Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝硬化营养不良,第一页，共44页。,要点(yodin),肝硬化的营养状况,营养不良的原因(yunyn)分析,评价营养不良的指标,肝硬化营养代谢紊乱,营养不良的干预方案与疗效,小结,第二页，共44页。,肝硬化的营养状况,各种肝硬化均存在不同程度的营养不良,酒精性肝硬化发生率3462%,非酒精性肝硬化发生率2767%,中、晚期(wnq)肝硬化者高达7080%,营养不足与营养过剩均存在,参考：消化系统疾病与营养导论 P196,第三页，共44页。,营养不良的原因(yunyn)分析,口服摄入不足：症状引起，药物引起,消化吸收(xshu)不良：脂肪泻、酒精摄入干扰营养物质的吸收(xshu),营养物质代谢异常,能量消化增加,腹腔穿刺放液丢失蛋白质,第四页，共44页。,评价(pngji)营养不良的指标,血红蛋白,白蛋白 ,前白蛋白,胆固醇,血浆(xujing)芳香族氨基酸升高,支链氨基酸降级,血浆(xujing)转铁蛋白 ,瘦素（能量代谢）,第五页，共44页。,肝硬化营养(yngyng)代谢紊乱,碳水化合物代谢(dixi),脂肪代谢(dixi),蛋白质、氨基酸代谢(dixi),能量代谢(dixi),维生素与微量元素代谢(dixi),第六页，共44页。,缺乏症：体内不正常出血。,选取140名健康对照。,对氨基苯甲酸 维生素C 维生素P 维生素PP(烟酸)叶酸(维生素M),维生素E：维持正常的生殖能力和肌肉正常代谢；,需要注意的是，脾胃虚寒泄泻者宜吃龙眼、荔枝、山楂、大枣，不宜吃柿子、香蕉、甘蔗、柚、桑葚；,维生素K：吸收减少，影响、合,每天摄入5060g蛋白质和2000kcal能量，能有效降低肝硬化患者的病死率。,【富含维生素T的食物】：芝麻和蛋黄,除此以外，目前对它其他(qt)方面的了解甚少。,世界卫生组织推荐7种“爱肝食物”：白薯(bish)、玉米、海带、苹果、牛奶、洋葱、冬瓜。,维生素A预防肝损伤，其机制与抑制细胞纤维化转变有关。,肝硬化者体内(t ni)脂肪的分解代谢增加，导致消瘦。,缺乏症：夜盲症、眼球干燥，皮肤干燥及痕痒。,腐坏水果会产生有害物质，加重肝脏负担。,第三十三页，共44页。,白蛋白：肝脏(gnzng)是合成白蛋白最重要的器官。,碳水化合物代谢：,肝细胞坏死使葡萄糖代谢率下降，6080%肝硬化患者有糖耐量异常，1030%表现(bioxin)为临床成年糖尿病，即肝源性糖尿病。,具体表现(bioxin)：空腹是高胰岛素血症、餐后高血糖、餐后胰岛素释放反应降低。,终末期肝硬化出现低血糖症。,第七页，共44页。,脂肪代谢：,肝硬化者体内(t ni)脂肪的分解代谢增加，导致消瘦。,肝硬化者肝糖原供能减少，糖异生增加，酮体生成增多，乙酰乙酸和羟丁酸较正常人增加45倍。,大多数慢性肝病者一般不表现脂蛋白和胆固醇代谢异常。,胆汁淤积性肝病除外，如PBC。,第八页，共44页。,蛋白质代谢,白蛋白：肝脏(gnzng)是合成白蛋白最重要的器官。,胰岛素、生长激素、皮质素促进,胰高血糖素抑制。,肝硬化时：氨基酸合成白蛋白减1/3,胶原增加影响了调节蛋白质激素,摄入减少，白蛋白进入腹腔。,维生素K：吸收减少，影响、合,成，导致凝血障碍。,第九页，共44页。,氨基酸代谢,肝功能不全时，外周组织(zzh)利用支链氨基酸（BCAA）供能增加，占需求的3040%，而正常人为67%。,血浆支链氨基酸（BCAA）/芳香族氨基酸（AAA）比例：正常值,肝硬化,肝昏迷,第十页，共44页。,能量代谢,正常状况下：体内以糖和脂类为主供能,肝硬化者：内脏分解代谢增强、呈高代,谢率。肝糖原(tn yun)为正常人62%，,乳酸、丙酮酸、甘油、氨基酸,的糖异生是正常人的2倍。