单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药物外渗的预防及处理,定义,液体渗出或外渗是指输注刺激性、高渗性药物/液体时，使血管通透性增强，使输入的药液/液体渗出到正常血管通路以为的周围组织，轻则引起局部组织肿胀、疼痛，重则局部组织起泡、坏死。,这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。,药物外渗病因素,1,、药物因素,2,、机械损伤,3,、生理因素,4,、血管因素,1,、药物因素,（,1,）输入的药物浓度过高,（,2,）速度过快,（,3,）输入的药物引起血浆,pH,值及渗透压改变,药物本身的毒性作用等均可引起血管壁损伤,使其通透性增高,而发生输液外渗。,输液外渗的高危药物,高渗液体如：,50%,葡萄糖注射液、,20%,甘露醇、,10%,葡萄糖注射液、转化糖电解质注射液、右旋糖酐,血管收缩药如：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、神经垂体素,阳离子液如：氯化钠、葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙,碱性溶液如：碳酸氢钠,化疗药物如：阿霉素、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、甲氨碟呤、放线菌素,D,、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地新、诺维本、卡莫司汀、氮芥、氟尿嘧啶等。这些药物损伤大、后果严重。,其他：造影剂、静脉高营养药物、血液制品、某些抗生素等。如：乐凡命、脂肪乳、氨基酸、柔红霉素、氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。,容易外渗人群,1,、不会表达的婴幼儿，,2,、感觉迟钝的老年人，,3,、麻醉未清醒者,4,、应用镇静剂的人，躁动患者等。,2,、机械损伤：,原因多为：穿刺技术不熟练,致一次给药多次穿刺,选择血管不当针头固定不当（固定不牢、患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较低，对躁动不安,精神异常、婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出）拔针后按压针眼不正确（凝血不正常）给药方法不当对长期静脉给药者可选用留置针保留血管,以减少穿刺的次数。,3,、生理因素,病人静脉弹性降低,对针管的包绕能力减弱,易使药液顺着针管渗漏到外周组织中,靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。,老年人,常为慢性病病人,如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等,血管长期营养障碍,使管壁通透性明显增高、弹性降低,损伤后修复功能降低,也易发生输液外渗。,昏迷、严重脱水,此类患者微循环受损,血管通透性增加,手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者,反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者,此类患者血管结构与功能障碍,静脉输液或外渗的可能性明显增大。,4,、血管因素,注速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损,。,药物外渗引起的病变,给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。（变,-,渗,-,增）,药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿,，,称化学性蜂窝组织。,药物外渗引起的病变,局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致,局部血管严重收缩均可,造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。,药物外渗引起的病变,外渗后可致局部灼伤(烧伤样改变)、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、,长春新碱,、卡氮芥、氮烯、,环磷酰胺、氟尿嘧啶,、顺铂等,1）,化疗药物,外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红,肿胀、灼热、疼痛。,2,）高浓度、刺激性药物,常见药物,TPN,、,20甘露醇、10葡萄糖酸钙、5碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、50葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等,，主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、刺激性及化学毒性有关。,3,）普通药物,外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收，,无明显局部刺激作用。但个体有差异。,外渗的临床分级,a.0,级：没有临床表现。,b.1,级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于,1,英寸（,2.5,厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,c.2,级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在,1,到,6,英寸之间（,2.5-15,厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,外渗的临床分级,d.3,级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于,6,英寸（,15,厘米），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。,e.4,级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于,6,英寸（,15,厘米），可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗,预 防 措 施,加强基本功训练：提高静脉穿刺技术,力争一针见血,避免刺破血管。,正确选择穿刺静脉,避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤,做好心理护理、加强巡视观察,加强告知,*对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识,做到相互配合,发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性，降低纠纷发生的风险。