,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,小榄人民医院护理部,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小榄人民医院护理部,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小榄人民医院护理部,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小榄人民医院护理部,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小榄人民医院护理部,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小榄人民医院护理部,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小榄人民医院护理部,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小榄人民医院护理部,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小榄人民医院护理部,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小榄人民医院护理部,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小榄人民医院护理部,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小榄人民医院护理部,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小榄人民医院护理部,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小榄人民医院护理部,急诊科中心静脉置管术,急诊科：,急诊科中心静脉置管术急诊科：,学习目的：,1.,熟悉,中心静脉定义、目的，适 应症禁忌症。,2.,掌握各个部位不同位置的中心静脉置管术,3.,了解中心静脉置管的并发症,2,学习目的：2,中心静脉是指：腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。,中心静脉压测定（Central venous pressure，CVP）从静脉将中心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处。该管可做为补液和测压用。测中心静脉压时应以腋中线第四助间为“0”点。,正常值612cmH2O。,中心静脉定义,3,中心静脉是指：腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指,中心静脉压的置管途径,01,颈内静脉,颈外静脉（,有凝血功能障碍者,）,02,锁骨下静脉,03,股静脉,通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确）,4,中心静脉压的置管途径01颈内静脉 颈外静脉（有凝血功能障碍,CVP目的,了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。,对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。,对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。,对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。,5,CVP目的了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况,适应症与禁忌症,适应症,禁忌症,体外循环下各种心血管手术,血小板减少或其他凝血机制严重障碍者,估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术,局部皮肤感染者应另选穿刺部位；,严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救,穿刺静脉局部感染、血栓形成（,绝对禁忌,）,需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗,经静脉放置临时或永久心脏起搏器,持续性血液滤过,6,适应症与禁忌症适应症禁忌症体外循环下各种心血管手术血小板减少,颈内静脉穿刺置管术,7,颈内静脉穿刺置管术7,选择RIJV穿刺优于,LIJV,a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线,b.右侧胸膜顶低于左侧,c.右侧无胸导管,8,选择RIJV穿刺优于LIJV8,穿刺法,前路法,后路法,中路法,9,穿刺法前路法后路法中路法9,定位：,SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）,颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.51.0,cm,。,进针：,针干与皮肤冠状面呈3045，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入,IJV,前路法,10,定位：前路法10,定位：,SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上,缘23横指,颈总动脉前外侧,进针,：针干与皮肤冠状面呈30角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。,中路法,11,定位：中路法11,锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行，与皮肤呈30-45，朝尾端前进2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外。,12,锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经,后路法：,定位：,SCM外侧缘中、下13交点作为进,针点（锁骨上缘23横指）,进针：,针干呈水平位，在SCM的深部，,指向胸骨柄上窝。,13,后路法：13,14,14,1,）与经颈内静脉置管相比，成功率较低,2,）并发症的发生率较高，特别是气胸,3,）特别适用于颈动脉手术；,4,）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。,锁骨下静脉穿刺置管术,15,1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低锁骨下静脉穿刺置管术15,锁骨上径路,锁骨下径路,锁骨下静脉穿刺方法,16,锁骨上径路锁骨下径路锁骨下静脉穿刺方法16,17,17,定位：锁骨中点或锁骨中,1/3,段与外,1/3,段的交界处下方,1cm,处。,18,定位：锁骨中点或锁骨中1/3段与外1/3段的交界处下方1cm,暂,停输液用肝素封管,体位,锁骨下静脉输液术操作要点,去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕,常规消毒穿刺部位,开包、戴无菌手套、铺洞巾,备穿刺针及导管,局部浸润麻醉并试穿,撤洞巾、接备用液体,缝针、固定,无菌纱布包扎接口处,注入肝素,NS,穿刺推液，置导丝退穿刺针,扩张，置导管，退导丝,19,暂停输液用肝素封管 体位 锁骨下静脉输液术操作要点去枕仰,解剖特点,股静脉为腘静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下,1.52cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。,股静脉穿刺置管术,20,解剖特点股静脉为腘静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动,21,21,方法,清洁备皮后，常规消毒皮肤。取腹股沟韧带中点下两横指股动脉内侧穿刺。,针头指向患者头部，与皮肤或额平面呈,45,0,角，进针直至穿刺不能在前进。注射器保持负压，慢慢退针到注射器内有回血为止。,按锁骨下静脉穿刺插管法放置导管。,22,方法清洁备皮后，常规消毒皮肤。取腹股沟韧带中点下两横指股,并发症,误穿动脉,气胸,空气栓塞,：少见，但可致命,心包填塞：不常见,感染,神经损伤,心律失常,23,并发症误穿动脉 23,谢谢你的聆听！,24,谢谢你的聆听！24,