单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,各类抗菌药物的适应证和注意事项,贵阳医学院附属医院,闻心培,各类抗菌药物的适应证和注意事项贵阳医学院附属医院,1,青霉素类抗生素,本类药物可分为：,1、主要作用于革兰氏阳性细菌。如青霉素（G），普鲁卡因青霉素，苄因青霉素，青霉素V。,2、耐青霉素酶青霉素。如甲氧西林（现仅用于药物实验），苯唑西林，氯唑西林。,3、,广谱青霉素。除对革兰阳性菌有效外，还对肠杆菌科细菌有效。如氨苄西林，阿莫西林；对多数革兰阴性包括铜绿假单胞有效者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。,青霉素类抗生素本类药物可分为：,2,普鲁苄因青霉素,抗菌谱与青霉素相仿，为长效制剂，对敏感细菌的有效浓度可持续24小时，用于轻症感染。,苄星青霉素,抗菌谱与青霉素相仿，为长效制剂，肌注120万单位后血中低浓度可达4周，用于治疗溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎，预防溶血性链球菌引起的风湿热等。,青霉素v,对酸稳定，可口服，但作用较青霉素差，用于轻症感染。,普鲁苄因青霉素,3,2、耐青霉素酶类：,抗菌谱与青霉素相仿，但作用较差，对青霉素酶稳定，因而对产酶的葡萄球菌敏感，但对甲氧西林耐药的葡萄球菌则无效。主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染，但单纯肺炎链球菌，溶血性链球菌、青霉素敏感染葡萄球菌感染则不宜采用。,2、耐青霉素酶类：,4,3、广谱青霉素类,：,其抗菌谱较青霉素为广，氨苄西林、阿莫西林对部分革兰阴性杆菌,如流感嗜血杆菌，大肠埃希菌、奇异变形杆菌有效。对革兰氏阳性,球菌作用与青霉素相仿。适用于敏感细菌所致呼吸道感染，尿路感,染，胃肠道和皮肤软组织感染，脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨,苄西林为肠球菌感染的首选用药。,哌拉西林、阿洛西林、美洛西林对革兰阴性杆菌抗菌谱较氨苄西林,为广，抗菌作用也增强，除对部分肠杆菌科细菌,外，,对铜绿假单胞菌,有良好作用。因此，运用于上述细菌所致呼吸道感染，尿路、胆,道、腹腔、皮肤软组织感染等。,本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解失活。,3、广谱青霉素类：,5,二、注意事项,1、无论采取何种途径给药，用青霉素类药物前须详细询问患者有无该类药物过敏史，其他药物过敏史及过敏性疾病史，须先作青霉素皮肤试验。,2、过敏性休克一旦发生，就地抢救，立即注射肾上腺素，并予吸氧，应用升压药，肾上腺皮质激素等素抗休克治疗。,3、全身大剂量星青霉素可引起键反射增强，肌肉痉挛抽搐，昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应老年和肾功能减退者易出现。,4、青霉素不用于鞘内注射。,5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。,6、本类药物在碱性溶液中易失活。,二、注意事项1、无论采取何种途径给药，用青霉素类药物前须详细,6,头孢菌素类抗生素,根据其抗菌谱、抗菌活性、对内酰氨酶的稳定性、,肾毒性的不同，目前分为四代。,第一代：,主要作用于需氧革兰阳性球菌注射剂。如头孢唑林、,头孢噻吩，口服有头孢拉定等。,第二代：,对革兰阳性球菌活性与第一代相仿或略差，对部分,革兰阴性杆菌活性，注射剂有头孢呋辛，头孢替,安，口服剂有头孢克洛、头孢呋辛酯，头孢丙烯等。,头孢菌素类抗生素根据其抗菌谱、抗菌活性、对内酰氨酶的稳定性,7,第三代：,对肠杆菌科细菌等革兰阴性菌有强大抗菌作用，其,中头孢他定和头孢哌酮除肠杆科细菌外，对绿脓假,单孢菌有高度抗菌活性；注射剂有头孢噻肟，头孢,曲松，头孢他定，头孢哌酮等，口服有头孢肟，,头孢泊肟酯等。口服剂对绿脓假单孢菌无效。,第四代：,如头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与第三代相仿，,其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠蒙酸菌属等的,部分菌株优于第三代，对铜绿假单孢作用与头孢他,定相仿，对金葡萄的作用较第三代略强。,第三代：对肠杆菌科细菌等革兰阴性菌有强大抗菌作用，其,8,一、适应证,1、第一代：,注射剂主要用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和,肺炎球菌所致的上、下呼吸道感染，皮肤软组织感染、尿,路感染、败血症、心内膜炎等，亦可用于流感嗜血杆菌，,奇异变形杆菌，大肠埃希菌敏感的尿路感染和肺炎等，头,孢唑林常用于预防手术切口感染。