,第十一页，共44页。,维生素与微量元素代谢,脂溶性vitA、vitE、vitD、vitK缺乏：一般症状(zhngzhung)不明显，可引起骨软化症、溶血性贫血、出血等疾病。vitA有抗肿瘤功效，缺乏可至夜盲、角膜干燥等。,水溶性维生素vitC、vitB缺乏：以酒精性肝硬化中最常见，肝炎后肝硬化也可降低。,肝硬化者，血清铁、锌、铜水平下降。缺锌可致肝性脑病，缺铜可干扰正常能量代谢。,第十二页，共44页。,营养不良的干预方案(fng n)与疗效,目标：提供适当(shdng)比例营养物质，改善营养状况，提高生存质量。,背景数据：,每天摄入5060g蛋白质和2000kcal能量，能有效降低肝硬化患者的病死率。,Jen等文献综述发现，严重营养不良的晚期肝硬化病例经营养干预，病死率为9.8%（对照组为23.8%），肝功能亦好转。,营养治疗分肠内营养与肠外营养两种方法。,第十三页，共44页。,肠内营养(yngyng)（EN）,肝硬化无并发症者,提倡饮食治疗，可每日4餐（包括夜宵），减少空腹状态。,高热量、高蛋白、高维生素和适量(shling)脂肪的饮食，食物要软烂，易消化。,禁烟酒、粗纤维、硬果类食品。,肝硬化严重肝功能衰竭者,控制蛋白质的摄入，提倡植物蛋白质（如大豆等含较多支链氨基酸）。,第十四页，共44页。,主要食物营养元素要点(yodin)：禽蛋肉类,食物,蛋白质,g/100g,热量,kJ/100g,维生素E,mg/100g,维生素A,ug/100g,脂肪,g/100g,其它,其它,鸡肉（合）,19,167,1,48,9,锌1mg,硒12mg,猪肉（合）,13,395,0,18,37,锌2mg,硒12mg,鲢鱼,18,104,1,20,4,锌1mg,硒16mg,鸡蛋,13,144,2,234,9,锌1mg,硒14mg,全脂牛奶粉,20,478,0,141,21,锌3mg,硒12mg,基围虾,18,101,2,0,1,锌1mg,硒40mg,第十五页，共44页。,各种肝硬化均存在不同程度的营养不良,缺乏症：体内不正常出血。,脂溶性vitA、vitE、vitD、vitK缺乏：一般症状(zhngzhung)不明显，可引起骨软化症、溶血性贫血、出血等疾病。,（4）要清洗(qngx)：由于水果皮上常有残遗农药、催化剂，故吃前一定要洗净；,谷氨酰胺：是人体含量最丰富的非必需氨基酸，是机体各器官转运氨基酸和氮的主要载体，是细胞生长的主要能源，可改善机体免疫功能，提高抗氧化能力，减轻自由基损伤，可防止肠源性内毒素血症。,调节体液，增进神经和骨骼肌肉系统正常功能，是天然的利尿剂。,瘦素（能量代谢）,本品溶解后应在无菌条件下立即加入输液中，并在24小时内用完。,瘦素（能量代谢）,功能(gngnng)：对抗游离基、有助防癌；,维生素C抗肝脏炎症(ynzhng)作用,具体表现(bioxin)：空腹是高胰岛素血症、餐后高血糖、餐后胰岛素释放反应降低。,本品溶解后应在无菌条件下立即加入输液中，并在24小时内用完。,第二十四页，共44页。,进一步只分析血清检体採集至发病之时间间隔在一年以上的肝癌病例及其对照之血清维生素A，亦有相同的趋势。,主要食物来源：动物肝脏、瘦肉、酵母、大豆、米糠及绿叶蔬菜。,主要(zhyo)食物营养元素要点：菜类,食物,蛋白质,g/100g,热量,kJ/100g,维生素E,mg/100g,维生素A,ug/100g,脂肪,g/100g,维生素C,膳食纤维,小白菜,2,15,1,280,0,28,1,白萝卜,1,21,1,3,0,21,1,红萝卜,1,20,1,0,0,3,1视黄醇94ug,藕,2,70,1,3,0,44,1,黄豆,35,359,19,37,16,0,16,豆腐,8,81,3,0,4,0,0,豆浆,2,14,1,15,1,0,1,土豆,2,76,0,5,0,2,1,黄瓜,1,15,0,15,0,9,1视黄醇96ug,山药,2,56,0,3,0,5,1钙16mg,第十六页，共44页。