Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,急诊常见各种疾病的抢救常规和流程,急性中毒的救治,临床表现,（,1,）皮肤黏膜,烧灼伤,-,强酸碱直接接触,发绀,-,亚硝酸盐、麻醉剂等,黄染,-,毒蕈、鱼胆、四氯化碳等,潮红,-,一氧化碳、酒精、阿托品类,干燥无汗,-,阿托品类,多汗潮湿,有机磷,（,2,）眼部,瞳孔缩小,-,有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等,瞳孔扩大,-,阿托品类、乙醇、麻黄碱等,视力障碍,-,甲醇、苯丙胺等,（,3,）呼吸系统,呼吸气味：,-,苦杏仁味：氰化物,-,大蒜样味：有机磷杀虫剂,-,酒味：乙醇、甲醇,呼吸困难,-,亚硝酸盐、一氧化碳等,呼吸减慢,-,镇静、麻醉剂,急性肺水肿,-,刺激性气体、有机磷杀虫剂,（,3,）呼吸系统,呼吸气味：,-,苦杏仁味：氰化物,-,大蒜样味：有机磷杀虫剂,-,酒味：乙醇、甲醇,呼吸困难,-,亚硝酸盐、一氧化碳等,呼吸减慢,-,镇静、麻醉剂,急性肺水肿,-,刺激性气体、有机磷杀虫剂,（,4,）消化系统,流涎,-,有机磷杀虫剂,腹痛、呕吐、腹泻,-,有机磷、毒蕈、食物中毒等,肝损害,-,毒蕈、四氯化碳等,处置,清除尚未吸收的毒物,（,1,）催吐：神清合作者应用,1,）机械催吐：用温开水（,30 35,）或清水,300500ml,一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。,2,）药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡,禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。,（,2,）洗胃：尽早彻底，少量多次,绝对适应证：服毒,6,小时,相对适应证：服毒,6,24h,，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片,禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史,冠心病的救治,冠心病的急性发作一般是有三个方面的症状，心绞痛，心肌梗赛，急性心衰和心源性休克。,对症处置：,1.,测量生命体征,2.,标测心电,3.,平卧位，禁止活动,4.,通常呼吸道（吸氧）（气管插管）,5.,根据医嘱对症用药 如：,1,）,5%,葡萄糖,250ML+,消心痛,20ML,静脉输液,2,）,5%GS500ML+,硝普钠,50MG,静脉输液等,外科急腹症,常见急腹症,急性阑尾炎,胆囊炎与胆石症,胃十二指肠溃疡穿孔,急性肠梗阻,急性胰腺炎,上消化道出血,胆道急性感染,胆道蛔虫症,对症处置,1,）测量生命的体征,2,）保持患者体位,3,）建立静脉通道,4,）指导辅助检查,5,）送至相关科室进一步治疗,创伤解救，止血和包扎,创伤的现场急救,迅速将伤员搬离事故现场,清除呼吸道内的一切梗阻,尽可能用无菌纱布或干净布巾包扎伤口,骨折需进行妥善固定,离断组织、肢体宜用干净敷料包裹后外置冰袋降温,安全运送病人,创伤出血的意义,成人全身血容量约,4000,5000ml,失血量在,500,毫升以下时，可无明显症状,失血量在,800-1000,毫升以上时，会出现面色口唇苍白，皮肤湿冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等,(,失血性休克）,出血量达,1500,毫升以上时，会引起大脑供血不足，出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷,止血方法,加压包扎止血法,指压止血法,加垫屈肢止血法,止血带止血法,包扎,包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料、帮助止血,常用的材料是绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品，如衣裤、巾单等裁开作包扎用,包扎法均要求包好后固定良好和松紧适度,方法包括：绷带卷包扎法，三角巾包扎法,脑出血,应急处置,1,）测量生命体征,2,）制动防止躁动引起再次外伤,3,）防止呕吐物误吸,4,）应用降压药物减轻脑水肿,5,）护送影像学检查,治 疗 原 则,防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持生命体征,防止并发症,中暑、淹溺及电击伤、冷冻伤 的急救与护理,中暑,救护原则,:,抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。,降温是关键,1.,物理降温,:,环境降温,(,阴凉通风、电风扇、空调,),体表降温,(,冰水乙醇敷擦、冰水浸浴,15-16),体内降温,(4105%-10%GNS1000ml,注入股动脉、胃内或灌肠,),。,2.,药物降温,:,氯丙嗪,25,50mg+45%GNS500ml,静滴或,654-2,。,3.,改善周围循环预防休克,:,5%GNS15002000ml,，速度不宜过快。纠酸补碱,5%NaHCO3200-250ml,。,4.,防治急性肾功衰,:,早期快速注射,20%,甘露醇,250ml,，静注速尿,20mg,，保持尿量,30ml/h,以上,。,淹溺,救护原则,:,迅速救离出水、恢复水效通气、心肺复苏。,安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。,维持呼吸功能,:,继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。,维持循环功能,:,CVP,监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。,纠正血容量,:,海水淹溺，绝不可输盐水。可输,5%GS,或血浆或低右。淡水淹溺，静滴,2%-3%NS500ml,或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱。,防止肺水肿,:,酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。,防止脑水肿,:,静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。