单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心肌梗死溶栓治疗,北京协和医院,ZHU WENLING,急性心肌梗死溶栓治疗ZHU WENLING,1,纤维系统,t-PA,U-PA,PAI-1 PAI-2,纤溶酶原 纤溶酶,2,抗,纤溶酶 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物,(,FDP),t-PA,组织型纤溶酶原激活剂,U-PA,尿激酶型纤溶酶原激活物,ZHU WENLING,纤维系统,2,急性心肌梗死溶栓治疗适应证,持续胸痛,半小时,，硝酸甘油无效,相邻两个或更多导联,ST,抬高,mv,mv,发病6-12小时,年龄70岁,ZHU WENLING,急性心肌梗死溶栓治疗适应证持续胸痛半小时，硝酸甘油无效ZH,3,急性心肌梗死溶栓治疗禁忌证,2,周,内有活动出血、内脏手术、活检、创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺、外伤史,高血压经治疗，,BP160/100mmHg,高度怀疑夹层动脉瘤,有脑出血或蛛网膜下腔出血史，,6,h,至半年内,有缺血性脑卒中史(包括,TIA),有出血性视网膜病史,各种血液病、出血性疾病、出血倾向,严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤,ZHU WENLING,急性心肌梗死溶栓治疗禁忌证2周内有活动出血、内脏手术、活检、,4,急性心肌梗死溶栓步骤,溶栓前检查血常规、血小板计数、,血型、肝肾功能、,CK,CK-MB,ECG(18,导联),g,口服,ZHU WENLING,急性心肌梗死溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、ZHU,5,溶栓剂种类及用法,尿激酶(,UK),150,万,U 30,分钟静脉滴入,12,h,后皮下肝素7500,q12h5,天,(目前常用低分子肝素),链激酶(,SK)、,重组链激酶(,r-SK),150,万,U 60,分钟静脉滴入,ZHU WENLING,溶栓剂种类及用法尿激酶(UK)ZHU WENLING,6,血清CK-MB水平再度升高,在溶栓开始后2h内,ECG抬高最显著的导联的ST段迅速回降50%,乳头肌断裂，游离壁破裂(多见于老年，晚期溶栓),急性心肌梗死溶栓治疗禁忌证,ZHU WENLING,(10mg即刻，第1、2、3h 分别50、20、20mg),急性肺水肿，心源性休克，严重心律失常(室速，室颤，BBB，3度AVB)，室壁瘤，室间隔穿孔,一过性低血压及过敏反应(多见于SK和r-SK),梗塞后心绞痛(24h1m),溶栓前检查血常规、血小板计数、,(8mg即刻，90分钟内 42mg),Q波导联数未增加梗塞区无扩展,严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤,加速给药 90分钟 100mg,级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入及清除速度慢,150万U 30分钟静脉滴入,溶栓剂种类及用法,重组组织型纤溶酶原激活剂(,rt-PA),用,rt-PA,前先静注,肝素5000,U,rt-PA,滴入后,肝素化48,h,(,肝素700-1000,U/h,aPTT 50-70S),48h,后,皮下肝素,7500,U q12h5,天,ZHU WENLING,血清CK-MB水平再度升高溶栓剂种类及用法 重组组织型纤,7,(8mg即刻，90分钟内 42mg),急性心肌梗死溶栓治疗禁忌证,(15mg即刻，30分钟内50mg、60分钟内35mg),ZHU WENLING,查CK、CK-MB,查CK、CK-MB,WMSI2,ESVI45ml/m2,EF2,ESVI45ml/m2,EF2,ESVI45ml/m2,EF2,ESVI45ml/m,2,EF40%,预后不良,梗塞后心绞痛,(24,h1m),病死率及死亡原因,ZHU WENLING,AMI急性期(5w)疗效评估心功能及左室重塑ZHU WEN,16,感谢观看,感谢观看,17,