单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,PICC,置管的护理,1,PPT课件,PICC置管的护理 1PPT课件,前 言,随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的整体护理，从单纯的输液工具,-,头皮针，发展到面对静脉留置针、,CVC,、,PICC,、输液港等各种输液工具的选择。目前各种输液工具的正以前所未有的速度在临床上得到普及和应用。掌握各种输液工具的应用、掌握更多的新技术，才能使我们更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻病人的痛苦，提高护理水平。,2,PPT课件,前 言 随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以,什么是,PICC,PICC,又称外周中心静脉导管,(Peripherally Inserted Central Catheter),，,是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管,利用,PICC,可以将药物输液注在血流量大,流速快的中心静脉中,避免患者因长期输液或输注高渗性,有刺激性药物对血管的损害,减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦,常应用需化疗的患者。,3,PPT课件,什么是PICCPICC又称外周中心静脉导管(Peripher,PICC,的应用情况,在国外，,PICC,已应用了,20,多年,-,新生儿病房、家庭治疗中心、急救中心和,ICU,等。,在国内，,1997,年引进中国，近十多年在我国得到广泛临床使用。主要在大城市应用较好，如北京、上海、南京等地。,4,PPT课件,PICC的应用情况在国外，PICC已应用了20多年-新生,开展,PICC,的目的及意义,由于导管尖端位于中心静脉，此处血流量最大，当高渗液体及刺激性强的液体输入是有足够的血液稀释，避免药物性静脉炎的发生。,PICC,置管对病人来说减轻了因反复静脉穿刺造成的痛苦，保护外周血管，而且不限日常生活活动，提高输液时的舒适度，提高生活质量。,对护士来说：减轻输液的工作量，更科学的安排时间，真正做到以病人为中心的整体护理，避免刺激性药物漏出皮下造成的护理缺陷的发生。,5,PPT课件,开展PICC的目的及意义由于导管尖端位于中心静脉，此处血流量,PICC,的适应症,长期静脉输液或缺乏血管通道倾向的病人,输注刺激性药物，如化疗药,高渗或粘稠性液体如甘露醇、,TPN,等,家庭静脉输液治疗,可用于化疗泵，输液泵等压力输液,6,PPT课件,PICC的适应症 长期静脉输液或缺乏血管通道倾向的病人 6P,PICC,的禁忌症,缺乏外周静脉通道,不能确认血管,穿刺部位有感染或损伤,乳腺癌根治术后患侧臂的血管,既往有在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓史，外伤史，或血管外科手术史,不能配合的病人和严重出血性疾病的病人置管时应慎重。,7,PPT课件,PICC的禁忌症缺乏外周静脉通道不能确认血管7PPT课件,正常情况下血管的血流量,外周小静脉,1ml/,分,前臂静脉,1-95ml/,分,腋下静脉,300ml/,分,锁骨下静脉,1500ml/,分,上腔静脉,2500ml/,分,8,PPT课件,正常情况下血管的血流量 外周小静脉,与,PICC,有关的重要血管,血管 长度（,cm,）管径（,mm,）,上腔静脉,7 20,无名静脉,2.5 19,锁骨下静脉,6 19,腋静脉,13 16,贵要静脉,24 8,头静脉,38 6,肘正中静脉,6 6,9,PPT课件,与PICC有关的重要血管 血管,PICC,的常见规格,说明 型号 容积 适用人群,禁止输血,1.9Fr 0.23,新生儿,禁止输血,3Fr 0.25,儿童,可输血,4Fr 0.33,儿童、成人,可输血,5Fr 0.44,成人,10,PPT课件,PICC的常见规格 说明 型号,PICC,与,CVC,比较,PICC CVC,部位 贵要静脉、正中静脉、头静脉 颈内静脉、锁骨下静脉,危险性 小 穿刺并发症危险,成功率 高 盲穿,留置部位 外周 颈内、锁骨下,感染率 低（,2%,）高,留置时间 长（数月至一年）短,适用范围 稳定状态静脉输液 