单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,感染性休克液体复苏,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,感染性休克液体复苏此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,目录,定义,病因,发病机理,诊断,分类,临床表现,治疗,目录定义,感染性休克定义,感染性休克是指由病原微生物及其毒素引起的全身炎性反应综合征（,SIRS,）并发组织灌注不足及多器官功能衰竭。,休克的本质是有效循环血量减少氧代谢紊乱多器官功能障碍综合症。,。,感染性休克定义感染性休克是指由病原微生物及其毒素引起的全身,感染性休克的液体复苏,定义,病因,发病机理,诊断,分类,临床表现,治疗,感染性休克的液体复苏定义,病因,病原菌：败血症、爆发型流行性脑脊髓膜炎、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染和幼儿细菌性痢疾,病毒：流行性出血热,其它：肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、烧伤及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂治疗,病因病原菌：败血症、爆发型流行性脑脊髓膜炎、肺炎、化脓性胆管,感染性休克的液体复苏,定义,病因,发病机理,诊断,分类,临床表现,治疗,感染性休克的液体复苏定义,发病机理,一、当机体内大量繁殖的病原体,释放毒性产物,并激活体液和细胞介导的反应系统,产生各种生物活性物质,(,脂多糖、磷壁酸、肽糖苷和酵母多糖,),和细胞因子,(,白细胞介素,21,、肿瘤坏死因子,),强烈损害血管,引起发热、血管扩张，心血管衰竭和乳酸中毒，导致感染性休克及多器官衰竭。,发病机理一、当机体内大量繁殖的病原体,释放毒性产物,并激活体,二、静脉血管扩张使容量血管的容积明显增加，毛细血管通透性增加使大量的血管内液体渗漏到血管外和第三间隙，使有效循环血量急剧降低，加重血管床血液灌注不足和组织缺血缺氧最终导致,DIC,和,MODS,。,二、静脉血管扩张使容量血管的容积明显增加，毛细血管通透性增加,感染性休克的液体复苏,定义,病因,发病机理,诊断,分类,临床表现,治疗,感染性休克的液体复苏定义,诊断,有明确的感染灶,有全身炎症反应存在,收缩压,90mmHg,或较基础值下降,40mmHg,，经积极液体复苏后血压无反应或需血管活性药维持,有组织灌注不足：,尿量,0.5ml/(kg.h),中心静脉或混合静脉血氧饱和度,70%,6小时内复苏目标cvp:812mmHg,6,小时内复苏目标,若,CVP,达标而,ScvO2,未达标，应输红细胞悬液使,Hct 30%,。或给予多巴酚丁胺最大剂量,20g/(kgmin),。,6小时内复苏目标若CVP达标而ScvO2未达标，应输红细胞悬,乳酸的测定,乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物，当组织缺氧导致无氧代谢时，使血乳酸水平增高，高乳酸血症严重影响内环境的稳定，对心功能和机体氧代谢有不利影响，加重组织缺氧。因此血乳酸测定可作为反映细胞缺氧及组织低灌注的指标。,乳酸的测定乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物，当组织缺氧导,混合静脉血氧饱和度测定,SvO2,反映组织器官氧供与氧耗的平衡，,SvO2,变化趋势反映组织灌注状态，正常值,65%-75%,。,当氧供不能满足组织氧需要时,SvO2,下降，感染性休克时可因血流分布不均或组织氧利用障碍使,SvO2,升高，所以,SvO2,值需与其他血流动力学指标相结合。,混合静脉血氧饱和度测定SvO2反映组织器官氧供与氧耗的平衡，,SvO2,的检测需要肺动脉漂浮,导管（,SwanGanz,导管），这不但降低了临床的可操作性，更,有研究显示,SwanGanz,导管会增加病人的并发症，使病死率升高。,ScvO2,被认为与,SvO2,有一定的相关性，且临床上更具操作性，测量值比,SvO2,高,5%-15%,。