,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,颅内动脉瘤的护理,外三 刘莉娟,一：概念,颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，多发于脑底动脉环的动脉分支，死亡率很高，初次出血为,15%,，再次出血为,40%-65%,，再次出血最多出现在,7,天之内,二病因,1,：感染因素,2,：先天性因素,3,：动脉硬化,4,：其他：如创伤，肿瘤，颅内合并动静脉畸形等,三：临床表现,1,：颅内出血,:,表现为突发头痛，呕吐，意识障碍，癫痫样发作，脑膜刺激症,2,：局灶体征：,巨大动脉瘤常产生压迫症状，可出现偏瘫，动眼神经麻痹，梗阻性脑积水,四：辅助检查,1:CT(,确诊,SAH,的首选,),2,：腰穿,3,：,MRI,4,：脑血管造影,五：治疗,1,：非手术治疗,2,：手术治疗,一：非手术治疗,1,：绝对卧床休息，抬高床头,30,度,2,：止血,3,：降低颅内压,4,：控制血压：预防和减少动脉瘤再次出血,1,）：,3H,治疗：扩容，升压，血液稀释,2,）：盖离子拮抗剂：使用尼莫地平,3,）：,NO,：它能拮抗内皮素，而内皮素是脑血管痉挛和延迟性脑缺血的主要原因,4,）：重组组织纤维蛋白酶原激活剂,二：手术治疗,1,：开颅夹闭术（首选）,2,：血管内栓塞术,3,：孤立术（一般侧支循环充分时采用）,一：心理护理,1,：向患者及家属解释手术的必要性，手术方式，注意事项,2,：进行针对性的心理护理,3,：鼓励患者家属及朋友给予患者关心和支持,三：胃肠道准备,术前,8,小时禁食禁饮,四：病情观察及护理,1,：观察并记录患者血压的情况,2,：观察患者的意识，瞳孔，生命体征，尿量和肢体活动的情况,3,：昏迷患者注意观察皮肤状况并加强护理,7,：脑血管造影后的护理：,1,）：严密观察股动脉伤口敷料的情况,2,）：拔管后按压局部伤口,4-6,小时，先用手压,2,小时，再用沙袋压,4,小时，或用动脉压迫器压迫穿刺点，,2,小时后逆时针松懈一圈，再压迫,6,小时后拔除压迫器,3,）：密切观察双侧足背动 脉搏 动，体温及末梢血供情况,4,）：嘱患者穿刺侧肢体伸 直，,24,小时制动，不可弯曲,五：术前常规准备,1,：术前进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药,2,：协助完善相关术前检查,3,：术晨更换清洁病员服,4,：术晨剃头：术前,2,小时剃头,5,：术晨建立静脉通道,6,：麻醉后置尿管,七：术后护理常规,1:,按全麻术后护理,2,：伤口的观察及护理,3,：各管道观察及护理,4,：疼痛护理,5,：基础护理,二：伤口观察及护理,观察伤口有无渗血渗液，应及时通知医生并更换敷料,三：各管道观察及护理,1,：输液管保持通畅，妥善固定，观察穿刺部位皮肤有无红肿,2,：尿管按尿管护理进行护理，一般术后第,2,天可拔除尿管，拔管后观察患者自行排尿情况,3,：创腔，硬膜外，硬膜下，皮下引流管妥善固定于床旁，避免折叠,4,：脑室引流管固定于床旁，高于耳平面,15CM,，避免折叠,6,：引流量过少应考虑引流管阻塞的可能，采用自近端向远端轻轻挤压，旋转引流管方向，适当降低引流管高度等方法进行处理，若处理后不通畅时，应严密观察患者意识或瞳孔的变化，警惕颅内再出血的发生,7:,观察患者伤口敷料情况,8,：根据引流量的多少，引流液的颜色，颅内压，引流目的等考虑拔管的时间,五：基础护理,做好口腔护理，尿管护理，定时翻身，保持皮肤的清洁等工作,六：术后饮食护理,1,：术后患者清醒后当天禁食，第二天可进半流质饮食，以后逐渐过渡到普食，昏迷患者第二天应安置保留胃管，给予管喂流质饮食。,2,：饮食以高蛋白，高维生素，低糖，清淡易消化食物为宜,七：体位与活动,1,：清醒后抬高床头,30,度，能改善颈静脉回流和降低颅内压,2,：头部应处于中间位，避免转向两侧,3,：术后活动应循序渐进，避免突然改变体位引起脑部供血不足导致头昏或昏倒,八：颅内动脉瘤的出院宣教,项目,内容,饮食,清淡易消化饮食,复查,3,个月后复查,功能锻炼,肢体瘫痪者，保持肢体功能位，由被动到主动锻炼,失语者，锻炼发音，由简单的开始,自我保健,保持大便通畅，良好的生活习惯，稳定的情绪，睡眠充足，劳逸结合等,心理护理,根据患者不同的心理情况进行不同的心理护理,九：并发症的处理及护理,常见并发症,临床表现,处理,术后颅内出血,意识加深，双瞳不等大，引流液颜色逐渐加深，伤口敷料有新鲜血液渗出,神经废损功能加重,保守治疗：使用脱水药，止血药,保守治疗无效者应及时行再次手术,脑血管痉挛,意识加深,神经废损功能加重,使用钙离子拮抗剂,3H,疗法：扩容，升压，血液稀释,颅内感染,术后,3,天体温持续性高热，腰穿脑脊液白细胞身高,脑膜刺激征阳性,调整抗生素使用，行物理降温，持续腰穿引流脑脊液,谢 谢！,