单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年护理学,老年护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章,病毒感染性疾病,第二章,第三章病毒感染性疾病第二章,第八节,水痘病人的护理,第八节 水痘病人的护理,课时目标,1.,掌握水痘的临床表现；主要护理诊,断；护理措施及健康教育,2.,熟悉水痘的传染源、传播途径、流行,特征及治疗要点,3.,了解水痘的病原学、发病机制、人群,易感性及实验室检查,课时目标 1.掌握水痘的临床表现；主要护理诊,第八节 水痘病人的护理,概 述,定 义,水痘是由水痘,-,带状疱疹病毒所致的,一种传染性极强的传染病。,临床特征为皮肤黏膜分批出现和同时,存在斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹和结痂。,性 质,水痘,未列入我国传染病,病原体,水痘,-,带状疱疹,病毒,第八节 水痘病人的护理 概 述,发病机制,1.,发病过程：水痘病毒经上呼吸道侵,入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后,进入血流，到达单核,-,吞噬细胞系统内复制,后再次释放入血流，引起病毒血症而发病,水痘痊愈后，病毒潜伏于脊髓后根神,经节及颅神经节内，当人体免疫力下降或,某些诱因激活病毒时，即可发生带状疱疹,。,第八节 水痘病人的护理,发病机制 1.发病过程：水痘病,发病机制,2.,皮肤病变：,病毒间歇性播散导致水痘皮疹分批,出现，同一部位各类皮疹同时存在。,皮肤病变仅限于表皮棘细胞层，故,水痘不痛，痊愈后不留疲痕。,人是水痘,-,带状疱疹病毒的唯一宿主，,病毒存在于病人上呼吸道和疱疹液中,第八节 水痘病人的护理,发病机制第八节 水痘病人的护理,病毒,空气飞沫侵,入呼吸道,侵入呼吸道上皮细胞、口咽部或眼结合膜及局部淋巴结,繁殖后入血,第一次病毒血症,单核巨噬细胞系,统内大量复制、增殖,第二次病毒血症，,可播散到各大器官组织,大量病毒再次侵入血液,发病机制,第八节 水痘病人的护理,病毒空气飞沫侵侵入呼吸道上皮细胞、口咽部或眼结合膜及局部淋巴,【,护理评估,】,（一）健康史,1.,病史,水痘潜伏期,2,3,周,病人发病前是否有与水痘病人接触,史，当地是否有水痘流行，是否到过水,痘流行区，是否接种过水痘疫苗。,第八节 水痘病人的护理,【护理评估】第八节 水痘病人的护理,2.,评估流行病学资料,（,1,）传染源：病人是唯一的传染源。,从水痘出疹前,1,2,天至疱疹完全结痂为止均,有很强的传染性。,（,2,）传播途径：水痘,-,带状疱疹病毒经飞,沫传播为主，也可接触传播,（,3,）人群易感性：普遍易感，,26,岁儿童,发病率高。患病后可获得持久免疫力。发病,（,4,）流行特征：季节以冬春季多见。,第八节 水痘病人的护理,2.评估流行病学资料第八节 水痘病人的,（二）临床表现,1.,前驱期：,仅,1,天左右时间，一般无,症状或症状轻微。表现为低热、厌食、不,适、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状。,2.,出疹期,：,发热数小时至,1,天后出疹,（,1,）皮疹的部位：开始于躯干部，继之,面部及四肢，四肢末端稀少，呈向心性分,布，水痘皮疹的特征之一。,第八节 水痘病人的护理,（二）临床表现第八节 水痘病人的护理,（二）临床表现,（,2,）皮疹的演变：,最初为红色斑疹，,数小时后变为丘疹并迅速发展为直径,3,5mm,疱疹，周围伴有红晕；疱疹液先透明,而后混浊；易破溃，伴瘙痒。,1,2,天干枯结痂，,1,周左右痂皮脱落愈,合，一般不留瘢痕,第八节 水痘病人的护理,（二）临床表现第八节 水痘病人的护理,（二）临床表现,（,3,）皮疹分批出现：,每批历时,1,6,日,同一时间可见不同性状的皮疹。,斑疹、丘疹、疱疹、结痂，为水痘皮疹,最重要的特征。,3.,并发症：皮肤细菌感染、水痘肺炎,Reye,综合征、水痘后脑炎等，皮肤细菌感,染常见。,第八节 水痘病人的护理,（二）临床表现第八节 水痘病人的护理,皮疹分批出现,第八节 水痘病人的护理,皮疹分批出现 第八节 水痘病人的护理,（三）辅助检查,1.,疱疹刮片,：,取新鲜疱疹基底组织染,色后涂片，可见多核巨细胞及核内包涵体,2.,病原学检查,：病毒分离、抗原检测,及核酸检测等，查找疱疹液及病变处细胞,中的病原体。,3.,抗体检测：疾病恢复期较疾病早期,抗,体,滴度增高,4,倍以上即可确诊,第八节 水痘病人的护理,（三）辅助检查第八节 水痘病人的护理,（四）水痘的诊断要点,1.,流行病学史：多发于冬春季，有与水,痘病人接触史。,2.,临床表现：发热后,1,2,天内皮疹分,批出现，各阶段皮疹同时出现在同一部位,呈向心性分布。