Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,1/7/2022,#,上肢治疗专题知识讲座,上肢治疗专题知识讲座,第1页,1按摩治疗,能帮助患者解除痉挛，松解粘连，改进局部血液循环，促进损伤恢复。,可用抚摩、揉、揉捏、捏、搓、提弹、摇摆、抖动等手法。手法强度应循序渐进。,上肢治疗专题知识讲座,第2页,2药品治疗,维生素,B1、B12,阿是穴注射。内服铁弹丸，软坚药水局部红外线照射。,必须注意，不改变肩过分外展动作过多训练方法，其治疗显然是徒劳。,上肢治疗专题知识讲座,第3页,三、肱二头肌长头腱腱鞘炎,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎又称肱二头肌长头腱狭窄性腱鞘炎。,多见于标枪、吊环、单杠、举重、技巧、击剑、游泳、赛艇、皮划艇、手球及排球等运动项目。,上肢治疗专题知识讲座,第4页,肱二头肌长头腱起于盂上结节及关节盂后唇，它向下越过肱骨头进入结节间沟。结节间沟前有肱骨横韧带，预防肱二头肌长头腱向外脱位。,结节间沟位于肱骨大小结节之间，有肱二头肌长头腱经过。沟前有肱骨横韧带横过。,上肢治疗专题知识讲座,第5页,当肱二头肌使前臂旋后和屈肘时，肱二头肌长头腱担心，但在结节间沟内并不引发活动。,只有在盂肱关节活动时，该腱才在结节间沟内滑动。,上肢治疗专题知识讲座,第6页,（一）病因病理,肩关节超常范围转肩活动使肱二头肌长头腱不停地在结节间沟中横行或纵行滑动，重复磨损而致伤。,也可因一次突然肩关节超常活动牵扯致伤，如举重时突然翻肩脱手。,上肢治疗专题知识讲座,第7页,肱二头肌长头腱鞘炎大多发生在结节间沟部（管状部），有时可发生在结节间沟以上或以下肌腱个别。,其病理改变是肌腱和腱鞘创伤性炎症。,最终可形成狭窄性腱鞘炎，肌腱滑动妨碍，甚至不能滑动。,上肢治疗专题知识讲座,第8页,（二）症状与诊疗,有肩部活动过多、负担重，或急性损伤历史。常与运动项目或工作性质相关。,疼痛：肩部有不适、酸胀感发展到疼痛，逐步加重，疼痛放射至三角肌止端，及前臂前外侧。,上肢外展，上举及反弓动作时，疼痛加剧。,上肢治疗专题知识讲座,第9页,压痛：结节间沟部按压，可出现锐利压痛点。个别患者上肢于90度外展位，沿肢体纵轴作旋转时，可听到响声。,此时，若压迫结节间沟，响声不再出现，此为狭窄性腱鞘炎经典体征。,上肢治疗专题知识讲座,第10页,叶加森（,Yergason,）,氏征,患者屈肘,90,度，前臂旋前，检验者一手托住肘后，另一手握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。,此时，肩前部结节间沟内产生不足疼痛者为阳性。,上肢治疗专题知识讲座,第11页,勒丁顿（,Ludington,）,氏征,患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，嘱患者主动收缩肱二头肌（手掌与头部反抗用力）。,此时结节间沟内产生疼痛为阳性。,上肢治疗专题知识讲座,第12页,斯皮德（,Speed,）,氏征,患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩关节抗阻力时，肩前部结节间沟产生不足疼痛者为阳性。,上肢治疗专题知识讲座,第13页,梳头（,Comb hair）,试验,即肩关节前屈、外展和外旋综合动作出现疼痛和运动受限或不能运动为本试验阳性。,上肢治疗专题知识讲座,第14页,线检验,结节间沟切线位摄片可发觉结节间沟变浅、狭窄，沟底或侧面有骨赘形成。,上肢治疗专题知识讲座,第15页,（三）治疗,1限制活动,急性期疼痛较严重者，屈肘90度用三角巾将伤肢悬吊于胸前，以限制肩关节活动。