,头孢拉定、头孢氨苄口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，,主要用于敏感所致的轻症感染。,2、第二代：,治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌及流,感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌中敏感株所致的,呼吸道、尿路、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节和腹,腔、盆腔感染。如用于腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药,物合用。头孢呋辛尚可用于对磺胺，青霉素或氨苄西林耐,药的脑膜炎球菌，流感嗜血杆菌所致膜炎脑，也用于手术,前预防用药。,头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂，用于上述感,染中的轻症病例。头孢呋辛酯可用于淋菌性尿道炎、宫颈,炎等。,一、适应证1、第一代：注射剂主要用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶,9,3、第三代：,用于敏感肠杆菌科细菌等革兰细菌阴性杆菌所致严重感染。,如下呼吸道、败血症、腹腔、肾盂肾炎、尿路感染、盆腔、,骨关节感染、皮肤软组织、中枢神经系统感染等。治疗腹,腔、盆腔感染时，应与抗厌氧菌药如甲硝唑合用，对革兰,阳性菌虽有效，但非首选，头孢他定、头孢哌酮对绿假单,胞菌有效。,口服制剂用于敏感菌所致轻、中度感染，或作序贯治疗，,但对酮绿假单胞菌或非发酵菌无效（酮绿假单胞菌、不动,杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌等）。,4、第四代：,头孢吡肟,其抗菌谱与适应证同第三代，但对第三代耐药,的产气肠杆菌，阴沟肠杆菌，沙雷菌属有效，亦可用于中,性粒细胞缺乏伴发热者的经验性治疗。,所有头孢菌素对耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌无效,。,3、第三代：用于敏感肠杆菌科细菌等革兰细菌阴性杆菌所致严重感,10,二、注意事项,1、禁用对任何一种头孢类有过敏史及有青霉素过敏性休克史者。,2、用药前须详细询问有否对头孢类、青霉素类或其他药物过敏史。如有,上述情况，并有明确指证用头孢类时，应谨慎。如发现过敏反应，须,立即停用，如发生过敏性休克，立即就地抢救并予以肾上腺素等相关,药物。,3、本类药主要经肾排泄，中度以上肾功能不全适当调整剂量，中度以上,肝功能减退时头孢哌铜、头孢曲松应调整剂量。,4、第一代头孢类有一定肾毒性，与氨基糖苷类合用时，应监测肾功能。,5、头孢哌铜可导致低凝血酶原血症或出血，维生素k可预防，本药可引,起戒酒硫样反应，治疗期间及停用72小时内，避免摄入含酒精饮料。,二、注意事项1、禁用对任何一种头孢类有过敏史及有青霉素过敏性,11,碳青酶烯类抗生素,目前国内应用有泰能（亚胺培南/西司他丁）,美罗培南。对各种革兰阳性球菌、阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌），多数厌氧菌有强大抗菌活性，对多数内酰胺酶稳定，但对耐甲氧西林葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌无效。,碳青酶烯类抗生素 目前国内应用有泰能（亚胺培南/西司他丁）,12,一、适应证,1、对G+、G-所致感染，包括合并有厌氧菌感染者。,2、病原菌尚未查明的重症感染经验性治疗。,3、泰能可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等中枢神,经系统不良反应，故不宜用于治疗中枢神经系统的,感染，但美罗培南可用于年龄在3个月以上的细菌,性脑膜炎者。,一、适应证1、对G+、G-所致感染，包括合并有厌氧菌感染者,13,内酰胺类/内酰胺酶抑制剂,目前常用有：阿莫西林/克拉维酸（强力阿莫仙)，替卡西林/克拉维酸（特美汀），氨苄西林/舒巴坦（安灭菌），头孢哌酮/舒巴坦（舒普深），哌拉西林/三唑巴坦（联邦他唑仙）。,内酰胺类/内酰胺酶抑制剂 目前常用有：阿莫西林/克,14,一、适应症,由于因产内酰胺酶而对内酰胺类药物乃要的细菌感染，酶抑制剂本身无明显抗菌作用，通过破坏内酰胺酶而保护抗生素的作用。,一、适应症 由于因产内酰胺酶而对内酰胺类药物乃要的细,15,二、主要事项,1、同青霉素类和头孢菌素类。,2、本类药物不用于新生儿和早产儿，哌拉西,林/三唑巴坦儿童不宜用。