,处 理 措 施,1,、,物理疗法,：,有热敷、冷敷、红外热照射等方法,对于静脉输液外渗局部出现的红、肿、痛及局部炎症反应,缓解药物外渗引起的症状有一定疗效,。取热水袋、热毛巾局部热敷,水温不超过,60 ,红外线局部照射距离，每次,10,分钟,以免烫伤,通过物理疗法促进外渗药物的吸收与分散,并能减轻药物外渗所致皮肤伤害。,用冷藏后的仙人掌的肉,(,要去皮,刺,),敷在渗出部,新鲜土豆切成薄片，外敷在渗出部，干了再换一片,用芦荟汁外敷,常见外渗药处理,1,、红霉素、地西浮：,回吸，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。,解毒剂局部环封，局部常规消毒后，用,1ml,无菌空针抽取解毒剂，做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，常用的方法为,地塞米松,5mg+,利多卡因,100mg,局部封闭，每日一次，连续三天。,常见外渗药处理,外敷：宜局部冷敷，一般使用,24,小时，最长可用至三天。也可先冰敷,6-24,小时后再冷敷。必要时也可局部用,50%,硫酸镁湿敷，但严禁热敷。,渗漏,24,小时后，可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。外渗时局部会产生无菌炎性反应宜选择 冷敷效果更佳。除了长春碱类药物，对于细胞毒性和非细胞毒性发泡剂外渗冷敷比热敷更有效。湿热敷会导致组织浸软及坏死。,常见外渗药处理,2,、,去甲肾上腺素、多巴胺：,应用特异性药物能够直接对抗渗出药物的毒理作用,具有较强的组织损伤修复作用。如血管收缩药物去甲肾上腺素、多巴胺等药物外渗时使局部缺氧,皮肤颜色改变,严重者出现局部皮下组织坏死,酚妥拉明、山莨胆碱敷于局部,能起到扩张血管,改善微循环作用,热敷交替使用效果更佳。,常见外渗药处理,3,、浓度过高的药物如,：,25%,甘露醇、碳酸氢钠、脂肪乳、氨基酸、右旋糖酐,由于滴速过快易致外渗,局部用利多卡因,+vitC,封闭再 取硫酸镁湿热敷,每半小时更换一次,同时观察局部皮肤渗出后肿胀消退情况和颜色的变化。也可采用喜疗妥软膏外涂皮肤患处，包括脂肪乳外渗时也可以使用。,脂肪乳外渗时处理的办法可以用硫酸镁加上地塞米松、利多卡因在渗漏局部湿敷，可以起到止痛和抗炎和促进吸收的作用。,常见外渗药处理,4,、钙剂抗素血管活性药：,丹参注射液外敷,血管活性药物外渗时,轻者用25%硫酸镁湿敷30min，每天23次，并在损伤处涂抹0.5%碘伏，若半径大于损伤部位2.5cm，没2h涂抹一次，有水疱者，在无菌操作下用一次性注射器抽出内液，再涂抹碘伏。,当药物浓度低，外渗少,如输入的药物为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，用热敷的方法（用25%硫酸镁湿敷30min)可以缓解血管收缩而引起的循环障碍，从而防止皮肤组织苍白和坏死。,.,渗漏范围较大且药物刺激性强,立即,更换注射部位,，,患肢制动、抬高至少,48,小时,，,用,50,硫酸镁或,75,的酒精持续湿,敷,，,配合药物局部封闭。,化疗药物外渗的预防及护理,1,、化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。,2,、输液中严密观察，一般,1530,分钟巡视一次，细心观察有无红肿、渗出、疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有疼痛及烧灼感，不管局部是否肿胀，都要立即停止用药，按外渗程序处理，同时注意回访，一般化疗药物外渗观察不少于,10,天。,化疗药物外渗的预防及护理,3,、如果同时使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两种均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少于,1520,分钟。,4,、在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅，教患者学会关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。,处理方法,立即停止输液；,保留针头，并吸出外渗液，接注射器推注地密米松,5mg,拔出针头；,病变肢体抬高至少,96h,；,局部冷敷,612h,，一般忌热敷，注意预防冻伤；,用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用,50%mgSo4,湿敷，多爱肤软膏外涂，水胶体敷料使用；,局部用,0.9%NS10ml+,利多卡因,1,支,+,地塞米松,5mg,封闭；,积极进行有针对性的解毒处理。,防感染,小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、溃疡或坏死创面应按外科换药处理,。,积极行针对性解毒处理,(,封闭,),1,）对应性解毒封闭,发疱性药物阿霉素、柔红霉素,-,碳酸氢钠,，减轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，,硫代硫酸钠,局封可起直接灭活作用,积极行针对性解毒处理,(,封闭,),刺激性化疗药物 氮芥等烷化剂,-,硫代硫酸钠,局封可加速烷基化；卡氮芥,-,碳酸氢钠,局封,起化学灭活作用,局部强刺激性药物长春碱类药物，应避免在于外周血管使用,通用性解毒封闭,若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因,5ml,加生理盐水,10m1,或氢化可的松,50,100mg,封闭方法,从漏出部位外,2,倍范围向中心缓缓皮下注射,.,预防,1,、选择输液部位,对需要长期输液的患者，需建立,静脉使用,计划。,输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。,胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端,2,、,输液前教育,向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并,呼叫护士,3,、,穿刺,穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。,刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。中心静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管病人必须每天更换输液部位,。,4,、检查,在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须检查输液通路是否有回血，如输液不畅，一定另选部位。,5,、冲管,注上述药物后，必须用生理盐水或,5,葡萄糖液充分冲洗管道后再拔针。,谢,谢！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,