,急性期后，应弯腰将上臂垂做回环运动练习。,普通应于局部无痛或活动时无痛情况下，才准许从事原项目标训练。,上肢治疗专题知识讲座,第16页,2中药治疗,急性期内服三七散，外敷新伤药加大黄、黄芩、芙蓉叶；,慢性期内服正骨紫金丹，外敷滑囊炎散。,上肢治疗专题知识讲座,第17页,3按摩和针灸,急性期症状严重，应以表面抚摩、轻揉等轻手法，以放松肱二头肌。依据局部症状减轻程度，逐步增加揉捏手法及按摩强度。,慢性劳损能够较重手法，如揉、揉捏、弹拨、摇摆、抖动等。,另外，点压肩髃及结节间沟，以松解粘连，促进血液循环。,上肢治疗专题知识讲座,第18页,针刺选臂臑、肩髃，尤其是从肩髃穴进针，顺结节间沟深刺2寸，并留针或电针刺激20分钟，有很好效果。,亦可采取维生素,B1、,维生素,B12、,当归注射液、,ATP,注射液、乙酰辅酶,A,注射液等药品注入肩髃、臂臑等穴位。,上肢治疗专题知识讲座,第19页,4物理治疗,急性期可采取冰敷，30分/次，1-2次/日，或采取无热量超短波治疗，有利于消炎止痛。,慢性期可采取超声波连续输出固定法，超短波治疗，直流电离子导入法。,痛点集中时可用激光治疗。,上肢治疗专题知识讲座,第20页,5封闭治疗,单纯用,2,利多卡因,2,毫升注入腱鞘内。,也能够,2,利多卡因加,10,毫克曲安奈德注射液注入腱鞘内，,1,次,/,周。,注意，肩部用力专题运动员，曲安奈德不可多用。,上肢治疗专题知识讲座,第21页,四、肘关节内侧肌肉韧带装置损伤,此损伤包含肘部尺侧关节囊、尺侧副韧带、肱骨内上髁部屈肌或其附着点捩伤、肱骨内上髁炎等。,常见于标枪、棒垒球、羽毛球、体操、高尔夫球、举重、排球等项目。,又称为高尔夫球肘、投掷肘或体操肘等。,上肢治疗专题知识讲座,第22页,肘尺侧副韧带起自肱骨内上髁（与屈腕肌同起于一点），呈扇形止于尺骨内面，前到冠突，后到鹰嘴。,上肢治疗专题知识讲座,第23页,它能够预防肘关节在不一样位置上过分外展。,当肘关节伸直时，其前、中束担心；,而当肘屈肘时，其后束又担心。,因而在任何位置上强力外展，都可使尺侧副韧带损伤。,上肢治疗专题知识讲座,第24页,前臂浅层屈肌（除肱桡肌外）以及旋前圆肌，均起自肱骨内上髁。,这些肌群既是屈腕、屈指主要动力，又有使前臂旋转功效。,上肢治疗专题知识讲座,第25页,另外，在肘关节伸直时，有约15度外翻角。,所以，在运动中过多屈腕动作，以及过重直臂支撑，都会使前臂屈肌群负荷加重或肘尺侧副韧带张力增大造成损伤。,上肢治疗专题知识讲座,第26页,（一）病因病理,任何造成肘关节过分外翻、过伸、旋后，或前臂屈肌、旋前圆肌突然猛烈收缩动作，均可造成肘关节内侧关节囊、韧带及肌肉损伤。,这是两种主要损伤机理。,上肢治疗专题知识讲座,第27页,在体育运动中常见于标枪、棒垒球、羽毛球、体操、高尔夫球、举重、排球等项目。,上肢治疗专题知识讲座,第28页,如羽毛球正手扣球，,高尔夫球挥击球时，,因为急剧伸肘，前臂旋前和猛烈屈腕使肱骨内上髁屈肌附丽部捩伤。,上肢治疗专题知识讲座,第29页,排球拦网防守时球作用力，,标枪投枪时枪反作用力均迫使前臂突然外展而致伤。,上肢治疗专题知识讲座,第30页,体操运动员从器械摔下手掌撑地时，若前臂处于旋后位，肘微屈并外翻，均可造成肘内侧副韧带、关节囊和肌肉捩伤、个别或完全撕裂。,上肢治疗专题知识讲座,第31页,高尔夫球手击球时，杆头击在地面障碍处受阻，反作用力使杆后旋，强力使腕背伸，猛烈牵拉屈肌止点，引发损伤。,上肢治疗专题知识讲座,第32页,举重运动员提铃时屈腕肌突然收缩，致使屈肌内上髁附着点捩伤；另外，提铃后“翻腕坐肘”时，也可被动地使屈腕肌在内上髁附着点捩伤。,上肢治疗专题知识讲座,第33页,