课时分层作业,当 堂 达 标,固 双 基,自 主 预 习,探 新 知,合 作 探 究,攻 重 难,返首页,返首页,血液透析设备消毒,血液透析设备消毒,水处理，透析机和中央供液系统为什么要消毒？,水处理，透析机和中央供液系统为什么要消毒？,水处理，透析机和中央供液系统,为什么要消毒？,虽然细菌，病毒并不能穿透完整的透析膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风险，仍然有细菌或病毒进入血液的可能。,细菌的二次产物内毒素部分能够通过完整的透析膜，进入体内，对患者带来非常严重的影响。,血液透析设备消毒课件,水处理，透析机和中央供液系统,为什么要消毒？,大量内毒素可引起透析过程中急性反应，如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，导致生命危险（,100ml,含有,10EU/ml,内毒素的液体进入体内就可以导致严重的热源反应。,),少量内毒素进入体内会导致微炎症反应，增加白介素，细胞因子等等，从而带来一系列长期反映。,水处理，透析机和中央供液系统,AAMI,标准中对水质监测的规定,监测项目,监测内容,监测频率,指标,透析液,细菌和内毒素,每月,（样本采自透析机透析液）,细菌,50 CFU/ml,内毒素,1 EU/ml,供水管路,细菌和内毒素,每月,(,样本采自反渗水供水路,),细菌,50 CFU/ml,内毒素,1 EU/ml,水箱,(,如果有,),细菌和内毒素,每周,细菌,50 CFU/ml,内毒素,1 EU/ml,反渗机,产水率,电导率,每天,基于产品厂家参数和用水要求,活性炭罐,检查软水中的游离氯,每天,不同种类的反渗膜对游离氯的不同,例如,TFC,膜,Cl-0.1 mg/L,树脂罐,检查软水中的硬度,每天,工作结束后,硬度,1 Grain/Gal,=17 PPM,还有其他相应检测项目,参阅,ANSI/AAMI RD52:2004,AAMI标准中对水质监测的规定监测项目监测内容监测频率指标透,高水平消毒（,high-level disinfection),的定义,高水平消毒或称高效消毒指可杀灭各种微生物，对细菌芽孢达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能消灭一切细菌繁殖体，病毒，真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的消毒有物理消毒法和化学消毒剂等消毒因子进行消毒的方法,高水平消毒（high-level disinfection),透析设备消毒的常规方法,化学消毒：,消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用方法,物理消毒：,高温、紫外线、超声波等技术的适用范围以及使用方法,透析设备消毒的常规方法化学消毒：,透析机消毒,能在要求的时间内达到高水平消毒的要求,对透析设备没有损坏,容易冲洗干净，无残留,对操作人员安全,对环境无害,价格容易接受,透析机消毒,目前常用的透析机消毒方法,热消毒,:,利用透析机自身加热装置将反渗水加热到,85-95,摄氏度,并在透析机内保持,15-30,分钟左右,优点,缺点,消毒效果较好,对环境,人员无害,无残留,对患者安全,虽然目前没有详尽的技术数据,但有些厂家认为会增加设备的故障率,可能增加维修成本,部分透析机不具备热消毒功能,热消毒不能替代除钙,目前常用的透析机消毒方法热消毒:利用透析机自身加热装置将反,目前常用的透析机消毒方法,优点,缺点,消毒效果较好,对环境,人员损害较小,消毒同时,有较好除钙效果,目前虽没有详尽的技术数据证明但有担忧会增加设备的故障率及维修成本,甚至超过单独热消毒,部分透析机不具备热消毒功能,需要确保化学试剂排除干净,热化学消毒,:,利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到,85-95,摄氏度,并在透析机内保持,15-30,分钟左右,同时加入化学试剂,目前主要是柠檬酸（稀释后浓度一般为,0,.,8,%,）,目前常用的透析机消毒方法优点缺点 消毒效果较好 