,SvO2的检测需要肺动脉漂浮,二、液体复苏的方法,二、液体复苏的方法,液体复苏观察要点,液体复苏时观察病人指标：包括血压、心率、尿量、精神状态、皮肤灌注、,CVP,、中心静脉血氧饱和度、乳酸、胃黏膜,pH,值、,DO,2,、,VO,2,、,O,2,ER,液体复苏观察要点液体复苏时观察病人指标：包括血压、心率、尿量,血压,：休克代偿期剧烈血管收缩，血压可保持正常或偏高，抑制期血压逐渐下降，收缩压,90mmHg,脉压,20mmHg,；血压回升，脉压增加表明休克好转。,心率或脉搏,：休克时脉搏细速出现在血压下降之前，休克指数是临床常用的观察休克进程的指标，休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为,0.5,表示无休克，,1.0-1.5,表示存在休克，在,2,以上表示休克严重,血压：休克代偿期剧烈血管收缩，血压可保持正常或偏高，抑制期血,尿量,：反映肾脏灌注情况，尿量,25ml,h,比重增加，灌注不足，如血压正常，尿量少，比重高，仍说明灌注不足，如血压正常，尿量少，比重低，可能发生急性肾功能衰竭，尿量,30ml,h,，表明休克好转。,精神状态,：反映脑组织灌注情况，患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥，常表示循环血量不足，休克依然存在。,尿量：反映肾脏灌注情况，尿量25mlh,比重增加，灌注不,肢体温度、色泽,：反映体表末梢灌注情况。四肢温暖、皮肤干燥，轻压指甲或口唇时局部暂时苍白而后迅速转为红润，表示外周循环已有改善，四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时局部暂时苍白而后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休克依然存在。,CVP,：在低血压的情况下，,CVP,5cmH,2,O,表示血容量不足，,15cmH,2,O,表示心功能不全，静脉血管过度收缩或肺循环阻力增加，,20cmH,2,0,，表示充血性心力衰竭。,肢体温度、色泽：反映体表末梢灌注情况。四肢温暖、皮肤干燥，轻,CVP,与,BP,的关系,CVP与BP的关系,中心静脉血氧饱和度,：反映上半身包括脑循环的氧平衡情况，经过液体复苏后若,ScvO,2,70%,，证明氧供与氧耗达到了平衡,血乳酸,:,组织氧供和氧需失衡的间接反应，反映低灌注和休克的严重程度，正常值,1-1.5mmol/L,。,若,6,小时乳酸清除率,10%,，病死率明显下降，,24,小时内乳酸浓度恢复正常，存活率,100%,。,中心静脉血氧饱和度：反映上半身包括脑循环的氧平衡情况，经过液,胃肠粘膜,pH,值（,pHi,）：,用特殊的导管间接测量胃肠腔内的二氧化碳分压。,是目前唯一应用于临床、直接监测胃肠道粘膜灌注及氧代谢的技术，是反映休克引起胃肠道低灌注的敏感指标。,正常值：,7.35,7.45,胃肠粘膜pH值（pHi）：用特殊的导管间接测量胃肠腔内的二氧,组织氧输送（,DO,2,）,：,单位时间内心脏泵血提供给组织细胞的氧量。,正常值：,500-600,ml/minm,2,氧耗量（,VO,2,),：单位时间内组织器官所消耗的氧量，也称为氧摄取或氧利用。,正常值：,160-220ml/minm,2,摄取率氧（,O,2,ER,）,：单位时间内,组织的氧耗量占氧输送的比值。,正常值：,20%-30%,组织氧输送（DO2）：单位时间内心脏泵血提供给组织细胞的氧量,三、液体性质,液体主要分为晶体液和胶体液,晶体液：生理盐水、林格液和乳酸钠溶液等。,胶体液：白蛋白、血浆、明胶类、羟乙基淀粉类和右旋糖苷等。,三、液体性质液体主要分为晶体液和胶体液,1,、等渗晶体：可快速提高血压，但大部分液体转移至细胞内及组织间隙，大量易导致组织水肿和肺水肿,2,、胶体：在血管内半衰期比晶体长，可用更少药在更短时间内完成目标，但价格昂贵。白蛋白需有指证，万纹有用量限制（,20ml/kg.d),1、等渗晶体：可快速提高血压，但大部分液体转移至细胞内及组织,3,、血液和血制品：,Hb70g/L,时输浓缩红细胞，急性出血量,30%,血容量可输全血，血小板计数,5 10,9,/L,，输血小板。,4,、电解质和酸碱平衡：补液时要注意钙钾镁等电解质平衡，高钾血症需限钾，输血者需补钙。还要注意酸碱平衡：如大量林格可导致高碳酸氢盐性代谢性碱中毒。,3、血液和血制品：Hb70g/L时输浓缩红细胞，急性出血量,目前为止，没有一种理想的溶液适用于所有危重症。没有证据证明一种液体优于另一种，临床需根据疾病生理特点选择。,目前为止，没有一种理想的溶液适用于所有危重症。没有证据证明一,谢谢大家,谢谢大家,