,主要(zhyo)食物营养元素要点：主食类,食物,蛋白质,g/100g,热量,kJ/100g,维生素E,mg/100g,维生素A,ug/100g,脂肪,g/100g,其它,其它,大米,13,346,1,0,1,锌1mg,硒5mg,面粉,11,344,2,0,2,锌2mg,硒5mg,玉米,9,336,8,0,4,锌2mg,硒4mg,第十七页，共44页。,主要食物(shw)营养元素要点：水果类,食物,蛋白质,g/100g,热量,kJ/100g,维生素E,mg/100g,维生素A,ug/100g,维生素C,mg/100g,视黄醇,ug/100g,钙,mg/100g,西红柿,1,19,1,92,19,94,10,橙子,1,47,1,27,33,87,20,蜜桔,1,42,0,277,19,88,19,西瓜,1,25,0,75,6,93,8,苹果,0,52,3,3,4,86,4,香蕉,1,91,0,10,8,76,7,葡萄,1,43,1,8,25,89,5,第十八页，共44页。,主要(zhyo)食物营养元素要点：食用油类,食物,热量,kJ/100g,维生素E,mg/100g,脂肪,g/100g,不饱和脂肪酸%,大豆油,3757,93.08,99.8,87-90,菜籽油,3761,60.89,99.9,90-95,花生油,3761,42.06,99.9,83-84,茶油,3761,27.9,99.9,90,橄榄油,3696,11.9,99.9,89-91,玉米油,3745,50.94,99.2,87-90,第十九页，共44页。,各种维生素的作用(zuyng)概述,维生素A（视黄醇）,功能：与视觉有关，并能维持(wich)粘膜正常功能，调节皮肤状态。帮助人体生长和组织修补，对眼睛保健很重要，能抵御细菌以免感染，保护上皮组织健康，促进骨骼与牙齿发育。,缺乏症：夜盲症、眼球干燥，皮肤干燥及痕痒。,主要食物来源：红萝卜、绿叶蔬菜、蛋黄及肝。,第二十页，共44页。,维生素B1（硫胺素）,功能：强化神经系统，保证心脏正常活动。促进碳水化合物之新陈代谢，能维护神经系统健康，稳定食欲，刺激生长以及保持良好的肌肉状况。,缺乏症：情绪低落、肠胃不适、手脚麻木、脚气病。,主要食物来源：糙米、豆类、牛奶(ni ni)、家禽。,第二十一页，共44页。,维生素B6,功能：保持身体及精神(jngshn)系统正常工作，维持体内钠，钾成份平衡，制造红血球。调节体液，增进神经和骨骼肌肉系统正常功能，是天然的利尿剂。,缺乏症：贫血、抽筋、头痛、呕吐、暗疮。,主要食物来源：瘦肉，果仁，糙米，绿叶蔬菜，香蕉。,第二十二页，共44页。,维生素B12（钴胺素）,功能：制造及换新体内的红血球，可防止贫血，有助于儿童的发育成长，保持健康的神经系统，减除过敏性症状(zhngzhung)，增进记忆力及身体的平衡力。,缺乏症：疲倦、精神抑郁、记忆力衰退、恶性贫血。,主要食物来源：肝、肉、蛋、鱼、奶。,第二十三页，共44页。,维生素B2（核黄素）,功能：维持眼睛视力，防止白内瘴，维持口腔及消化道粘膜(zhn m)的健康。促进碳水化合物、脂肪与蛋白质之新陈代谢，并有助于形成抗体及红血球，维持细胞呼吸。,缺乏症：嘴角开裂、溃疡，口腔内粘膜(zhn m)发炎，眼睛易疲劳。,主要食物来源：动物肝脏、瘦肉、酵母、大豆、米糠及绿叶蔬菜。,第二十四页，共44页。,维生素C（抗坏血酸）,功能(gngnng)：对抗游离基、有助防癌；降低胆固醇，加强身体免疫力，防止坏血病。,缺乏症：牙龈出血，牙齿脱落；毛细血管脆弱，伤口愈合缓慢，皮下出血等。,主要食物来源：水果（特别是橙类），绿色蔬菜，蕃茄，马铃薯等。,