,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科,-,金祖坚,Neuroendocrine tumor of cervix,神经内分泌肿瘤NETs常见于胃、肠、胰腺等消化系统，人体内其他组织均较少见。其中高分化神经内分泌肿瘤命名为Neuroendocrine tumorNET，神经内分泌瘤，G1-G2，低分化神经内分泌肿瘤命名为Neuroendocrine carcinoma NEC，神经内分泌癌，G3。,根据增殖活性分为G1，G2，G3,G1低级别，核分裂象数1/10高倍视野或Ki67指数2%,G2中级别，核分裂象数220/10高倍视野或Ki-67指数3%20%,G3高级别，核分裂象数20/10高倍视野或Ki-67指数20%,而宫颈神经内分泌癌NTC仅占所有宫颈癌中0.9%-1.5%，多数文献报道提示缺乏5%。1957年首次报道，美国每年发病约数百例。,是一种较其他宫颈癌侵袭性更强的病理类型。其恶性度高、进展快、早期即可发生远处转移和血行播散,复发率高,预后极差。,主要临床表现,宫颈神经内分泌癌的发病中位年龄为 4550岁，临床病症与其他病理类型的宫颈癌相似，主要表现为阴道出血、阴道分泌物增多、盆腔痛和盆腔压迫病症。妇科检查可以发现宫颈占位。局部患者也可能没有任何临床病症，仅在宫颈细胞学筛查时发现。,极少数患者可能出现神经内分泌病症，包括：Cushing 综合征、低血糖、副肿瘤综合征、高钙血症、肌无力综合征等。一般通过宫颈活检可以确诊，但有时由于宫颈活检组织较少，仅能得出低分化宫颈癌的结论，只有通过全子宫切除标本才能最后诊断。,几乎所有高危NTC都能检测到高危HPV阳性，特别是18阳性常见。,细胞学异常也有助于早期发现NTC,其确诊依赖于组织病理学联合免疫组织化学检查。,嗜铬素52%-72%、突触素59.4%、NSE、CD56 是常见的神经内分泌肿瘤的标志物。往往 1种以上。都阳性不多。,P16阳性为高危组多见91%。,该病例：突触素,嗜铬素A,P16,CD56,CK8&18 and Ki-67(+80%),辅助检查特点,1976 年 Albores-Saavedra首先提出将宫颈神经内分泌癌分为 4 类：小细胞癌、大细胞癌、典型类癌和非典型类癌，原发的宫颈类癌和非典型类癌极为罕见，且仅仅由于其免疫组化标记相似而归为NECC。,最新版本WHO将其分为低危典型类癌和非典型类癌和高危小细胞癌、大细胞癌两组。因为低危和高危发病机制，病理特点，治疗及预后均差异较大。低危组相对惰性。,治疗情况,大多数 NTC的研究都是回忆性的，样本量小，缺乏前瞻性数据，目前无统一指南指导对NTC的治疗手段。,2021年美国妇科肿瘤学会SGO和 2021 年国际妇科肿瘤协会GCIG发布的指南利用了目前有限的数据，并借鉴了其他病理类型宫颈癌和小细胞肺癌的相关数据提出：鉴于其高侵袭性，四种NTC治疗无明显差异，主要以手术为主,辅以放、化疗相结合的综合治疗。,手术方式：首选广泛全子宫+盆腔淋巴清扫术+-双附件切除+-主动脉淋巴清扫,目前关于卵巢保存与否存在争议，鉴于高危特点，一般不建议保存生育功能。,术后辅助治疗,PE顺铂+依托泊苷方案是最常用的化疗方案。参考肺小细胞肺癌治疗。,VAC长春新碱，阿霉素，环磷酰胺 TP,是否对早期肿瘤患者术后辅以同步放化疗尚存在争议。,术后辅助治疗选择,有限的数据提示：,I-IIA1,无危险因素：术后化疗5-6疗程PE,有危险因素：术后化疗3疗程后同步放化疗,IB2-IIA2,新辅助化疗3疗程后+手术主动脉淋巴,无高危因素：3疗程PE化疗,高危 ：铂为根底的同步放化疗3疗程+PE化疗,IIB-IVA:3疗程新辅助+同步放化疗+3个PE化疗,IVB:PE化疗4-6疗程+定点放疗姑息放疗,随访,第1-2年：3个月,第3-5年：4-6月,5年以后：每年,内容：病症，查体，血清嗜铬素A检测,超声，CT和胸片，甚至高危者PET-CT,基于宫颈小细胞癌数据,FIGO分期是影响宫颈小细胞癌预后的重要因素。5年总生存率分别为早期患者期31%51%，晚期患者期06.5%。对于早期患者，B1 和B2A 的小细胞癌患者 5年生存率为 55%32%。,即使早期患者期，5年无瘤生存率仅为 32%63%；有局部转移的，生存率为 018%；远处转移的 5年生存率为 0%。,与之相比，非神经内分泌肿瘤的 5年无瘤生存率分别为 91%、57%、16%。,淋巴转移是否影响预后现在还有争议。,不良预后,肿瘤大于,4cm,淋巴结转移,侵润深度,1/3,宫颈间质,LVSI,脉管受累,宫旁,/,切缘阳性,生物学行为,类癌：核分裂像 小于2个/10个,预后不明,不典型类癌：3-10个，KI67更高 16例,早期常常发生淋巴或血行转移,转移性原发不典型类癌对TP化疗可能不敏感,根治术后链霉素+5Fu 治疗肝转移成功1例,小细胞癌：极具侵袭性,大细胞癌：I 58%,II16%,III2%,可能的靶点,3,号染色体短臂杂合缺失,44%,P53 40%,SSTR2A PTEN m-TOR vegf,Wang and Lu 报道的21例小细胞癌中几乎所有高危组存在TP53缺失。,TP53抑癌基因突变在人类癌症中广泛存在，突变的p53会废掉原本p53所具有的抑癌功能。突变型p53由两步来在癌症中发生：首先是P53其中一个等位基因发生错义突变，然后通过“杂合性缺失造成另一个等位基因也被废除从而成为突变型p53。,下一步：有待妇科肿瘤专家，肿瘤学家，研究员，医生合作进一步深入研究。,