,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉药物安全管理张巧利,2024/11/17,静脉药物安全管理张巧利2023/10/4,1,1,静脉输液常用的溶液、药物及其作用,2,药物的分类及不良反应,3,静脉输液的原则,4,药物的配伍禁忌,5,药品的管理制度,6,提高用药安全,内容,1静脉输液常用的溶液、药物及其作用2药物的分类及不良反应3静,2,静脉输液现状,目前，我国有,80%,的患者在住院期间接受不同形式的静脉输液治疗，并且往往持续到治疗结束,WHO,调查显示，我国住院患者抗生素使用率达到,80%,，美国,20%,，英国,22%,，平均,30%,资料统计表明，临床有,95%,以上的输液中添加了药物，而这些药物的配置与使用均由护士完成,3,一、静脉输液常用的溶液,常用的溶液及,PH,值,药物名称,PH,值范围,葡萄糖注射液,3.25.5,葡萄糖氯化钠注射液,3.55.5,0.9%,氯化钠注射液,4.57.0,复方氯化钠注射液,4.57.5,乳酸钠林格注射液,6.07.5,复方乳酸钠葡萄糖注射液,3.66.5,灭菌注射用水,5.07.0,一、静脉输液常用的溶液 常用的溶液及PH,4,PH,值高于,8,和低于,6,时，静脉炎的发生增多。溶液和药物的,PH,能刺激静脉。输注药物,PH,值应保持在,68,范围，尽量减少对静脉内膜破坏。,PH,值低于,4.1,时，静脉内膜可出现严重组织学改变。,关于,PH,改变药物,PH,值而不影响药物效果是困难的。,当药物,PH,超过人体,PH,时，血液能将药物的,PH,缓冲到正常范围。输注越慢，缓冲越好。,如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，以增加血液稀释，防止外周血管损伤。,PH值高于8和低于6时，静脉炎的发生增多。溶液和药物的PH能,5,二、药物的分类,抗感染类药物,中枢神经系统类药物,循环系统类药物,呼吸、消化系统类药物,泌尿系统、抗变态反应类药物,自主神经系统类药物,影响血液类、激素类降血糖的药物,调节水、电解质、酸碱平衡的药物,解毒、抗肿瘤类药物,中药及相关类药物,2024/11/17,二、药物的分类抗感染类药物2023/10/4,6,5,4,3,2,1,先晶后胶,先快后慢,液体交替,尿畅补钾,先盐后糖,三、静脉输液的原则,54321 先晶后胶 先快后慢,7,液体的种类与分类,葡萄糖溶液、,生理盐水溶液、,复方氯化钠溶液,平衡液,5%,碳酸氢钠溶液,10%,氯化钾,10%,葡萄糖酸钙,25%,甘露醇,液体种类,2024/11/17,液体的种类与分类葡萄糖溶液、液体种类2023/10/4,8,药物变质的简易识别,粉剂：,正常粉剂摇动时药粉在瓶内可自由翻动，瓶体无裂缝，瓶内无异物及色点，若发现瓶内药粉变色或有结块且摇之不散，均为变质，不得使用。,注射液：,药液应为无色或带规定颜色的澄清液。若发现颜色变深、浑浊、沉淀及絮状物或有霉点等，均表明药品变质，不能使用。有些注射液在低温时，溶解度变小，会有结晶析出，可加温溶解后使用。黄体酮等一些激素类药品，一般应为淡黄色，均匀澄清的油溶液。如发现油溶液浑浊、有沉淀、分层、变色等现象，表示已变质，不能再用。,2024/11/17,药物变质的简易识别粉剂：正常粉剂摇动时药粉在瓶内可自由翻动，,9,特点,发生作用快而强,可直接进入循环系统（免受消化道中酸、碱、酶及食物对药效的影响）,药物过敏反应也较其他途径严重，还可引起空气栓塞、急性肺水肿、血栓性静脉炎、感染、药液外漏及输液反应等。