椭圆形水疱易破溃。,3.,辅助检查：疱疹刮片、病原学检查、,特异性抗体检测阳性。,第八节 水痘病人的护理,（四）水痘的诊断要点第八节 水痘病人的护,（五）治疗原则及主要措施,1.,抗病毒治疗,首选阿昔洛韦，发疹,24,小时内应用,2.,防治并发症,皮肤瘙痒：运用止痒洗剂,疱疹破裂：溃面涂抗生素软膏,第八节 水痘病人的护理,（五）治疗原则及主要措施第八节 水痘病人的护理,（六）疾病转归,一般预后良好，,10,天左右自愈,有并发症，预后较差,成年病人症状较儿童严重,妊娠早期感染水痘可致胎儿畸形、,产前数日内患水痘可发生新生儿水,痘，病死率高。,第八节 水痘病人的护理,（六）疾病转归第八节 水痘病人的护理,【,常见护理诊断,】,1.,有感染的危险 与水痘,-,带状疱疹病,毒经飞沫、接触传播有关。,2.,体温过高 与水痘病毒感染有关，,或皮肤继发感染有关。,3.,皮肤完整性受损 与水痘病毒对皮,肤损害有关。,【常见护理诊断】,【,护理措施,】,（一）隔离防护,1.,管理传染源,早发现、早报告、早诊断：,水痘虽然不是法定传染病，但传染性很,强，确诊后仍要登记、上报。,易感儿与病人接触后应检疫,3,周。防止,疾病扩散。,【护理措施】,【,护理措施,】,（一）隔离防护,1.,管理传染源,早隔离：飞沫隔离为主，接触隔离,为辅，隔离至全部疱疹干燥结痂，或出疹,后,7,天为止。无并发症者可在家隔离,早治疗：对症治疗,2.,切断传播逸径：注意通风、戴口罩、,严格消毒,第八节 水痘病人的护理,【护理措施】第八节 水痘病人的护理,（一）隔离防护,3.,保护易感者,主动免疫：接种水痘疫苗，保护率,可持续,10,年以上,被动免疫：儿童、体弱、孕妇和患,水痘母亲的新生儿，接触水痘,72h,内,im,丙,种球蛋白,增强体质，避免受凉、避免儿童、孕,妇与水痘病人接触。,第八节 水痘病人的护理,（一）隔离防护第八节 水痘病人的护理,【,护理措施,】,（二）指导休息,发热期卧床休息至热退、症状减轻。,（三）饮食护理,饮食宜营养丰富、易消化、清淡的流,质及半流质，忌生姜、辣椒等刺激性食,物，鼓励病人多饮水。,口腔疱疹溃疡影响进食，予静脉补充,营养,第八节 水痘病人的护理,【护理措施】第八节 水痘病人的护理,【,护理措施,】,（四）用药护理,肾上腺皮质激素易使皮疹泛化、继发感,染。水痘病人不宜使用肾上腺皮质激素。,（五）严密观察,1.,观察病情变化：生命体征、精神状,态、食欲及皮疹发展情况,2.,及早发现并发症,第八节 水痘病人的护理,【护理措施】第八节 水痘病人的护理,（六）对症护理,1.,皮肤粘膜护理,（,1,）剪短指甲，避免搔破皮疹，保持,皮肤完整性，防治继发细菌感染。,（,2,）保持皮肤清洁、干燥，衣服宽松,舒适，棉质内衣裤，勤换内衣。保持床铺,整洁、干燥，减少局部刺激。,（,3,）室内温度适宜,第八节 水痘病人的护理,（六）对症护理第八节 水痘病人的护理,1.,皮肤粘膜护理,（,4,）疱疹无破溃，局部涂炉甘石洗剂,或,5%,碳酸氢钠溶液进行止痒；,疱疹已破溃，涂,0.5%,1%,碘伏；,继发感染，局部用抗生素软膏；皮肤,瘙痒严重时，少量镇静剂或抗过敏药,（,5,）口腔粘膜疱疹：做好口腔护理，餐,后漱口。,2.,发热者病人做好相应护理,第八节 水痘病人的护理,1.皮肤粘膜护理第八节 水痘病人的护理,【,护理措施,】,（八）健康教育,1.,向病人及家属宣传、指导有关水痘,的隔离、护理、治疗相关知识。,2.,介绍水痘病人隔离时间及隔离的重要,性,3.,告知家长注意并发症，若有异常立即,就诊。,第八节 水痘病人的护理,【护理措施】第八节 水痘病人的护理,课堂回顾,水痘病人,的 护 理,课堂回顾 水痘病人,课堂训练,1.,水痘,的传染源是,A.,病人,B.,病原携带者,C.,隐性感染者,D.,受感染的动物,A,课堂训练 1.水痘的传染源是A,3.,水痘的传染期是,A.,发热至痂脱落为止,B.,出疼期至痂脱落为止,C.,潜伏期至结痂,D,.,自出疹前,12,天至疱疹结,痂,D,3.水痘的传染期是 D,X,型题,3.,典型水痘皮疹的特点是,A.,呈向心性分布,B.,皮疹的演变过程是斑疹,丘疹,疱,疹一结痂,C.,同一部位可见不同型态皮疹,D.,皮疹也可发生在黏膜,E.,结痂脱落常留有瘢痕,ABCD,X型题ABCD,水痘的传播途径是,传播和,传播,水痘病人应隔离 至,或,。,空气飞沫,直接接触,疱疹全部结痂,出诊后,7,天,水痘的传播途径是 传播,案例,患儿，男，,2,岁。发热,3,天，体温最高,达,40,，皮疹,2,天，体格检查：体温,38.7,，脉搏,110,次分，呼吸,26,次分,血压,90/60mmHg,。精神状态差，全身皮,肤见散在红色斑疹、丘疹、水疱疹，部分,已破溃，以面部及躯干较多，疹间皮肤正,常。,案例,案例,辅助检查：,WBC 4.1