Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,孕期自我监护与常见不适处理详解演示文稿,第1页，共41页。,（优选）孕期自我监护与常见不适处理,第2页，共41页。,近年来，国内许多开展了孕妇,(,家庭,),自我监护，由医生指导孕妇及孕妇家属对胎儿的生长发育情况进行自我检查。这样，既可消除孕妇及其家属某些不必要的思想顾虑，又能协助医生及时发现问题，为孕期的防治提供了有力的帮助。,第3页，共41页。,胎儿宫内安危监测,1.胎心,七个月后，可以由准爸爸每天趴在孕妇的肚脐左、右下听，速度很快，无法数清的就是胎儿的心跳。,七周后，可以通过B超测出准确的胎儿心跳。,注：（1,1,0-160次/分钟，都属于正常范围）胎心是瞬间变化的，所以每次值不同，很正常。,第4页，共41页。,2、胎动（非常重要）,胎动一般是4个月后开始被孕妇感觉的，从,7,个月后要每天抽出三个时间段数胎动，上午8-10点 下午1-3点 晚上20-23点，1小时动3次以上就是正常，3次计数相加乘以4就是12小时的胎动数，总值30-40良好，少于20次意味胎儿缺氧，10次一下为不良。如果12小时内胎动次数少于20次必须立即去医院就诊。,注：胎儿睡眠时间一般在20-40分钟，胎动消失一天后，胎心也会跟着消失，胎儿死亡。在发现胎动明显减少后，应立即去医院就诊，一般采取剖宫产，可以将胎儿抢救成活。,第5页，共41页。,3B超,怀孕40天左右的时候，应第一次到医院做B超，医生可以判断宫内宫外，并根据B超指标来计算孕妇的预产期。,1,1,-1,3,+6,周，,B,超测量胎儿,NT,厚度。,18,-24周，必须做三维或四维彩超系统检查，进行排畸检查。需要提前预约。,30-32,周，彩超再排畸。,37,-41,周，做彩超进行检查，评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉,S/D,等，最后住院后彩超检查判断生产方式等。,注：彩超与B超的区别在于，彩超可以看见血流，而且清晰度高，可以观察到胎儿是否缺氧。20周以前做B超就可以，20周以后要做彩超。,第6页，共41页。,4胎儿监护仪,在仪器监护下20分钟内监护胎心和宫缩。,3,4,周以后，每周做一次监护，如果有心脏病、糖尿病、肥胖的孕妇，28周后就需要每周监护。,5血化验,胎盘功能的检查。,第7页，共41页。,母体监测,1胎位：28周后头必须朝下，臀位和横位都很危险，调整胎位必须遵医嘱，不适当的姿势有可能威胁到孕妇的生命安全。一般预产期前1-2周内，胎儿会入盆，有个别情况是宫缩开始后才入盆。,2、体重：非常重要，整个孕期所增长的体重最好控制在25斤以内，最多不能超过32斤。5个月后，每周体重增长1斤最为理想，日本新生儿一般体重都控制在6斤以内，鼓励顺产。,第8页，共41页。,3,血压：正常值是,90-,140,/60-,90,mmHg,4,浮肿：正常出现水肿应该在七个月以后，孕妇要把腿垫高，多活动。另外还存在隐性水肿的问题，如果体重每周增加,2,斤以上就可能是这种原因，休息后会消肿，如果休息后仍不消肿，需要就医。,第9页，共41页。,二、孕期常见不适症状及处理,第10页，共41页。,前 言,妊娠是非常复杂、变化极为协调的生理过程,第11页，共41页。,一、孕早期,1,、生理性不适,（,1,）恶心、呕吐,保持精神愉快，避免不必要的焦虑,听听音乐，散散步，分散注意力,少食多餐，多食易消化的食物,食味酸食物，补充因呕吐而损耗的胃液,如果呕吐剧烈、进食即吐、体重下降、脱水，会造成体内代谢紊乱，引起酸中毒导致过多的酮体，而过多的酮体对胎儿是不利的，所以这时必须要到医院检查、治疗,病理情况：,双胎、葡萄胎,第12页，共41页。