,进入血液循环快，易引起呼吸和循环系统不良反应如：氯化钾静脉给药过快，可致心脏骤停,。,给药剂量准确、吸收完全、作用可靠、易于控制。,静脉注射给药的特点,特点发生作用快而强药物过敏反应也较其他途径严重，还,10,静脉给药的护理,静脉输液前应检查输液套管、头皮针头及药物是否正确，进行双人床边核对，,注射用粉剂，尤其是在水溶液中不稳定药物，最好在临注射前稀释，以免降低药效；注射用青霉素液应新鲜配置，已减轻过敏反应；稠厚油类药物，应加温融化后抽取；注射用药物必须用规定的注射用溶媒稀释，浓度应适当，不应随意使用稀释液，必要时向药师咨询。,2024/11/17,静脉给药的护理静脉输液前应检查输液套管、头皮针头及药物是否正,11,静脉给药的护理,病人在同时注射,2,种或,2,种以上药物时，应考虑药物之间是否发生相互作用。如果药剂学相互作用，则两药不能在同一针管内注射；如果是药动学和药效学相互作用，则首先明确医师的用药意图，方可判断其配伍是否合理，还应注意注射剂和其他给药途径的药物之间的相互作用。发现疑问时，应与医师或药师取得联系，以求合理用药。,能引起过敏性休克的药物，在给药前必须做皮试，皮试液浓度应按要求稀释。对于青霉素。要留意使用的批号，批号不同时应重新做皮肤过敏试验。同时，在注射前应备好发生过敏性休克时所需的急救药品和抢救设备器材。,2024/11/17,静脉给药的护理病人在同时注射2种或2种以上药物时，应考虑药物,12,静脉给药的护理,严格按医嘱要求配药，不得擅自使用代用品。根据病人情况，检查药物剂量是否合理，如果不合理，应停止注射并及时与医师商议该剂量是否安全。遇到剂量不便准确换算时，应找药师咨询。,静脉注射时，应注意掌握不同病人的穿刺法，尤其是注意输注药物,PH,值低于,4.1,时，静脉内膜可出现严重组织学改变。而,PH,高于,8,和低于,6,时，静脉炎概率增多。护理人员要高度重视，尽量减少对静脉内膜的破坏，减少外周血管的损伤。同时还应避免将药液注射于血管外，建议采用中心静脉给药，以免造成组织的坏死。,2024/11/17,静脉给药的护理严格按医嘱要求配药，不得擅自使用代用品。根据病,13,静脉给药的护理,输注过程中密切观察病人的一般情况，如有无心悸、头晕、出汗、面色苍白，以及心率、呼吸、血压等变化，应立即停止，更换输液，使病人平卧于床上，同时报告医生，协助处理。,输液配药原则上应该即配即用，即便为了工作方便，也只能在输液前,30,分钟内加入药物，时间过长容易造成输液污染或影响药物的稳定性。,建议每,30,分钟巡视一次输液，注意滴速的变化，确保药物恒速输入，同时输注两种不同的药物时注意速率，应注意负荷滴注时间，防止毒性反应，,2024/11/17,静脉给药的护理输注过程中密切观察病人的一般情况，如有无心悸、,14,静脉给药的护理,输注硝普钠等需要避光的药物时，应使用专用避光注射器和连接管，或用黑色物品遮盖。安装注射器时，不要用力旋转夹子及用力滑动推进器，以防药液过多过快进入体内。,药物不宜加入脂肪乳、甘露醇、碳酸氢钠、右旋糖酐等注射液及血液、血浆中，因为药物很可能同这些药液发生配伍禁忌或使药效降低。药物加入最理想的溶液是,0.9%,氯化钠溶液、,5%,葡萄糖注射液、,10%,葡萄糖注射液。,2024/11/17,静脉给药的护理输注硝普钠等需要避光的药物时，应使用专用避光注,15,五、药物的配伍禁忌 溶媒组成的改变,当某些含非水溶液的制剂与输液为伍时，由于溶剂的改变会使药物析出。