急重症、大手术,11,PPT课件,PICC与CVC比较,PICC,操作流程,根据病情医生开出医嘱,医患沟通 护患沟通 病人或家属签署置管同意书 病人准备 用物准备 操作者准备（需助手一名）,PICC,操作过程 健康教育 送,X,线检查 记录有关护理记录单,12,PPT课件,PICC操作流程根据病情医生开出医嘱12PPT课件,物品准备清单,常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套,2,副、无菌生理盐水,1,瓶、,20ml,注射器,3,支、,2%,利多卡因,1,支（根据需要）,PICC,穿刺包（治疗巾,4,块、洞巾,1,块、止血钳,2,把、直剪,1,把、纱布,5,块、大棉球,610,个、治疗碗,1,个、弯盘,2,个）,PICC,导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺、止血带。,13,PPT课件,物品准备清单常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套2副、无菌生理,插管步骤,1,.,确定静脉和插管穿刺点,于穿刺点上方扎止血带,根据静脉显露情况选择血管,-,推荐选用,肘前,的血管,-,贵要静脉,粗、短、直、静脉瓣少,80-90%,的,PICC,由此放置,-,肘正中静脉,-,头静脉,松开止血带,14,PPT课件,插管步骤1.确定静脉和插管穿刺点14PPT课件,插管步骤,2,.,病人的体位,/,导管的长度,病人臂与身体成,90,度角,病人的手臂与躯干保持同一,平面,测量自,穿刺点,至,右,胸,锁关节,，然后向下至,第三肋间,测上臂中段的臂围（肘上,4cm,处）,注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,15,PPT课件,插管步骤2.病人的体位/导管的长度15PPT课件,插管步骤,3,.,皮肤消毒,戴无菌手套，病人臂下铺垫无菌治疗巾，用镊子,/,止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉球,以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤,消毒范围：穿刺点上下各,10,厘米，左右到臂缘，消毒直径为,20,厘米,先三次,75%,酒精，然后三次碘伏,消毒时顺时针和逆时针方向交互使用,4,.,准备插管,更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉,若无菌区域不够，铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区,将导管、注射器等无菌物品置入无菌区,在注射器中抽足量生理盐水,16,PPT课件,插管步骤3.皮肤消毒16PPT课件,插管步骤,5,.,预冲导管,将注射器连接到支撑导丝的导管，用生理盐水预冲导管,预冲连接器、肝素帽和穿刺针,沿导管打一些生理盐水，令导管浸泡于生理盐水中,在操作中可保持注射器连接于导管,预冲穿刺针时不去除保护套,可以更好的保护穿刺针和导管,6,.,扎止血带,铺孔巾，暴露预定穿刺部位,由助手在距离预定穿刺点,12cm,左右处扎止血带，以充盈血管,17,PPT课件,插管步骤5.预冲导管17PPT课件,插管步骤,7.,静脉穿刺,去掉针套,穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力,穿刺静脉，观察回血,(,可选择是否要接注射器。接注,射器的情况下可以有意识的回抽注射器的活塞观察回血,),在结扎止血带的情况下，保持钢针的位置,，向前,推进插,管鞘,，使之进入血管,18,PPT课件,插管步骤7.静脉穿刺18PPT课件,插管步骤,8,.,撤出插管器的针,保持插管鞘的位置，防止脱位,松开止血带,轻压,穿刺血管的上方,止血,从插管鞘内撤出穿刺针,19,PPT课件,插管步骤8.撤出插管器的针19PPT课件,插管步骤,9,、,插入并推进导管,将导管插入插管鞘,缓慢推进导管,继续推进导管。,为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插至颈静脉,20,PPT课件,插管步骤9、插入并推进导管20PPT课件,插管步骤,10,.,回撤插管鞘,在鞘的远端静脉上方,加压，以固定导管的位置,从静脉内撤出插管鞘，并离开入点,21,PPT课件,插管步骤10.