,（,2,）尿频,孕早期尿频是由于子宫增大，压迫膀胱，是膀胱容量减少。,第13页，共41页。,（,3,）心慌、头晕、气短,孕早期，由于恶心、呕吐、进食少、精力不足，孕妇常产生心慌、头晕等不适感，有时还觉得呼吸困难。,怎么办,?,第14页，共41页。,当感到不适时，应该侧身躺下，或就地坐下，把脚抬高或把枕头垫在身后，半躺、半坐，并做几次有规律的深呼吸。,每天要定时进食，随身携带些巧克力、饼干,不在人多拥挤嘈杂的地方、空气污浊的地方和太热的地方多逗留。,站立时间不要太久,休息后仍不好转，或反复发作，就要请医生检查了。,第15页，共41页。,2,、相关疾病,（,1,）流产,先兆流产,症状：,少量阴道流血，不伴腹痛或轻微腹痛,阴道没有排出肉样组织。,原因：,突然地、强烈的精神刺激、创伤、过度劳累或患有急性疾病及某些内分泌功能不全等。,治疗,:,如果胚胎是正常的（仍有早孕反应、做,B,超见到胚囊、胚芽、胎心）,卧床休息，禁性生活，,经过相应治疗还有可能继续妊娠。,第16页，共41页。,复发性流产,指同一性伴侣连续发生,3,次及以上的,自然流产,。首先要接受健康诊断和细致检查，针对不同的病因接受不同的治疗。,有些人就是原因不明，很难预防，但如果早些接受孕激素注射治疗，是可以顺利进行分娩的。,第17页，共41页。,宫颈机能不全引起的流产,即宫颈内口松弛，这种流产多发生在胎儿长到某种程度的孕中期。,宫颈机能不全不会自然痊愈，每次妊娠都会久病复发，是习惯性流产的原因之一。,治疗方法：在妊娠,1,4,1,8,周接受宫颈环扎术，术后定期随诊，在即将分娩时拆线，准备生产。,第18页，共41页。,(2),葡萄胎,主要表现：,、早孕反应重,、子宫增大比正常怀孕月份大,、阴道流血，有时有葡萄珠样水泡组织,排出,、有时有咳嗽、咯血,第19页，共41页。,（,3,）母儿血型不合,主要有,ABO,血型不合或,Rh,血型不合,ABO,血型不合发生在孕妇血型为,O,型，第一胎一般不会有问题，发生溶血的机会不多，而且病情不很严重，孕期没有有价值的预测试验，只有分娩后观察小儿黄疸的发生，因此不必过度紧张。,Rh,血型不合是非常少见的，,Rh,（,）中国只占,1%,，第一胎一般不发生，第二胎发生机会多，且病情严重。,提醒：,Rh,（,）者谨慎流产！,第20页，共41页。,二、孕中期,常规检查项目,称体重、听胎心、测血压、量宫高腹围、检查胎位、化验检查,特殊检查,产前诊断,对象：,1,、年龄,35,岁,2,、已生育过开放性神经管畸形儿的孕妇,第21页，共41页。,3,、有遗传病家族史,4,、已生育过染色体异常儿的孕妇,5,、曾有不明原因多次流产史及死产的孕妇,6,、近亲婚配,7,、妊娠前,3,月曾接受较大剂量辐射、病毒感染或长期服用不适当药物。,方法：绒毛检查,唐氏筛查,三维超声,羊水穿刺,第22页，共41页。,、妊娠期糖尿病筛查,对象：所有孕妇,重点人群：年龄大,肥胖,有糖尿病家族史,第23页，共41页。,不适反应,1,、,抽筋,缺钙表现,处理：适当运动,多晒太阳,服用钙片：“钙银行”储备,预防高血压,第24页，共41页。,2,、便秘、痔疮,（1）适当锻炼；,（2）多吃水果，如香蕉、梨、苹果；,（3）多吃绿叶蔬菜，如韭菜、芹菜,（4）可以吃些粗粮谷物；,（5）增加纤维素和维生素B；,（6）多饮水；,（7）养成定时大便的习惯,（8）开塞露使用问题：,不得已可以少量润滑一下，不可过深、过多，,泻药禁忌！,（9）痔疮局部要保持清洁，可涂擦软膏。,第25页，共41页。,3,、皮肤改变,（,1,）黄褐斑,很难预防,减少紫外线的刺激,（,2,）痤疮,温和的洗面奶清洁,（,3,）腹部黑线,（,4,）妊娠纹,第26页，共41页。,4,、疼痛,妊娠早期：腰酸、腹痛，偶尔出现，子宫增 大后倾，压迫直肠和韧带所致,有时像来月经一样,妊娠中晚期：韧带松弛，腹部增大，压迫神经，可以服用维生素,B,；“抽筋”，可以适当补钙。