目前虽没有详,目前常用的透析机消毒方法,冷化学消毒,:,将适合浓度的消毒液吸入透析机,并使溶液在机器内部循环,一定时间后排除,.,优点,缺点,目前所有的透析机都具备这一功能,许多机器有自动模式,使用方便,对机器的损害程度根据选用的不同消毒液不同,消毒效果根据不同的消毒液及浓度不同,对环境和人员的危害根据不同的消毒液不同,目前常用的透析机消毒方法冷化学消毒:将适合浓度的消毒液吸入,透析机消毒维护的建议,治疗结束应进行一次消毒,在连续两天没有使用透析机的情况下，应该消毒后再使用,遵循厂家要求确定除钙频率,在铁含量较多时应每月进行一次除铁,透析机消毒维护的建议 治疗结束应进行一次消毒,目前常用的冷化学消毒剂,消毒液,优点,缺点,次氯酸钠,（一般稀释后浓度约为,0,.,1,%,）,成本低,对蛋白去除效果好,消毒效果一般,对设备腐蚀比较严重,对环境有一定损害,需要单独除钙,过氧乙酸,（一般稀释后浓度约为,0,.,15,%,）,消毒效果较好,对环境和人员损害小,稳定性差,如果监测不当可能达不到消毒要求,需要单独除钙,Actril,及各透析机厂家专用透析机消毒除钙液,消毒效果出色,对设备损害极小,消毒同时有除钙作用,对环境人员无害,价格稍高,对蛋白清除能力一般,目前常用的冷化学消毒剂消毒液优点缺点次氯酸钠 成本低 消毒效,水处理的消毒,水处理的消毒,水处理系统消毒的误区,双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌,有紫外灯就可以杀灭细菌，无需消毒,没有热源反应，水质就没问题，患者就没 影响,消毒就可以去除生物膜,拿着无细菌生长的化验单就可以掉以轻心,水处理系统消毒的误区 双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌,水处理系统的热消毒,热消毒有多种方式：,反渗主机与输送管路同时消毒,内置水箱式间接水管加热 方式,(,反渗系统前,温控水箱,),外置水箱式间接水管加热方式,(,反渗系统后,温控水箱,),水处理系统的热消毒热消毒有多种方式：,血液透析设备消毒课件,血液透析设备消毒课件,血液透析设备消毒课件,水处理系统热消毒总结,热消毒功能往往是水处理系统自身配置的，操作较简单，因此可以每天或频繁的操作。另外，热消毒只是对水进行加热，没有化学药剂，不存在环境污染及残留问题，安全性高，对患者和操作人员没有伤害。对抑制菌膜的生长很有效。,反渗膜的连接材料，管路，阀门等等需要加热的部位需要使用特殊材料，装配要求也更严格一些。,热消毒系统的效果决定于加热的温度和加热的时间，一旦温度和时间没有达到消毒的要求，其消毒效果就会大打折扣。,水处理系统热消毒总结热消毒功能往往是水处理系统自身配置的，操,水处理系统其他物理与化学消毒,紫外线消毒,紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间降低，要谨慎控制。由低压汞灯发射的波长在,254nm,的紫外线对杀灭水中细菌有效，要确保,30mWs/cm,2,的放射剂量。紫外线对内毒素的清除能力非常低，因此它被限制在水处理系统一些部位的使用。,水处理系统其他物理与化学消毒紫外线消毒,水处理系统其他物理与化学消毒,臭氧消毒,臭氧消毒作为医疗卫生系统广泛应用的消毒方式，美国,AAMI,（,RD52,，,2004,）推荐在,血液净化领域中供水管路使用。,认为,臭氧是减少和清除生物膜最有效的消毒方法（美国,AAMI RD52,，,2004,）。,同时在欧洲消毒标准中作为绿色环保的消毒方式也被推荐采用。我国卫生部也给以予相关的使用规范。,水处理系统其他物理与化学消毒臭氧消毒,臭氧消毒设备的设计原理：,臭氧消毒设备的设计原理：,水处理系统常规化学消毒,反渗主机的化学消毒,反渗水供水系统的化学消毒,主机与供水管路与透析机联合化学消毒,水处理系统常规化学消毒反渗主机的化学消毒,反渗主机的化学消毒,建议每星期消毒（,AAMI 2004),系统连续停顿,48,小时要求消毒,过氧乙酸是常用的消毒剂,(0.1-0.2,%),厂家提供的或商品化专业膜消毒液,定期消毒以减少微生物的生长与繁殖,定期清洁（在消毒前进行）使用专业清洁剂或自配清洗液,PH,值不能低于,2.0,，不能高于,11.0,。