,二、主要事项1、同青霉素类和头孢菌素类。,16,氨基糖苷类抗生素,常用药物：,1、对肠杆菌科和葡萄球菌有良好作用，但对绿脓杆,菌无作用，如链霉素、卡拉霉素,前者主要抗结,核病。,2、对肠杆菌科和绿脓杆菌、葡萄球菌有效者，如庆,大霉素、妥布霉素、奈替米星、依替米星等。,所有氨基糖苷类药物对肺链、溶链作用差。,氨基糖苷类抗生素常用药物：,17,一、适应症,1、中、重度肠杆菌科等,G-感染，中、重度,铜绿假单胞感染时应加用抗绿脓反军,的,内酰胺类合用。,2、与其他药物联合治疗严重葡萄球菌或肠球,菌。,一、适应症1、中、重度肠杆菌科等G-感染，中、重度,18,二、注意事项,1、副作用：本类药均有肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞症状。,2、社区获得上、下呼吸道感染主要为G+菌，故不宜选用。,3、肾功能减退者必须应用本类药物时减量，最好监测血药浓,度。,4、新生儿、婴幼儿、老年人尽量避免选用。,5、妊娠和哺乳期忌用，不宜与第一代头孢类合用。,6、本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏,死。,二、注意事项1、副作用：本类药均有肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻,19,四环素类抗生素,包括四环素、金霉素、土霉素、多西环素（强力霉素）、美他霉素等。目前因耐药性增多，不良反应多临床上使用受到限制。,四环素类抗生素 包括四环素、金霉素、土霉素、多西环素（,20,一、适应症,1、立克次体病：流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒。,2、支原体、衣原体感染。,3、对青霉素过敏的破伤风、气性坏疽、钩体病等。,一、适应症1、立克次体病：流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒。,21,二、注意事项,1、妊娠期、哺乳期妇女和8岁以下患者禁用。,2、有肾功能损害者，可加重氮质血症。,3、有肝损害。,二、注意事项1、妊娠期、哺乳期妇女和8岁以下患者禁用。,22,氯霉素,一、适应症,1、细菌性脑膜炎和脑脓肿：如流感嗜血杆菌、,脑膜炎球菌、肺链引起脑膜炎。,2、伤寒：但成人沙感仍以氟喹诺酮类为首选。,3、厌氧菌感染。,氯霉素一、适应症,23,二、注意事项,1、对血液系统有毒，用药期间定期复查血象。,2、妊娠、哺乳期禁用，早产儿、新生儿可发,生“灰婴综合症”也禁用。,二、注意事项1、对血液系统有毒，用药期间定期复查血象。,24,大环类酯类抗生素,常用有：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素。,新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。,后三种对流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣原体疗效,增强。,大环类酯类抗生素常用有：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素。,25,一、适应症,1、红霉素：作为青霉素过敏替代药物，亦可,治疗军团菌肺炎、白喉、支原体、衣原体,等。,2、新品种可用于军团菌感染等，克拉霉素与,其他药物联用治疗幽门螺杆菌、支原体、,衣原体等。,一、适应症1、红霉素：作为青霉素过敏替代药物，亦可,26,二、注意事项,1、可能引起过敏反应。,2、肝功能损害。,3、妊娠期、哺乳期忌用。,4、乳糖酸红霉素粉针剂，先用注射用水完全,溶解后再加入NS或5%GS溶液中，浓度不,超过0.1%0.5%，缓滴。,二、注意事项1、可能引起过敏反应。,27,林可霉素和克林霉素,克林霉素体外抗菌活性优于林可霉素。,一、适应症,1,、,林可霉素主要作用于G+菌。,2、克林霉素作用于G+菌、厌氧菌。,但均对肠球菌有效。,林可霉素和克林霉素克林霉素体外抗菌活性优于林可霉素。,28,二、注意事项,1、可能出现伪膜性肠炎。,2、可有神经肌肉阻滞作用。,3、有前列腺增生者，如剂量较大，偶有尿潴留。,4、不用于新生儿，妊娠期、哺乳期慎用。,5、仅可缓慢静滴，不可静脉推注。,二、注意事项1、可能出现伪膜性肠炎。,29,万古霉素和去甲万古霉素,两者抗菌活性相仿。,一、适应症,1、主要用于耐甲氧西林金葡菌（MRSA）或耐甲氧,西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌,属或耐青霉素的肺链所致感染。,2、口服用药，可用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所,致的伪膜性肠炎。,万