,第27页，共41页。,相关疾病,1,、妊娠期高血压疾病,发病率：,我国,5,%,12,%,，国外,7%12%,，重症,2%3%,，其中,70%,是初产妇，年龄偏大、体重偏胖者多发。,高危因素,：,初产妇,孕妇年龄,40,岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病史或家族史,慢性肾炎、高血压、抗磷脂综合症、糖尿病、肥胖,营养不良,低社会经济状况。,第28页，共41页。,主要症状,：下肢或全身水肿、血压高、尿蛋白。严重时抽搐、昏迷，甚至导致死亡，是目前孕产妇死亡的主要原因之一。,第29页，共41页。,预防：,加强健康教育，自觉进行产前检查；,合理饮食与休息，进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量食盐的摄入，但不限制盐和液体摄入，保持足够的休息和愉快心情，左侧卧位。,补钙预防：国内外研究表明，每日补钙,12g,能有效降低妊娠期高血压。,第30页，共41页。,2,、妊娠期糖尿病,过去对这个问题并不太重视，有些胎儿较大，发育似乎很正常，但孕末期突然不明原因的胎死宫内或早产，近年来的研究显示，这些病例中有一部分是合并妊娠期糖尿病。,第31页，共41页。,发病率,国外报道,1%14%,我国,1%5%,，近年有明显增高趋势！,高危人群：,年龄偏大、肥胖、家族中常有糖尿病患者,第32页，共41页。,主要表现,体重增长过快,常伴有外阴瘙痒,羊水过多,胎儿偏大,第33页，共41页。,检查方法,孕妇本人往往无症状，只有通过糖筛检查,方法：妊娠,2428,周,行OGTT检查,，喝含,7,5g,葡萄糖的液体,300ml,，分别抽取糖前、服糖后,1,小时、,2,小时后静脉血检查血糖，血糖值分别为,5.1-10.0-8.5,mmol/L,，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断,GDM,。,第34页，共41页。,3,、妊娠期肝内胆汁淤积综合症,妊娠中晚期,特有,的并发症,特征：,皮肤瘙痒、黄疸,主要危害胎儿,冬季高于夏季,发病率,：,0.,1,%1,5.6,%,，有地域和种族差异,病因：,目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。,第35页，共41页。,遗传因素决定患者的易感性，非遗传因素决定,ICP,的严重程度！,危害,：胎膜早破,胎儿宫内窘迫,自发性早产或孕期羊水胎粪污染,胎儿生长受限,不能预测的胎儿突然死亡,新生儿颅内出血,新生儿神经系统后遗症,第36页，共41页。,预 防,因病因还不是很明确，想要实现预防很难，但多吃纤维素类食物，保持大便通畅，理论上可以减少发生的机会。,第37页，共41页。,对 策,妊娠,32-34,周后定期检测血清胆法酸和甘胆酸,监测肝功能,药物降胆酸,重度,ICP,治疗无,效可行剖宫产终止,妊娠。,第38页，共41页。,三、孕晚期,1、不适反应,、手脚肿胀,原因：激素水平变化使水钠储留,预防：适当使用西瓜、冬瓜等利尿食物,把身体浸泡在水里，全身放松约30分钟左右，,注意：使用偏凉的水（30 以下）,、上腹部饱胀感,少食多餐,第39页，共41页。,2,、相关疾病,、早产,定义：,妊娠28周以后至37周以前的 分娩,原因,：臀位、双胎、糖尿病、羊水过多、胎膜早破等,预防,：治疗阴道炎、孕晚期禁性生活、注意动作幅度,第40页，共41页。,、羊水过多与过少,羊水过少：,胎盘功能不良是其主要原因，羊水是不断循环的，需定期复查B超了解羊水量，羊水过少常需行剖宫产。,预防：,适当饮水，左侧卧位,第41页，共41页。,