可用氨水来提高,PH,值，用硫酸或盐酸来降低,PH,值。,反渗主机的化学消毒建议每星期消毒（AAMI 2004),反渗机化学消毒示意图,反渗机化学消毒示意图,反渗水供水系统的化学消毒,直接供水系统,间接供水系统,反渗水供水系统的化学消毒直接供水系统,反渗水供水系统的化学消毒,定期消毒以减少供水系统微生物的生长与繁殖,建议每星期消毒（包括纯水水箱）,有效氯,0.1-1.0mg/l,、过氧乙酸,0.1-0.5,%,商品化的消毒液,反渗水供水系统的化学消毒定期消毒以减少供水系统微生物的生长,供水系统化学消毒专用设备,供水系统化学消毒专用设备,主机与供水管路与透析机联合消毒,定期消毒以减少微生物的生长与繁殖,建议每星期消毒（,AAMI 2004),系统连续停顿,48,小时要求消毒,过氧乙酸是常用的消毒剂,(0.1-0.2,%),厂家提供的或商品化专业膜消毒液,主机与供水管路与透析机联合消毒定期消毒以减少微生物的生长与,整体水处理系统消毒示意图,消毒时每一台血透机都应该打开，确保消毒液可以进入到最终支路,为节省消毒液，可以在确定消毒液达到每台血透机后关闭血透机,冲洗消毒液时在打开血透机,有效浓度和残余浓度检测应该覆盖各个部位，包括透析机的排水口,水处理,消毒剂测试采样点,整体水处理系统消毒示意图 消毒时每一台血透机都应该打,水处理系统化学消毒总结,消毒必须由受过训练的专人执行，严格按规程执行并记录在案,了解消毒剂的性质,选择既有效又安全的消毒液,必须监测消毒前有效浓度和消毒后残余浓（过氧乙酸,3ppm,次氯酸钠,0.1ppm,2001AAMI),把握时机，根据自身情况合理调整消毒频率,相对热消毒而言费时费力,水处理系统化学消毒总结消毒必须由受过训练的专人执行，严格按规,中央供液系统的消毒,中央供液系统消毒与水处理消毒方法相似,B,液系统由于是碱性环境，容易长菌，应该每天消毒,A,液系统由于酸性环境，所以可定期消毒，建议,1,周一次,消毒过程中应该打开透析机，确保消毒剂侵入每一部位,储液箱应该被消毒液完全浸泡,冲洗过程必须完全，并且必须采用残余量检测手段。监测点应该选择储液箱，供液口和透析机排水口，确保没有消毒液残留,中央供液系统的消毒 中央供液系统消毒与水处理消毒方法相似,消毒结果的评价与检验方法,消毒前后细菌培养及内毒素检测,培养基,.,培养方法,.,培养时间及采样,消毒结果的评价与检验方法 消毒前后细菌培养及内毒素检测,血液透析设备消毒课件,中国卫生部标准,（,YY 0572-2005,）,试样应在收集后,30 min,内进行化验,或立即放在,1,5,下储存，并按常规程序在收集后,24 h,内化验。应采用常规的微生物检验方法,(,倾注平板法,),获得细菌总数计数,(,标准培养皿计数,),培养基培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物,.,计算菌落数目应在,35,37,下培养,48 h,后进行,.48 h,后若呈阴性,可于,72 h,后再检查,.,这是标准的操作方法,.,也可用另一种方法测定水生微生物,即采用膜过滤技术滤除,500mL,1000mL,水,并在像,R2A,这样的低营养琼脂培养基上,可在,28,32,下培养,5d,或更长时间,.,应用鲎试剂法检查内毒素,测定是否有致热原,.,中国卫生部标准（YY 0572-2005）试样应在,血液透析设备消毒课件,血液透析设备消毒课件,水处理系统微生物污染物监测,细菌和内毒素测定频率：,每月测定一次,若超标应在消毒后每周测定一次，直至达标为止,标本采集：,从采样口取样,取样前，采样口须至少冲洗,1,分钟,采样口不需要消毒。若要消毒，应使用酒精，而不应使用含氯消毒剂或其它消毒剂。,水处理系统微生物污染物监测 细菌和内毒素测定频率：,微生物监测取样点,1.,反渗水离开,RO,机进入血透治疗室之前,2.,若有储水桶，储水桶出水口处,3.,反渗水输送系统回路终点（回到,RO,机或储水桶）。如果安装细菌过滤器，还应在过滤器前、后取样,4.,透析器复用室反渗水进口处,5.,透析液制备室反渗水进口处,6.,反渗水输送环路与透析机连接处,微生物监测取样点,目前普遍存在的问题和努力方向,医院