回撤插管鞘21PPT课件,插管步骤,11,.,撤出支撑导丝,/,套件,在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位,缓慢地将支撑导丝撤出,查对导管的长度,22,PPT课件,插管步骤11.撤出支撑导丝/套件22PPT课件,插管步骤,12,.,撤出插管鞘,从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置,23,PPT课件,插管步骤12.撤出插管鞘23PPT课件,插管步骤,13,.,修正导管长度,用锋利的无菌剪刀，,小心地剪断导管。,保留体外导管,5,厘米以,安装连接器,检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面,24,PPT课件,插管步骤13.修正导管长度24PPT课件,插管步骤,14,.,安装连接器,将减压套筒安装到导管上,将导管套到连接器的柄上，,推进到底。注意不要使导,管起褶。,沿直线将连接器的倒勾和减压套筒的沟槽连接在一起，不可扭动。,将二者锁定,25,PPT课件,插管步骤14.安装连接器25PPT课件,插管步骤,15,.,抽吸和冲洗,连接充好盐水的注射器,抽吸至回血，并将回血推注,回病人体内。,（缓慢轻柔地将注,射器活塞拉回,1-2ml,，等待片刻即可见回血，切忌过分用力）,如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水令导管飘浮在血液中，即可到回血。,使用,20ml,生理盐水脉冲方式冲洗导管,为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边注射边撤针，最后,0.5ml,生理盐水正压封管。,26,PPT课件,插管步骤15.抽吸和冲洗26PPT课件,插管步骤,16.,固定导管,在靠近穿刺点约,1cm,处扣好白色固定护翼,导管出皮肤处盘绕一小小的“,S”,弯,使用无菌胶布横向固定白色固定护翼,另一条无菌胶布横向固定连接器翼形部分,固定以帖膜，令贴膜的下缘贴覆到连接器翼,形部分的一半,蝶型交叉固定连接器,27,PPT课件,插管步骤16.固定导管27PPT课件,插管步骤,17,.,确认定位,在,X-,线下确认导管头,部的位置,28,PPT课件,插管步骤17.确认定位28PPT课件,插管步骤,-,安装连接器（增强型）,增强型,PICC,导管的连接与固定方式,29,PPT课件,插管步骤-安装连接器（增强型）增强型PICC导管的连接与,插管步骤,30,PPT课件,插管步骤30PPT课件,思乐扣的安装,准备,用酒精清洁穿刺及固定部位。,等待完全干燥。,31,PPT课件,思乐扣的安装准备31PPT课件,思乐扣 的安装,准备,2、,用皮肤保护剂擦拭固定部位。,等待完全干燥（10-15秒）,32,PPT课件,思乐扣 的安装准备32PPT课件,思乐扣的安装,贴敷,3,、,如箭头所示，放置固定垫。,4,、将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上。,33,PPT课件,思乐扣的安装贴敷33PPT课件,思乐扣 的安装,5.,按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器,。,34,PPT课件,思乐扣 的安装5.按住固定垫的下表面和导管，锁死固定,思乐扣的安装,剥离与固定,6.,依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放在皮肤上,。,35,PPT课件,思乐扣的安装剥离与固定35PPT课件,思乐扣的安装,8,、剥离与固定,按规定贴上透明贴膜。,填写好维护信息的标签，,贴在贴膜上。,36,PPT课件,思乐扣的安装8、剥离与固定36PPT课件,健康教育,压迫穿刺点,15,分钟，凝血功能有障碍者适当延长压迫时间。,第一个,24,小时内可有适当的伸缩活动，经常轻握拳，以促进血液回流，以后正常活动不受影响。,已放置,PICC,的手臂不能做剧烈运动，不能提重物，干重活，但也不能不动。,淋浴时可先用保鲜膜包裹穿刺部位，防止渗水。,不要私自用剪刀或其他利器在,PICC,外露部位做任何修剪动作，以防剪破或剪断导管。,CT,检查时需注射造影剂时，禁止从,PICC,注入，以免损伤导管。,37,PPT课件,健康教育压迫穿刺点15分钟，凝血功能有障碍者适当延长压迫时间