,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫痫,1,目的,了解癫痫的病因，发病机制。,掌握癫痫的各种类型的临床表现，护理常规，健康教育。,熟练掌握癫痫大发作的抢救流程。,完善护理计划，解决护理问题,目的了解癫痫的病因，发病机制。,2,内容,疾病相关知识；,病史汇报,护理问题及护理措施；,健康教育,讨论,内容疾病相关知识；,3,概念,癫痫是一组由于不同病因引起慢性脑部疾病，以大脑神经元过度异常放电所致的短暂中枢神经系统功能失常为特征，具有突然发生,.,反复发作的特点。,概念癫痫是一组由于不同病因引起慢性脑部疾病，以大脑神经元过度,4,病因和发病机制,癫痫分原发性和继发性两类。原发性癫痫（特发性）原因不明，可能与遗传激素有关。继发性癫痫（症状性）多为脑部疾病或全身性疾病的临床表现，如颅脑外伤,.,脑膜炎,.,脑部占位性病变,.,脑血管病,.,尿毒症等。,癫痫的发病机制牵涉到神经系统的内在性质，虽然已有许多发现，迄今尚无全面的,.,一致的了解。,病因和发病机制 癫痫分原发性和继发性两类。,5,癫痫的国际分类,目前癫痫发作国际分类主要根据发作的临床表现及脑电图特点。分为：,1.,部分（局灶）性发作：,（,1,）单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉、自主神经、精神症状作。,（,2,）复杂性：有意识障碍，可为起始症状，也可由单纯部分性发展而来，并可伴有自动症等。,（,3,）部分性发作广泛化：由部分性发作起始发展为全面性发作,2.,全面（泛化）性发作,:,包括强直,阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）,;,失神、失张力发作,3,.,不能分类的癫痫发作,癫痫的国际分类目前癫痫发作国际分类主要根据发作的临床表现及脑,6,临床表现,简单部分性发作,以发作性一侧肢体,.,局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征，或出现简单的幻觉，无意识障碍,精神运动性兴奋,表现为无理取闹,.,唱歌,.,脱衣裸体等，事后不能回忆,3.,复杂部分性发作,病人表现为吸吮,.,咀嚼,.,舔唇,.,流涎,.,摸索等动作的重复；伴有意识障碍。,4.,单纯失神发作,表现为突然发生和突然停止的意识障碍。持续时间短，发作后仍继续原有的动作。,临床表现简单部分性发作 以发作性一侧肢体.局部肌肉的感觉,7,临床表现,5.,强直阵挛性发作,旧称大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。,强直期：突然意识丧失，四肢强直，肢体和躯干肌肉持续性收缩，上睑抬起，眼 球上窜，喉肌痉挛，发出尖叫，舌咬伤，小便失禁。,阵挛期：心率加快血压升高,.,呼吸逐渐恢复，口吐白沫，面色及生命体征逐渐恢复，意识逐渐苏醒，醒后感全身疲乏头痛。,痉挛后期：可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。,若强直阵挛在短时间内频繁发作，发作间歇期意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。,临床表现 5.强直阵挛性发作 旧称大发作，以意识,8,辅助检查,1,电生理检查 脑电图检查在癫痫发作间歇期亦可出现各种痫样放电，部分性发作病人可出现局灶性异常放电，常规脑电图记录时间短，目前可应用,24,小时脑电监测。,2 CT,和,MRI,对癫痫诊断无用，但通过检查可以明确病因。,在各种检查方法中，脑电图无疑能提供最大效果。发作时记录的脑电图诊断意义重大。脑电图也可以用以区别发作类型和明确病灶部位。,辅助检查1 电生理检查 脑电图检查在癫痫发作间歇期亦可出,9,治疗原则,1,对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。,2,合理用药，长期用药者在完全控制发作后应再持续服药,35,年，然后在考虑停药。,平时要按医嘱定时定量服药，保证一定的血药浓度。特别是要根据发作类型选择最佳药物。