,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心包填塞,心包填塞,目标,1,相关概念及心包基本解剖结构,2,心包填塞的,定,义,3,发病机制,4,病因,5,心包填塞的临床表现,6,心包填塞的观察要点和术后护理,目标1 相关概念及心包基本解剖结构,基本概念,心包,是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，有固定心脏的作用，可使心脏保持一定的生理位置,基本概念 心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜,基本概念,心包,由,纤维性心包,和,浆膜性心包,两部分构成,纤维性心包,是心包囊的外层，由坚韧的纤维结缔组织构成，较厚，其底部与膈的中心腱融合，上部包裹着出入心脏的升主动脉、肺动脉干、上腔静脉和肺静脉的根部，并与这些大血管的外膜相延续,浆膜性心包,为心包囊的内层，又分壁、脏两层，壁层衬托与纤维性心包的内面，和纤维性心包紧密相贴；脏层包于心肌的表面，也就是心外膜。,基本概念心包由纤维性心包和浆膜性心包两部分构成,基本概念,浆膜性心包的壁脏两层在大血管的根部互相移行，两层之间的腔隙为,心包腔,基本概念 浆膜性心包的壁脏两层在大血管的根部互相移行,心包腔,是指壁层心包与心脏,表面的脏层心包之间的空隙,正常心包腔内有少量,（,15-30ml,）,淡黄色液体润滑着心脏表面,心包,为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构,心包腔基本解剖,心包腔是指壁层心包与心脏正常心包腔内有少量（15-30ml）,心包填塞的定义,当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称,心包填塞,。,心包填塞的定义 当心包腔内液体量增加,心包填塞,心包填塞,心包填塞的分类及相关因素,按照发生时间可分为：,急性,心包填塞（术后36小时内）,延迟性,心包填塞（术后7天后,）,心包积液是否发生心包填塞主要取决于：,心包腔内积液量及积聚速度,心包的顺应性和伸展性,心包填塞的分类及相关因素按照发生时间可分为：,心包积液的初步认识,等级,积液量（,ml,）,液体宽度（,mm,）,探查部位,微量,30-50,2-3,房室沟,少量,50-200,5,左室后壁,中量,200-500,5-10,10-20,右室前壁,左室后壁,大量,500,15,20,右室前壁,左室后壁,心包积液的初步认识等级积液量（ml）液体宽度（mm）探查部位,发病机制,心包腔内压力升高,心室舒张充盈受限（压迫症状,）,心,输出量迅速下降,体肺循环静脉压增高,急性心包填塞,心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度,进行性血压下降,心率增快心音遥远,颈静脉怒张，,CVP高呼吸困难,发病机制心包腔内压力升高心室舒张充盈受限（压迫症状）心输出量,心包填塞常见病因,心包肿瘤,心包或心脏大血管的外伤破裂出血,主动脉夹层或冠状动脉瘤破裂,急性全身感染或邻近器官感染穿破至心包腔,过量抗凝剂的使用,医源性损伤：心脏手术后出血,心肺复苏并发症,心脏起搏器电极穿破心脏,心导管检查致心脏穿孔,PTCA,或,PCI,造成冠脉破裂出血等,介入治疗,心包填塞常见病因介入治疗,冠脉损伤分类（,Ellis,）,型：造影剂显示血管,壁凸起，但没有,外溢,型：造影剂使心包或,心肌染色，但没,有向血管外喷,射,型：管壁破口,1,mm，,有造影,剂喷射。,附加小知识,冠脉损伤分类（Ellis）型：造影剂显示血管附加小知识,冠脉损伤处的处理,损伤程度,处理措施,型,密切观察,15-30min,血管壁的凸起有无变化,鱼精蛋白（每,100u,肝素对,1mg),当结合的,b/,a,受体下降至,300ml),心膈角变钝,大量心包积液时心影呈烧瓶样,（积液,1000ml),辅助检查胸部线检查,辅助检查,超声心动图,是诊断心包积液,最敏感可靠,的检查方法。