,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,CRRT,的管理及护理,Question,CRRT,该怎样去做？,CRRT,操作流程,治疗过程中出现报警怎么办？,常见报警及处理,我们在治疗过程中该注意什么？,CRRT,的护理,CRRT,的操作流程,CRRT,前准备,管路安装及预冲,连接病人及治疗,结束治疗,CRRT,前准备,了解病情,需明确的事项,机器准备,物品准备,病人准备,了解病情,原发病,生命体征：血压、呼吸、心率、体温,血凝指标,生化指标：肝肾功能、电解质、血气,容量指标：出入水量、,CVP,需明确的事项,治疗模式,稀释法,置换液配方,抗凝剂,治疗时间,平衡要求（超滤）,标准碳酸氢盐配方,成分,透析液浓度,(mmol/l),正常血浆浓度,(mmol/l),钠,135-145,135-145,钾,0-4.0,3.5-5.2,钙,0-1.75,2.2-2.6,镁,0.25-1.0,0.8-1.2,氯,98-124,98-106,碳酸氢根,30-40,22-27,葡萄糖,0-11,3.9-6.1,我们的置换液配方,A,组,生理盐水,3000ml,灭菌水,1000ml,氯化钙,15ml,氯化钾,10ml,硫酸镁,3ml,葡萄糖,17ml,B,组,碳酸氢钠,250ml,成分,浓度,(mmol/l),钠,142,氯,113,钾,3.125,钙,1.570,镁,1.455,硫酸根,1.455,碳酸氢根,34.650,葡萄糖,11,管路安装及预冲,预冲液：,NS500ml+,肝素,100mg 2-4,瓶,低流量预冲膜内，先膜内后膜外，先慢后快,预冲完毕，确认管路及滤器中无空气，检查各连接处是否紧密,循环泡管 无肝素,20-30min,有肝素,5-10min,连接病人及治疗,可靠、安全、低再循环率,低血流量引血,双接上机、白蛋白或血浆预冲上机,正确调节治疗参数,准确记录出入水量,结束治疗,低流速回血,全程盐水回血,正确卸装管路及滤器,正确处理废弃管路及滤器,汇总治疗护理单,Question,CRRT,该怎样去做？,CRRT,操作流程,治疗过程中出现报警怎么办？,常见报警及处理,我们在治疗过程中该注意什么？,CRRT,的护理,常见报警及处理,压力,-PA,、,PBE,、,PV,、,PD,、,PFD,、,TMP,平衡,-Balance,空气,-Air detected,漏血,-Blood leak,温度,-Temperature,停电,-Power fail,其他,CRRT,机器的压力监测,目前,CRRT,机器的压力监测方法有,2,种：,保护罩连接：费森、贝朗,纽扣式装置：百特、金宝,PA,动脉压,血泵前压力，常为负压,血泵转动抽吸血液产生,主要反应血管通路能够提供的血流量和血泵转动速度的关系,血流量不足，负值增大,动静脉瘘时，会出现正值,通过血管通路产生正值，除外机器测量问题后，需要检查导管的放置问题,PBE,滤器前压,体外循环压力最高处,与血泵流量、滤器阻力、血管通路静脉端阻力相关,压力值升高可能,血流量增加,滤器凝血或者空心纤维堵塞,回路静脉堵塞或扭曲,过高会导致接头崩裂，失血，滤器破裂,超过报警界限，需要人为处理，降低压力,PV,静脉压,血液流回体内的压力,常为正值,主要反映静脉入口通畅与否,出现负值,血流量过小,滤器位置高于心脏水平很多,患者中心经脉压很低,基本通过增加血流量可以改善,PD,废液压,分为两部分,小部分血流压力通过超滤液体传导产生，正值,超滤液泵产生，负值,出现大的负值,滤器凝血严重,超滤率过大,PFD,滤器压力降,计算值，,PBE,PV,压力高低与滤器阻力和血流速度有关,血流速度增加，,PFD,增加,血流速度一定时，,PFD,反应了滤器凝血情况,TMP,跨膜压,计算值，,（,PBE,PV,）,/2 -PD,滤器要完成目前设定的超滤率所需要的压力,血泵对血流的挤压超滤液泵的抽吸作用,TMP,增大,滤器凝血,超滤率过大，超过了滤器的性能,空气报警,Air detected,发生原因,空气在循环血路中或静脉回路中,没有正确放置在空气监测器中,监测器故障,漏血报警,Blood leak,发生原因,漏血监测没有正确安放在漏血报警器内,检查血滤器，有无破膜,确保,TMP,不超过滤器最大极限,每小时超滤率和每小时置换液量过快过多,温度报警,预防措施,检查置换液管路有无弯曲,打开加热门冷却加热器，降低温度，或者关闭加热装置,看菜单内置换液实际温度,请维修人员调试,Question,CRRT,该怎样去做？,CRRT,操作流程,治疗过程中出现报警怎么办？,常见报警及处理,我们在治疗过程中该注意什么？,CRRT,的护理,CRRT,的护理,血管通路的护理,抗凝使用的护理,液体平衡的管理,严格观察病情变化,心理护理,血管通路的护理,固定,感染控制,导管功能评估,敷料更换及封管,选择透明、半透明聚氨酯敷贴，纱布多用于高热、出汗多、渗血多患者,敷料每周更换,2,次，纱布每,2,天更换一次，出现潮湿、松动或污染时更换,正压封管,根据患者凝血功能及导管长度配置封管液 常规浓度为,NS3ml+,肝素,1ml,抗凝使用的护理,准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量）,观察病人全身皮肤有无出血点，是否有内脏出血，大便的颜色，引流液情况，使用呼吸机病人的气道分泌物的性质。,冲洗时观察滤器的颜色，正常治疗时滤器颜色应是均匀淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有凝血。,凝血征兆,跨膜压进行性升高,静脉壶的滤网血凝块形成或手感发硬,滤器纤维颜色变深,管路内血液分层,液面出现泡沫,观察滤器两端盖内的血液分布不均匀,液体平衡的管理,置换液的配置 严格核对医嘱，严格无菌操作，正确认识各种液体，现配现用。,准确评估单位时间内患者液体的出入量,CBP,出超,=,机显出超量,-,冲水量,-,碳酸氢钠量,实际出超,=CBP,出超,+,外周总出量,-,外周总入量,严密观察生命体征,密切监测,及时发现,及时处理,疗效观察,监测血电解质和出入水量,定时监测,严格查对,疗效观察,及时沟通,随时调整,技术性并发症,血管通路不畅,血流下降和体外循环凝血,管道连接不良,空气栓塞,水、电解质、酸碱失衡,滤器功能丧失,临床并发症,低血压，低血容量,出血：血液通路建立与拔除；抗凝,凝血与血栓形成,感染和败血症,生物不相容性和过敏反应,血液净化不充分,低温,营养丢失,不出现技术性并发症避免临床并发症使得,CRRT,成为危重症患者真正的福音,希望,CRRT,护理的几点体会,“,用脑”：不是教条地执行医嘱,“实时”：不是单纯地依赖机器,“重视人机对话”：不是简单地按 复位、消音键,“个案讨论”：是提高护理水平的有效方式,持久的系统理论与实践培训,医护人员需要团队意识,