最好单一药物治疗，如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。,治疗原则1 对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅,10,治疗原则,3.,定时测量血中药物浓度以指导用药。,4.,癫痫持续状态在给氧,.,防护的同时应从速制止发作，首先给地西泮,1020mg,静脉注射，注射速度不超过每分钟,2mg,，以免抑制呼吸，在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作。,治疗原则3.定时测量血中药物浓度以指导用药。,11,治疗,抗癫痫药物治疗：,一,.,传统型药物,1.,苯妥英钠,：,全面性强直,阵挛发作（,GTCS,）和部分性发作有效，不良反应为剂量相关性，如,:,皮疹、牙龈增厚、毛发增生和面容粗糙等，干扰叶酸代谢可发生巨红细胞性贫血，必要时可同时服用叶酸。,2.,卡马西平：,是部分性发作的首选药物，对复杂部分性发作疗效优于其他的抗癫痫药物，副作用包括皮疹或严重剥脱性皮炎、粒细胞减少（,4*109/L,以下）、肝功能损坏等，治疗,3-4,周后需增加剂量维持疗效。,治疗抗癫痫药物治疗：,12,治疗,3.,丙戊酸钠：是一种光谱抗癫痫药物，是全面性发作，尤其,GTCS,合作典型失神发作的首选药物，也用于部分性发作。可引起起致死性肝病风险，以及血小板减少，但出现率不高。常规剂量成人,600-1500mg/d,儿童,20-50mg(kg*d).,治疗3.丙戊酸钠：是一种光谱抗癫痫药物，是全面性发作，尤其G,13,治疗,4.,苯巴比妥：常作为小儿癫痫的首选药物，较安全，价格低廉，常见不良反应有镇静、（儿童）多动和认知障碍等。,另外还有扑痫酮 氯硝安定等抗癫痫药物，临床较少用。,二,.,新型抗癫痫药物,1.,托吡脂：,2.,拉莫三嗪：,3.,加巴喷丁：,4.,菲氨脂：,5.,氨乙烯酸：,乙琥胺,治疗4.苯巴比妥：常作为小儿癫痫的首选药物，较安全，价格低廉,14,护理常规,一般护理,保持病室安静安全（室内热水壶、火炉,.,锐利器械等应远离病人），空气清新，温度适宜，光线不宜过强，癫痫发作时应有专人护理，并加以防护，以免坠床及碰伤。,饮食护理,给予清淡、易消化的食物，少食辛辣刺激食物，避免过饱，戒除烟酒。必要时给鼻饲流食，食盐摄入应偏低，限制饮水量，,24,小时内不得超过,1500mL,。,护理常规一般护理,15,护理常规,症状护理,抽搐发作时速解开衣领,.,衣扣，头偏向一侧保持呼吸道通畅，及时给氧。尽快地将外裹纱布的压舌板或筷子,.,毛巾,.,小布卷等置于病人口腔的一侧上,.,下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体不能用暴力按压，以免骨折,.,脱臼等。,如有呼吸困难，及时给低流量吸氧，无自主呼吸者应做人工呼吸，必要时行气管切开术,。,护理常规症状护理,16,护理常规,4,用药护理,有些抗癫痫药物对肝,.,肾功能损害，如苯巴比妥,.,丙戊酸钠等，在按医嘱服药期间，应观察病人有无药物的不良反应，如有无恶心,.,呕吐,.,食欲下降,.,全身不适,.,无力,.,昏睡等，疑有肝脏受损，应及时抽血检查肝功能。,在服用抗癫痫药物期间观察患者有无药物过敏反应。,癫痫持续状态治疗时，,地西泮,1020mg,静脉注射，其速度不超过,2mg/min,，或用,100200mg,溶于,5%,葡萄糖,500mL,中缓慢静滴。,护理常规4 用药护理,17,护理常规,5.,心里护理,因癫痫病人要长期按时服药，因突然反复发作而无法正常生活和工作，故心里及精神负担重，感到无能为力。护理人员应了解病人的心里状态，有针对性提供帮助。,护理常规5.心里护理,18,癫痫大发作抢救流程,癫痫大发作抢救流程,19,病史汇报,简要病史：,15,床 马宏丽,女,50,岁 原纺织厂退休工人 高中文化 籍贯：陕西西安人,主诉：发作性四肢抽搐,27,年余，加重,1,周,入院时间：,2009-7-15,病史汇报简要病史：15床 马宏丽,20,现病史,：,患者,27,年前受惊吓后出现四肢抽搐，双上肢屈曲，双下肢伸直，口吐白沫，意识丧失，双眼向上凝视，无舌咬伤无大小便失禁，症状持续,20-30,秒缓解，缓解后睡着,30-40,分钟后意识好转，醒后不能回忆发作时情形，就诊于当地医院，考虑继发性癫痫，给予卡马西平,0.1,克，,2,次,日治疗，,27,年来未正规治疗，未规律服药，上述症状反复发生，约两月一次，性质基本同前。