单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗,北京大学人民医院呼吸科 韩芳,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗北京大学人民医院呼吸科,1,病例：,男性，45岁，因白天嗜睡2年就诊。,既往睡觉打鼾15年，妻子发现其鼾声不均匀，睡眠时频繁发生呼吸间歇。,病例：,2,睡眠呼吸暂停综合征的诊断,诊断目标,：,是不是,是什么,重不重,治不治,如何治,睡眠呼吸暂停综合征的诊断,3,睡眠呼吸暂停综合征的临床症状,0,10,20,30,40,50,60,70,呼吸暂停,白天嗜睡,疲劳,失眠,其他,打鼾,肢体活动,其他行为异常,恶梦,癫痫,性欲减退,夜间憋气,睡眠呼吸暂停综合征的临床症状010203040506070呼,4,就诊原因,1，白天嗜睡,2，夜间打鼾，影响别人睡眠,3，咽炎久治不愈,4，看宣传资料,5，妻子发现频繁呼吸间歇，担心,6，夜间憋气,7，其他系统疾患,就诊原因,5,为何呼吸暂停只在睡眠时发生？,许多患者在解除解剖狭窄后,SA仍存在,提示除解剖因素外，功能性因素也有重要作用,为何呼吸暂停只在睡眠时发生？,6,手术方式,解剖 VS 功能,阻塞部位,对CPAP压力的影响,对打鼾及呼吸暂停的影响,危险性,手术方式,7,UPPP 扁桃体+UPPP 舌骨悬吊 下颌颏截骨前移,上、下颌前移术,UPPP 扁桃体+UPPP 舌骨悬吊 下颌颏截骨前,8,10 sec.,0.2 ml,0.2 ml,0.2 ml,0.2 ml,0.2 ml,1,2,3,4,5,B6,Han F,et al.J.Appl.Physio.2002,10 sec.0.2 ml0.2 ml0.2 ml0.2 m,9,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗ppt课件,10,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗ppt课件,11,x,x,12,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗ppt课件,13,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗ppt课件,14,OSA 治疗目标：维持上气道开放,OSA 治疗目标：维持上气道开放,15,在应用CPAP后气道大小的变化,CPAP-0 cm H,2,0,CPAP-15cm H,2,0,在应用CPAP后气道大小的变化CPAP-0 cm H20,16,中国的睡眠医学发展,机遇与挑战,中国的睡眠医学发展,17,睡眠医学发展历史,1928年德国精神病医生Hans Berger记录了睡眠状态和觉醒状态的脑电波,年，Kleitman及Aserinsky发现快速眼动睡眠,年，美国斯坦福大学睡眠中心研究开始使用全夜多导仪进行生理指标的监测，PSG应用于临床,1965年，法国的Gastaut、Tassinari、Duron和德国的Jung、Kuhlo各自独立地报道了睡眠呼吸暂停,1968年Rechtschaffen 及Kales 制定睡眠分期标准,1975年ASDA 成立,1979 年制定睡眠疾患的国际分类标准,睡眠医学发展历史,18,ASAA/AWAKE 美国睡眠呼吸障碍协会,NSF 美国国立睡眠基金会,ASDA/AASM 美国睡眠学会/睡眠科学院,APT 美国多导生理记录仪技师协会,WSRS 世界睡眠联合会,ASRS 亚洲睡眠联合会,主要睡眠组织,ASAA/AWAKE 美国睡眠呼吸障碍协会 主要睡眠,19,国内睡眠医学的发展概况,基础研究,临床研究,1982年，开始睡眠呼吸障碍诊疗工作,1994年CSRS成立,1996年睡眠学会首届睡眠会议,1998年中华呼吸学会首届睡眠呼吸障碍会议,2000年中华呼吸学会睡眠学组成立,2001年睡眠学会第二届睡眠会议,1998年中华呼吸学会首届睡眠呼吸障碍会议,相关公司15家左右，睡眠中心500余家,即将开展的工作,国内睡眠医学的发展概况,20,主要学术刊物及学术会议,SLEEP,SLEEP MEDICINE REVIEWS,SLEEP AND BREATHING,SLEEP MEDICINE,JOURNAL OF SLEEP RESEARCH,SLEEP RESEARCH ONLINE(SRO),APSS,WSRS,SLEEP APNEA,主要学术刊物及学术会议,21,Flow,Pressure,Volume,CPAP,1981,FlowPressureVolumeCPAP 1981,22,Flow,Pressure,Volume,BiPAP,1991,FlowPressureVolumeBiPAP,23,Auto-CPAP,1993,Auto-CPAP 1993,24,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗ppt课件,25,家庭通气治疗,1997CPAP+BiPAP 400 台/年,2002 CPAP+BiPAP 5000 台/年,睡眠中心(睡眠实验室),1996年 4-5 家-2003年 400-500家,专业公司,1996年 3-4 家-2003年 10余家,几乎世界上所有的无创呼吸机均可见,家庭通气治疗,26,1994,1999,19941999,27,睡眠呼吸暂停,其他系统性疾患,睡眠呼吸障碍,其他睡眠障碍疾患,睡眠医学,是一个新兴的边缘学科,其他系统性疾患 睡眠呼吸障碍睡眠医学,28,睡眠中心,睡眠呼吸障碍,发作性睡病,PSG 睡眠呼吸监测,CPAP压力调定,家庭,医院,SAHS 家庭初筛诊断,无创正压通气治疗,家庭,医院,长期家庭氧疗,及评价,多次小睡试验(MSLT),睡眠中心睡眠呼吸障碍发作性睡病PSG 睡眠呼吸监测CPAP压,29,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗ppt课件,30,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗ppt课件,31,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗ppt课件,32,睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗ppt课件,33,67.8,4.9,3.2,2.7,2.6,2.3,2.2,2.1,1.7,1.5,1.2,1.0,0.8,6.1,0,10,20,30,40,50,60,70,80,阻塞性睡眠呼吸暂停,发作性睡病,不宁腿综合征,精神性失眠,周期性腿动,上气道阻力综合征,原发性嗜睡,单纯打鼾,情绪障碍,原发性失眠,中枢性睡眠呼吸暂停,睡眠时相延迟综合征,睡眠不足,其他,19个睡眠中心的病人构成比,总病例数,=3970,67.84.93.22.72.62.32.22.11.71.,34,SAHS,SAHS+COPD,Neuromusclar Dis.,Children,CHF,=,0,400 例,SAHSSAHS+COPDNeuromusclar Dis.,35,EEG,EEG,36,1988年以来国内发表的OSAHS论著数目,2002,2001,2000,1999,1998,1997,1996,1995,1994,1993,1992,1991,1990,1987,论著数,60,50,40,30,20,10,0,24,29,38,55,50,15,16,9,7,4,6,5,1988年以来国内发表的OSAHS论著数目200220012,37,地区分布,北京93,江苏32,辽宁27,上海14,山东13,广东9,山西8,重庆7,天津7,吉林6,福建1,广西1,青海2,云南2,浙江,2,河北3,河南3,湖南4,安徽5,湖北8,陕西14,地区分布 北京93江苏32辽宁27上海14山东13广东9山西,38,科室分布,科室分布,39,发表杂志,发表杂志,40,研究方向,研究方向,41,临床研究方向,临床研究方向,42,教育,与管理,医学继续教育：认识、技术,医疗保险及政府认识,患者的教育,随访,出租,管理体系,科研,教育与管理,43,