单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸消化科,目录：,Hp,简述及其特点,流行病学,感染途径,Hp,的危害及与临床关系,Hp,诊断方法,Hp,治疗经验,预防,Hp,简述及其特点,幽门螺杆菌,，,Helicobacter pylori,，简称,Hp,。首先由,巴里,马,歇尔,（,Barry J.Marshall,）和,罗宾,沃伦,（,J.Robin Warren,）二人发现，此二人因此获得,2005,年的,诺贝尔生理学或医学奖,。,幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长,2.5,4.0m,，宽,0.5,1.0m,。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。在固体培养基上生长时，除典型的形态外，有时可出现杆状或圆球状。幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求,5,8%,，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。,悬滴负染标本透射电镜照片（,48000,）,目前幽门螺杆菌的全基因序列已经测出，其中尿素酶基因有四个开放性读框，分别是,UreA,、,UreB,、,UreC,和,UreD,。此外，尚有,VacA,基因和,CagA,基因，分别编码空泡,毒素,和细胞毒素相关蛋白。根据这两种基因的表达情况，又将幽门螺杆菌,菌株,分成两种主要类型：,型含有,CagA,和,VacA,基因并表达两种蛋白，,型不含,CagA,基因，不表达两种蛋白，尚有一些为中间表达型，即表达其中一种毒力因子。现在多认为,型,与胃疾病关系较为密切。,感 染 途 径,幽门螺杆菌的传染力很强，可通过,手,、,不洁食物,、,不洁餐具,、,粪便,等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯,预防感染。,正常情况下，胃壁有一系列完善的,自我保护,机制（胃酸、蛋白酶的分泌功能，不溶性与可溶性粘液层的保护作用，有规律的运动等），能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭。自从在胃粘膜上皮细胞表面发现了幽门螺杆菌以后，才认识到幽门螺杆菌几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶。,Goodwin,把幽门螺杆菌对胃粘膜屏障在破坏作用比喻作对,“,屋顶,”,的破坏给屋内造成灾难那样的后果，故称为,“,屋漏,”,学说。,目前对幽门螺旋杆菌的感染途径的研究能归入这一学说的资料最多。主要包括：使幽门螺杆菌穿透粘液层在胃上皮细胞表面定居的因素,;,对胃上皮细胞等起破坏作用的毒素因子；各种炎症细胞及炎症介质,;,免疫反应物质等。,这些因素构成幽门螺旋杆菌感染途径的基本病理变化，即各种类型的急、慢性胃炎。其中近年来得到最重要关注的是空泡毒素,vaca,、细胞毒素相关,蛋白质,caga,，和尿素酶等的作用及其分子生物学研究。目前多数学者认为,“,人人,”“,粪口,”,是主要的传播方式和途径，亦可通过内镜传播，而且幽门螺杆菌感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了幽门螺杆菌其子女的感染机会比其它家庭高得多。对感染幽门螺杆菌的家庭调查提示，有幽门螺杆菌感染者家庭中的,“,健康人,”,，幽门螺杆菌抗体阳性率为,64%,，明显高于同年龄组无幽门螺杆菌感染患者家庭的,“,健康人,”,（,13%,）。,Hp,的危害及与临床关系,胃炎,胃溃疡,导致胃酸减少或缺乏（,25%,）,增加胃肠道感染的机会,减少人体对铁质及维生素,B,12,的吸收,胃癌,发展成为原因不明的消化不良,胃粘膜相关性淋巴样组织样,（,MALT,）,恶性淋巴瘤,还可引起其它器官和组织疾病，特别是,口腔,、,皮肤,、,心血管疾病,、,贫血,、,特发性血小板减少性紫癜,、,妊娠,及,儿科,等疾病的发生相关,Hp,尿素,14,C,呼气试验,1.,安全性,尿素,14,C,呼气试验的安全性,14,C,是天然产生和存在的同位素；,14,C,是纯,核素，穿透力极弱，,0.3mm,的水或一张纸即可阻挡；,14,C,服药后呼出气体不属于放射性废气；,14,C,尿素在体内，迅速由肺和尿液在,3,天内排出体外（生物半衰期,6,小时）；,一粒,14,C-,尿素胶囊，相当于胸部线片放射量的,1/7,左右,该方法使众多,高血压,、,心脏病,及对,胃镜,过敏,的患者避免了做胃镜的不适感，是目前理想的检测方法之一。,HUBT-20A型HP测试仪,2.,优点,检测方法,时需,敏感性,特异性,备注,尿素,c,14,呼气实验,15min,95-98,95-98,国际公认临床检测,Hp金标准！,临床首选非侵入性Hp检测方法！,快速尿素酶实验,1h,75-98,70-98,早期,Hp检测方法，准确性较差，存在交叉感染的风险，目前已基本,退出临床。,快速血清抗体法,1h,85-95,72-85,检测结果不能确定患者是否现症感染，主要用于流行病学调查，临床意义不大。,细菌培养法,2-4d,72-92,100,技术要求高，操作复杂，主要用于实验室科研项目。,4.,注意事项,孕妇、哺乳期妇女不宜做此试验！,但,儿童,可以做此试验！,Step.1,根除幽门螺杆菌前应先注意口腔卫生。使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，修复口腔问题如,蛀牙,，,牙垢,，,牙结石,等。可以先更换牙具，牙具不要放在卫生间内，要放在阳光可以照射到的地方，无窗子的卫生间要定期紫外线灯,30,分钟以上时间杀菌消毒，口杯、水杯、不锈钢保温杯不要混用，并且经常要蒸煮消毒，特别是在药物治疗期间，分餐消毒碗筷。,Step.2,治疗时间：,大多数患者由于第一步没有做到位，即未使用医用漱口液，对个人洗漱用具未杀菌，只是盲目服用,“,三联,”,药物，这样的治疗只是会暂时好转，停药之后复发率高。一年两年甚至更长时间不会完全康复，最后发展为胃炎或者萎缩性胃炎。第一步做好的患者，不超过两周即可治愈的。,Step.3,服药方式：,睡前、空腹服,用抗酸药物效果最好。,奥美拉唑,，,雷贝拉唑,，,兰索拉唑,选一,一定要使用抗菌药物,服药期间,吃酸的食品或者喝酸奶,，将会使治疗前功尽弃,质子泵抑制剂或,h2,受体拮抗剂,+,铋剂,+,阿莫西林,+,左氧氟沙星，用药,10-14,天，或质子泵抑制剂或,h2,受体拮抗剂,+,铋剂,+,阿莫西林,+,左氧氟沙星，用药,5-7,天，继质子泵抑制剂或,H,2,受体拮抗剂,+,铋剂,+,阿莫西林,+,左氧氟沙星，用药,5-7,天,(,即抗菌素序贯用药）。,幽门螺旋杆菌根除率可达,90%,左右。,幽门螺旋杆菌耐药治疗,预 防,幽门螺旋杆菌传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯，预防感染,幽门螺旋杆菌患者平时应注意饮食定时定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽,;,忌过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物,含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上幽门螺杆菌阳性的作用，就会增加癌变的几率,HP,传染性很强，家中有人感染时，一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。,祝各位同仁,工作顺利 身体健康,谢 谢！,