,防治肺部感染,:,抗生素。,保护肝肾功能，促进脑功能恢复,:,如,CoA,、,CytC,、,ATP,、,FDP(1,6-,二磷酸果糖,),、能量合剂等。,注意其他并发症,:,如骨折。,护理要点,密切观察病情变化,:,神志、呼吸、尿量尿色。,保持呼吸道通畅,:,及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。,心理护理。,输液护理,:,严格执行医嘱，正确控制输液速度。,淹溺,触电,救治：,保持呼吸道通畅，维持有效呼吸,:,早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。,维持有效循环,:,首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。,去除心室颤动,:,电除颤或药物除颤,。,防治脑水肿,:,冰帽、冰袋降温，肛温,32,。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。,维持水电解质平衡,:,酸中毒，纠酸补碱。,创面处理,:,包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或,TAT,。伤后,3-6,天切痂植皮。,触电,护理要点,严密观察生命体征,注意神志变化,保持呼吸通畅,注意合并伤,准确记录尿量,加强基础护理,冰袋降温避免冻伤,冻伤,生命指征评估,1,）冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间,2,）低体温程度，复温效果,3,）意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果,急救处理,1.,一般处置,有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温,.,2.,心肺复苏,如心脏停搏，立即给予心肺复苏,3.,综合措施,脊柱骨折的诊断与治疗,现场急救,一、判断,1.,从高空摔下，臀或四肢先着地者。,2.,重物从高空直接砸压在头或肩部者。,3.,暴力直接冲击在脊柱上者。,4.,正处于糨腰弓背时受到挤压力。,5.,背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形。,6.,双下肢有麻木，活动无力或不能。,通过询问病人与检查前,4,条有其中一条，再加第,5,、,6,条即考虑有脊椎骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求进行急救。,二、急救,1.,如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。立即将压在伤者身上的东西搬掉。脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。,2.,颈椎外伤搬运法：颈椎外伤者至少需要,3,个人搬动。,3,名救护者同时位于伤员同一侧，,1,人用手分别托伤员的头肩部和腰部，另外,2,个人托起伤员臀部和双下肢，,3,个人同时用力，将伤员平托起来后轻放于担架上，并安排专人托扶伤员头部以保持中立位或颈托固定于中立位。,3.,胸腰椎损伤搬运法：对胸腰椎损伤者，无论是仰卧还是俯卧位，尽可能不变动原来的体位。先将伤员四肢伸直、并拢，把担架放置于伤员身旁，由,3,4,名救护者协同用“滚动法”或“平托法”将伤员移上担架。无论采用哪一种搬运法，都必须要求救护者动作协调一致，绝不能使伤员躯干扭转、屈曲。绝对禁止一人托肩、一人抬腿的搬运方法或一人背、拖的方法。,4.,身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。,途中护理,转运病人时，对途中可能出现的情况：如窒息、呼吸心跳骤停等，应有足够的认识，有呼吸困难或昏迷的伤员，应及时吸出口腔内分泌物保持呼吸道畅通，酌情给氧；颈部伤合并高位截瘫的伤员，运送中要特别注意固定头部，颈部两侧放置衣服或沙袋或捆绑固定，防止扭转。密切观察伤员全身情况随时准备抢救，注意保暖。,院内急诊救护,急性脊柱损伤的急诊分型是实施急救与护理的前提。我们采用邱海滨的急性脊柱损伤急诊分型法，将急性脊柱损伤分为四型：,I,型：有严重合并伤的脊柱损伤；,型：有神经症状的脊柱损伤；,型：有神经损伤倾向的不稳定脊柱损伤；,IV,型：单纯稳定性的脊柱损伤。,I,型损伤的护理：只要发现有严重的合并伤，如颅脑、肝脾损伤、血气胸、四肢骨折合并大血管损伤者，则不论脊柱损伤的轻重，均归为一型损伤。此型损伤的特点是多发伤、生命体征明显不稳定，护理过程要抓住“生命第一，但不忘保护脊柱”，迅速建立静脉通道，进行配血、留置导尿和生命体征的监测，同时佩戴颈托、腰围或支具，及时清除口腔异物、分泌物，必要时吸痰、气管插管、吸氧和补液，维持血压、畅通气管，密切观察患者意识、瞳孔、血压情况，根据合并伤和脊柱脊髓损伤的轻重收入相应科室进一步治疗。,II,型损伤的护理：对无严重合并伤的患者，配合医生详细询问病史，并做好仔细的神经系统检查，一旦发现有神经症状，不管影像学结果有无明显的脊柱结构破坏，均归为,型。此型损伤的特点是护理重点。无生命危险，但有神经症状，脊柱存在不稳定的因素，保护神经功能是在检查和转运过程中使用“铲式”担架，避免脊柱旋移或扭动，预防医源性损伤的发生，避免原发损伤的加重。,型损伤的护理：将既无严重的合并伤，也无神经损伤，但影像学检查提示有神经损伤倾向的脊柱损伤，归为,型损伤。此型损伤的特点是无神经症状，但有神经损伤倾向，疾病转归呈多样性，密切观察神经功能变化，预防迟发性神经损伤的发生。,型患者在急诊科的时间最长，交接时要详细交代病情，重点是对迟发性神经损伤和并发症的观察。,型损伤的护理：将无神经症状、影像学检查提示为稳定型脊柱损伤者，归为,型损伤。原则上此损伤的患者均可经,72 h,急诊观察回家进行保守治疗，重点是健康宣教。其主要内容包括：绝对卧硬板床,4,周，定期轴向翻身、拍背、按摩骨突部位，进行下肢肌肉等长收缩练习，足踝关节背屈活动，预防压疮，坠积性肺炎和下肢深静脉血栓形成；密切注意下肢感觉、肌力和大小便改变；帮助患者挑选合适的支具，教会患者,3,周后开始腰背肌锻炼和使用支具的正确方法，防止支具的松动；脊柱损伤患者因排便体位的改变，血肿对后腹膜的刺激及伤后早期疼痛，常出现恐惧、不安和自卑等心理，因此要耐心安慰患者，对排便、饮食等给予及时指导。,