偶有大小便失禁，间断加用中药治疗。十天前其发现小偷夜中潜入家中行窃，后几日情绪无大幅度波动，一周前上述症状频繁发生，以夜间为主，频繁时,3-4,次,小时，程度较前减轻，发作时间较前缩短，间歇期意识清楚。两天前就诊于省人民医院行头颅,CT,未见异常。脑电图示中度异常，并给予苯巴比妥钠,30 mg 2,次,日口服，症状无明显改善。家精神欠佳，反应迟钝，偶有应答错误。为进一步诊治来我院，门诊以“继发性癫痫”收住我科。,21,既往史,：,患者,27,年前受惊吓后出现四肢抽搐，,27,年来反复发作。既往无高血压、心脏病、糖尿病史。否认肝炎、结核等急慢性 传染病史。方否认药物、食物过敏史。否认毒物、放射性物质接触史。,既往史：患者27年前受惊吓后出现四肢抽搐，27年来反复发作。,22,个人史,：生于原籍，无疫区久居史。原为纺织厂职工，西 安退休在家，无烟酒不良嗜好。适龄婚配，育有一女，爱人、子女均体健。平素生活饮食规律。,家族史,：无传染病及类似病史，父母，配偶及女儿均体健。,社会心理史,：,患者性格内向，平素不愿多与人沟通，其与家属缺乏疾病、治疗、护理相关知识。对疾病不够重视。家庭收入约,4000,元,/,月，女儿为在校大二学生。夫妻关系和睦，女儿孝顺。积极支持治疗与配合。,癫痫护理查房课件,23,入院查体,T,：,36 R,:19次,/分 P,:78次,/,分,B,p:120,/,70,mmHg,，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清、未闻及干湿性啰音，心率,78,次,分，节律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。右下肢皮肤可见手术疤痕。神经系统查体：神志清，反应迟钝理解力较差，右利手，智能粗测正常。额纹对称，双眼闭目紧，双侧瞳孔等大正圆，直径约,3mm,对光反应灵敏，眼球运动自如，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，悬雍垂居中，咽反射灵敏，伸舌居中，转颈、耸肩有力。颈软，双上肢肌力,v,级，四肢肌张力无增减，腱反射对称迟钝，深浅感觉无异常，四肢共济运动不配合，双侧巴氏征（,）布氏征（,）克氏征（,）。,入院查体 T：36 R:19次/分 P:78次/,24,辅助检查,头颅,CT:,未见异常,头颅,MRI:,无明显异常,脑电图：轻度异常，示左枕叶可见棘慢波,辅助检查头颅CT:未见异常,25,治疗,1.,脱水降颅压,：,七叶皂,20mg qd,2.,抗癫痫治疗,：,苯巴比妥,0.1g,，,im,q8h,奥卡西平,150mg,口服,qd,卡马西平,0.1,口服,bid,丙戊酸钠,(,德巴金,)0.5,口服,qd,3.,营养支持,:,(1),辅酶,Q10 10mg,口服,tid,(2),5%,葡萄糖,250ml,10%,氯化钾,0.5g,25%,硫酸镁,5ml,静滴,qd,治疗1.脱水降颅压：七叶皂20mg qd,26,目前患者情况,患者入院以来意识清，发作时意识丧失，偶伴轻微四肢抽搐，由原来,1,次,/,3-5,分钟，到现在夜间发作,1-2,次，每次持续约,30,秒自行缓解。病人精神状态，理解力均较前好转。,2009.7.30,目前患者情况患者入院以来意识清，发作时意识丧失，偶伴轻微四肢,27,潜在护理问题（一）,1.,有受伤的危险,-,与意识障碍、抽搐有关,2.,清理呼吸道无效,-,与意识障碍有关,潜在护理问题（一）,28,护理问题,1.,焦虑,与外院治疗效果差，,疾病知识缺乏有关,2.,睡眠形态紊乱,与,夜间频发抽搐有关,3.,生活自理能力低下,与抽搐频繁发作，意识丧失有关,4.,便秘,与长期卧床有关,5.,知识缺乏,护理问题,29,护理措施,1.,抽搐发作时，予以头偏一侧卧位。,2.,必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。,3.,予以吸氧,.,护理措施1.抽搐发作时，予以头偏一侧卧位。,30,护理措施,P-1,有受伤的危险（,2009.