,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统疾病,江汉大学医学院 李爱晖,神经系统疾病,化脓性脑膜炎,多见于婴幼儿,（,90%为,5岁），,起病急，表现为：,发热、头痛、呕吐、惊厥，,甚至,昏迷，脑膜刺激征，脑脊液改变,。,化脓性脑膜炎,一、病因及感染途径,病因：,化脓性细菌,-肺炎球菌、脑膜炎双球菌、,流感杆菌等,血：败血症、肺炎、细菌性心内膜炎、,途径,化脓性骨髓炎,邻近组织：中耳炎、副鼻窦炎、乳突,炎等,易感者：,先天或后天免疫缺陷者；长期应用激素,或免疫抑制剂者,一、病因及感染途径病因：化脓性细菌-肺炎球菌、,二、病理,软脑膜,、蛛网膜受累、蛛网,膜下腔充满大量炎性渗出物,菌,脑,脑实质,受累，充血、水肿、,变化、坏死，脑膜脑炎,颅神经,受累，致失明、耳聋、面瘫,二、病理,三、临床表现,（一）共同的表现,起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁不安、,惊厥、嗜睡、昏迷。,DIC、休克、酸中毒等。,体征：神萎，双目凝视,脑膜刺激征（+）,：（,3个月不典型）,颅压增高：瞳孔不等大、对光反射迟,钝、呼吸不规呼衰,三、临床表现,三、临床表现,（二）不同表现,1、不同年龄,A、年长儿,头痛、肌肉关节痛、,精神萎靡,B、小婴儿,易激惹、不安、吐奶、,眨眼、目光凝视等,三、临床表现,三、临床表现,（二）不同表现,2、不同病原体：,A、,肺炎双球菌,1岁最多见,，冬,春易发常继发于：中耳炎、,肺炎、败血症等,特点：早期脑膜刺激征不明显，易反,复迁延、复发，易产生并发症,三、临床表现,三、临床表现,（二）不同表现,2、不同病原体,B、,脑膜炎双球菌,春秋季多见，常有,休克,和皮肤瘀点、瘀斑,C、,大肠杆菌,2ml，蛋白质400mg/L,D、B超、CT确诊,三、临床表现,三、临床表现,（三）并发症：,2、脑积水,炎性渗出物阻碍脑脊液循环，致交通,性及非交通性脑积水（多因治疗不,及时或不当而致）,特点,：,发生隐匿，头颅进行性增大、颅缝分离、前囟扩大饱满、头颅破壶音、头皮静脉扩张。晚期有智力减退及其他神经功能倒退现象等。,B超可确诊。,三、临床表现,三、临床表现,（三）并发症：,3、脑室管膜炎,由于治疗不及时，使脓性渗,液逆行而上所致（也可由败血症所致）,表现：频繁呕吐、发热不退、惊厥，前囟饱满，,呼衰。进行性加重的颈项强直甚至角弓,反张，脑脊液始终异常，CT脑室扩大。,培养（+）,确诊：脑室穿刺 WBC5010,6,/L,糖400mg/L,三、临床表现,三、临床表现,（三）并发症：,4、其他,脑性低钠血症,智力落后、癫痫（脑实质受损）,耳聋、失明（颅N受损）,三、临床表现,四、实验室检查,1、血象-WBC，N80%,2、脑脊液-,压力、混浊,白细胞1000,10,6,/L，中性为主,糖1000mg/L,涂片可找到细菌,细菌培养(+),四、实验室检查1、血象-W,四、诊断及鉴别,（一）诊断,1、临床表现,2、实验室检查,但年龄越小，表现越不典型,凡出现以下表现均应及时进行脑脊液检查：,A、发热、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥,B、急性感染患儿伴前囟隆起或紧张，或新生儿期抬颈时哭闹,C、婴儿拒食、吐乳、面色青灰、明显感染症状伴嗜睡、不安、易激惹等,四、诊断及鉴别,四、诊断及鉴别,（二）鉴别,：,1、结核性脑膜炎,2、病毒性脑膜炎,四、诊断及鉴别（二）鉴别：,五、治疗,（一）一般治疗,1、对症,退热、止惊、抗颅内高压、,抗休克等,2、支持,保证足够液量数营养,（二）抗生素,原则：尽早、有效、足量足程,（静脉给药，必要时鞘内给药）,停药指征：脑脊液完全正常,2周,左右，,临床症状消失,（,G-菌及绿脓杆,菌感染者，需延长4周或更长）,五、治疗 （,五、,治疗（推荐用药）,病原菌,推荐抗生素,嗜血流感杆菌,氨苄青霉素、氯霉素、头孢呋辛钠、头孢曲松钠,肺炎球菌,青霉素,-G，头孢噻肟钠,脑膜炎双球菌,青霉素,-G,革兰阴性菌,头孢噻肟钠、丁胺卡那霉素,金黄色葡萄球菌,乙氮萘青霉素、氨基糖甙类、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、万古霉素、利福平,（新生儿脑膜炎）,氨苄青霉素、氨基糖甙类、头孢呋辛钠、丁胺卡那霉素、头孢曲松钠,五、治疗（推荐用药）病原菌,五、治疗,（三）激素,：,A、中毒症状重,B、高热持续不退,当 C、颅内高压,D、脑水肿,E、微循环障碍,可酌情选用，,地塞米松,0.2,0.5mg/kg/天 iv q6h3,5天,五、治疗 （,五、治疗,（四）并发症的处理,：,1、硬膜下积液：,少量-不处理，,量多-可穿刺放液,迁延不愈-需外科手术引流,2、脑室管膜炎：,侧脑室引流+抗生素脑室内注入,3、脑积水：,手术,五、治疗（四）并发症的处理,五、治疗,（四）并发症的处理,：,3、脑积水：,手术,五、治疗（四）并发症的处理：,病案分析,患儿女，,2岁，因,“,发热,1天，呕吐6次，,惊厥3次,”,入院。入院查体：,T40，精神萎靡。双肺呼吸音粗。心率132次/分，心音尚可，律齐。腹软，肝肋下2.5cm，质软。颈项强直，克氏征及布氏征均呈阳性。,血常规：WBC1810,9,/L,N75%,L25%。胸片肺部未见纹理增粗。心电图无异常。,病案分析,病案分析,请分析该患儿病情并写出,1、初步诊断（及依据）,2、处理方案,病案分析请分析该患儿病情,脑,积,水,脑,