可用于心包积液的定量评价并指导心包穿刺以引流积液。,超声显示5M,M,以下可以继续观察,5MM以上结合临床表现，与医生协商是否干预,辅助检查 超声心动图是诊断心包积液最敏感可靠的检查方,辅助检查,心电图特征,1,、窦性心动过速,2,、非特异性,ST-T,改变,3,、可出现,P,、,QRS,、,T,心电交替现象,4,、尤其是存在全心电交替被认为是心包填 塞特征,辅助检查心电图特征,病例汇报,病例汇报,临床表现,呼吸困难,是急性心包填塞的,突出症状,，呼吸浅表,心前区疼痛、闷疼,急性面容，烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓、皮肤湿冷、紫绀,心率加快，血压下降（,升压药物不敏感,）,有时伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢进的表现,临床表现 呼吸困难是急性心包填塞的突出症状，呼吸浅表,临床表现,心脏填塞典型的征象为,BECK三联症,静脉压升高,颈静脉压升高,颈静脉怒张,血压骤降,收宿压下降,脉压差变小,休克,心搏量下降,心音低弱而遥远,临床表现 心脏填塞典型的征象为BECK三联症,急性心包填塞的紧急处理,处理原则：,迅速降低心包腔内压,维持心室充盈压,具体措施：,心包穿刺或心包切开引流,一旦确诊心包填塞，应立即行心包穿刺或心包切开引流以排血减压、缓解填塞。使心脏恢复正常收缩和舒张功能。,静脉补液：,目的在于扩容，维持适度的心室充盈压，可在心包腔内减压的同时或者减压术前，迅速补液。,治疗中禁用利尿剂或其他降低前负荷的药物,急性心包填塞的紧急处理,急性心包填塞的观察与护理,1.,严密观察生命体征变化,有无血压进行性下降，,CVP,升高，脉压缩小，心率加快,有无对使用正性肌力药物反应差或无效,2.,尿量,尿少,-,由于心排量急骤下降，使肾血流量减少所致。,3.,症状,烦躁不安，出冷汗，呼吸困难，血氧饱和度持续性下降,4.,Hb,的变化,急性心包填塞的观察与护理,急性心包填塞的观察与护理,5.,给药的护理,建立两条静脉通路，扩充血容量，增加心室充盈,血管活性药物合理应用,停用抗凝药物（低分子肝素）,6.,心包穿刺及心包引流的护理,心包穿刺是治疗心包填塞最直接、最有效的方法！,急性心包填塞的观察与护理,心包穿刺位置,心包穿刺位置,心包穿刺护理,中到大量时给予穿刺引流,镇咳、坐位或半坐位,建立静脉通路，高流量吸氧,监测生命体征（心电监测）,无菌、消毒物品,穿刺物品,抢救仪器及药品,术前,护理,超声定位,病人准备,用物准备,心包穿刺护理中到大量时给予穿刺引流镇咳、坐位或半坐位无菌、消,心包穿刺护理,无菌操作,准备中心静脉导管（猪尾巴管）,左肋弓角或左侧第五肋间心浊音界 内测,1-2cm,坐位或半坐位,禁止咳嗽和移动身体,心理疏导,首次抽取,100ml,，逐渐加量，最多不得超过,500ml,留取标本送检、妥善固定引流管,术中,配合,医护配合,病人配合,流程配合,心包穿刺护理 无菌操作坐位或半坐位首次抽取100ml，逐,心包穿刺护理,无菌操作,更换敷料，防止潮湿污染,观察穿此处皮肤情况,倾听病人的主诉,监测病人的生命体征,监测和记录引流液的量、颜色、性状,术后,护理,穿刺伤口,护理,症状体征,护理,引流管,护理,每日更换引流袋,妥善固定，定时挤压，避免扭曲、拉伸、,低于胸腔，防止逆行感染,心包穿刺护理 无菌操作 倾听病人的主诉术后穿刺伤口 症状,及早发现,准确判断,快速处理,症状,生命体征,临床表现,辅助检查,降低心包腔压力,维持心室充盈压,心包填塞,小结,及早发现准确判断快速处理症状临床表现降低心包腔压力心包填塞小,小结,心包填塞,是一种威胁生命的临床急症，发现和处理不及时，常可危及患者生命。因此及早发现，正确诊断及迅速处理是防止不良预后的关键。,小结 心包填塞是一种威胁生命的临床急症，发现和处理不及,谢谢！,