1、颈强直,2、Kernig征,3、Brudzinski征,六、神经反射脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高,28,颅脑外伤监测及引流管的护理,颅脑外伤监测及引流管的护理,29,一、颅内高压症,（一）概述：颅内压（正常成人,70-200,mmH,2,O，儿童50-100 mmH,2,O）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液、血液。其总体积和颅腔容积是相适应的，通过生理调节来维持动态平衡。当颅内占位病变（肿瘤、血肿、脓肿、脑积水等）或脑组织肿胀（脑挫裂伤、脑炎、缺氧等）引起颅腔容积与颅内容物体积之间平衡失调，超过生理调节限度时可引起颅内压增高，当颅压大于200mmH,2,O时，病人可出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大颅高压主要症状。,一、颅内高压症（一）概述：颅内压（正常成人70-200 m,30,脑疝：由于颅内压增高，部分脑组织被挤，嵌入颅腔裂隙或孔道，形成脑疝，临床据脑疝发生部位及移位组织的不同可分为：,1、小脑幕裂孔疝（颞叶疝）：临床表现为头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、,瞳孔不对称（病侧逐渐扩大），,光反应迟钝或消失，病变对侧肢体运动障碍，出