如：,地西半注射液含,40%,丙二醇，,10%,乙醇，当与,5%,的葡萄糖或,0.9%,氯化钠或乳酸钠注射液配伍时容易析出沉淀,间羟胺加至葡萄糖生理盐水中时，一般情况下无变化，但当间羟胺浓度加至,200mg/L,时，可产生沉淀。,青霉素类用酸性输液葡萄糖注射液稀释，易导致药物稳定性下降,克林霉素,1.22.4g,仅用,100ml,输液稀释，浓度超过规定的,13,倍，不但容易发生静脉炎，而且给药速度过快易致心律失常甚至心博骤停。,2024/11/17,五、药物的配伍禁忌 溶媒组成的改变当某些含非水溶液的制剂与,16,药物的配伍禁忌,PH,的改变,PH,对药物稳定性影响极大，是注射的一个重要质控指标，不适当的,PH,会加速药物分解或产生沉淀。举例如下,25%,葡萄糖液（,PH,为,3.25.5,）与硫喷妥钠（,PH,为,10.011.0,）配伍时可产生浑浊。,红霉素在,PH,为,4,以下时效价迅速降低，故与,PH,偏低的药液配伍时，其效力呈逐步下降的趋势。当红霉素与生理盐水或林格液配合时，放置,3.5,小时效价不变。当与,PH,为,4.5,的葡萄糖液配伍时，放置,3.5,小时则减效,15%,。,2024/11/17,药物的配伍禁忌 PH的改变PH对药物稳定性影响极大，是注射,17,静脉配置药物稳定性的影响因素,缓冲剂：,有些药物会在含有缓冲剂的注射液中或具有缓冲能力的弱酸溶液中析出沉淀。如：注射用头孢哌酮舒巴坦钠与酸制剂、含胺、胺碱制剂配伍会发生沉淀。,离子作用：,离子能加速药物的水解反应。通常阳离子和阴离子药物配伍时较易发生变化。,直接反应：,药物可直接与输液中的一种成分反应。一般在,2,种药物混合时产生新的化学物，如氯化钙注射液与碳酸氢钠注射液混合后，可生成难溶性碳酸氢钙沉淀。,2024/11/17,静脉配置药物稳定性的影响因素 2023/10/4,18,静脉配置药物稳定性的影响因素,盐析作用,：,主要指胶体溶液的药物中不宜加入盐类药物，否则会发生沉淀。,混合顺序：,药物制剂配伍时的混合顺序极为重要，可用改变混合顺序的方法来克服某些药物配伍时产生沉淀的现象。如：输液中同时加入两种药物氨茶碱与四环素，采用先加入氨茶碱，经摇匀后加入四环素时，可避免因,PH,大幅改变时所发生的沉淀。,反应时间：,许多的药物在溶液中反应很慢，个别注射液混合几小时才出现沉淀，故在短时间内使用是完全可以的。但也有例外，已知临床使用的奥美拉唑钠在室温下必须现配现用，否则溶解后药物会出现红色的改变。,2024/11/17,静脉配置药物稳定性的影响因素盐析作用：主要指胶体溶液的药物,19,静脉配置药物稳定性的影响因素,O,2,的影响：,药物制备输液时，需排除,O,2,，,防止药物被氧化,。,配制量：,配制量的多少影响到浓度，药物在一定的浓度下才出现沉淀。,光敏感性：,某些药物对光敏感，应在使用前才将安剖从盒内取出，配好的输液需要避光，,6,小时内可保持稳定。,成分的纯度：,制剂在配伍时发生的异常现象，并不是由于成分本身而是由于成分的纯度不够而引起的。,2024/11/17,静脉配置药物稳定性的影响因素O2 的影响：药物制备输液时，,20,五、药品管理制度,高危药物 临床使用管理,麻醉药品、第一类精神药品管理制度,病区急救车药品管理使用规定,易混淆药品管理规定,高危药物 临床使用管理麻醉药品、第一类精神药品管理制度病区,21,合理贮存保管药品,药品在保管使用过程中，所受药品本身的理化特性以