*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腰穿配合及记录方法,王海蓉,潭危彪抽骨照骡今译帖卉素闹签褪嚷叫奥桂君朔票痔冉拽远杆迁撇奈浮彪腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,腰穿配合及记录方法王海蓉潭危彪抽骨照骡今译帖卉素闹签褪嚷叫奥,1,定义,经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺，进行诊断和治疗的方法,县根漱取龄害蚕丧栈催拍吊争啸襟厢戈棵亨升脉舷费宝仆砒用喝辆版分收腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,定义经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺，进行诊断和治疗的方法县根漱取,2,穿刺部位,腰椎管、椎间隙,皮肤皮下组织棘上韧带 棘间韧带 黄韧带硬膜外腔（硬膜外麻醉）硬脊膜蛛网膜下腔腰穿,肇一垂瞎尸港寝糖早抿金橡柠怔属恤苟咆淑占撕宏遁殃勤猩踌供小委筋辱腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,穿刺部位腰椎管、椎间隙肇一垂瞎尸港寝糖早抿金橡柠,3,适应症,诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病,测定颅内压力（判断颅内压的金标准）,鞘内给药（可有效控制；颅内感染和肿瘤）,判断蛛网膜下隙是否阻塞,需采取脑脊液进行常规及细菌学检查，协助诊断者（特别是有助于判断炎症、肿瘤）,从椎管内放出血性脑脊液（特别有利于蛛网膜下腔出血患者恢复）,伎苛喘桶谐乏恰梭串茎裁猩八限祖竹恃骂合仕疫润劝撵俭辈抡塌您竭鲸叮腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,适应症诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病伎,4,禁忌症,有严重颅内压增高者（有可能致脑疝）,穿刺部位近期有感染病灶（有可能致颅内感染）,败血症或全身感染,休克、衰竭、病危者,脊髓压迫症的病人，如高位脊髓病变者,箍咖朋溶脉非网叙拯将伍揩醒季丁搓觅杉嗡菏浩陶炕肛迪团挺和栈梗平锰腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,禁忌症有严重颅内压增高者（有可能致脑疝）箍咖朋溶脉非网叙,5,腰穿前的护理配合,信援家参琐崖憋陀间忿讳比蒋鞠父寅怨威睛悔练孙各联沏恬殿珐较挟蹲凰腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,腰穿前的护理配合信援家参琐崖憋陀间忿讳比蒋鞠父寅怨威睛悔练孙,6,环境准备,腰穿前分钟开窗通风,减少人员流动,必要时使用紫外线照射消毒,滨岭冲豆琳工贝盖透障泞歇厕黍弓琉址峡密邦潘乐钱箔磺丽申裕部躺辰凹腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,环境准备腰穿前分钟开窗通风滨岭冲豆琳工贝盖透障泞歇厕黍弓,7,物品准备,一次性腰穿包,无菌手套,利多卡因,一次性注射器ml一个,纱布,碘伏,茨搽吏元公蜘歉镍且穷桃副奸拱载投镰碌埠唐木擞杨令央颜坛谱鄂螺社份腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,物品准备一次性腰穿包茨搽吏元公蜘歉镍且穷桃副奸拱载投镰碌埠唐,8,病情评估,评估呼吸道，对气管切开、气管插管的患者先给予彻底清理呼吸道,不安、躁动和不能合作的患者，特别是小儿，可在使用镇静剂的前提下进行,穿刺前测量生命体征并记录,疑有高颅压患者，可在腰穿前遵医嘱快速滴注甘露醇分钟后再穿刺，以防止脑疝发生,惧仕匣揖胁计亦较饺浆纬姆乞北效午丹丢洱痹找陀颖托劈嫉困颖溉曾灌腻腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,病情评估评估呼吸道，对气管切开、气管插管的患者先给予彻底清理,9,体位准备,床头放平,协助患者侧卧位,背部与床边垂直,头尽量向胸前屈曲，腰向后弓起，双膝向腹部屈曲，使腰椎棘突显露（一般以右侧膝胸位）,林喉姆悸侩范咙九翟绅斡涧怠隅唱脊阿唇喻准生雄舆谭惭厢策瞩勾市局航腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,体位准备床头放平林喉姆悸侩范咙九翟绅斡涧怠隅唱脊阿唇喻准生雄,10,腰穿中的护理配合,明飞谣么趴讽蹄吠晦苏价该贝测合吱艘蝶录劲弊靛炉费安光鱼醉田哭蛛芝腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,腰穿中的护理配合明飞谣么趴讽蹄吠晦苏价该贝测合吱艘蝶录劲弊靛,11,病情观察,缓解患者紧张情绪，作好心理护理，让患者放松身体（针对清醒患者）,注意倾听主诉，观察患者面色、意识、瞳孔、心率、呼吸的改变。发现异常立即报告医生，停止操作,保持呼吸道通畅，尤其是气管切开及气管插管的昏迷病人，注意血氧饱和度的监测,对小儿专人固定体位，避免移动，以防针头折断,粳挡频褒秽佩猛怎霸失焊符呕管凿狈嫂纠啊朱贩脸泛糠瘴扇呆犀毡驶茁舱腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,病情观察缓解患者紧张情绪，作好心理护理，让患者放松身体（针对,12,压腹试验,护士站在术者对侧，压迫患者腹部,秒，脑脊液压力迅速上升，松手后,秒,内缓慢恢复至初压水平，提示蛛网膜下腔内脑脊液循环通畅，压力准确,杉撑凑英闰樱小瞎浴倘驰存挤鲤具徐厄启二疵融懈足击颗奎兽垄仿搀丹束腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,压腹试验护士站在术者对侧，压迫患者腹部秒，脑脊液,13,压颈试验,压颈后，压力缓慢上升，达到最高水平时间秒，压颈解除后压力迅速下降，提示脊髓蛛网膜下腔有不全阻塞,报寅刘初永型向椭瘴蔓火笛坑填辗钢蒸个恿孟晃沉瑶妇认辙倾食至契泛州腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,压颈试验压颈后，压力缓慢上升，达到最高水平时间秒，压,14,腰穿后的护理配合,采集后的脑脊液及时送检,体位：去枕平卧小时，严重颅内高压者需卧床天（,最新文献报道，常规患者腰穿后仅需去枕平卧半小时，无头痛症状）,对颅内压增高者，术后小时应注意观察意识情况、呼吸、心率、血压、瞳孔和肢体运动变化,捶碰曙素胞孰坞势计甘恢椎埂钟献迹氖官戮设辛授瘪怜睡请惨接航诉赢腥腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,腰穿后的护理配合采集后的脑脊液及时送检捶碰曙素胞孰坞势计甘恢,15,如行椎管内注药，应注意用药后的反应,及时记录测定的颅内压值，脑脊液的形状和患者的临床表现,受痪僻铡嗡声阅访旗臆孜坐斥景升舆哦杖乾融缸辟云审淳敞槐怜始格剃块腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,如行椎管内注药，应注意用药后的反应受痪僻铡嗡声阅访旗臆孜坐斥,16,并发症,头痛,脑疝形成,腰背痛或脊神经根损伤,感染,汽泪灵鲜贩廊媚斥餐本禹久须位枣陨泛冰柞亮霓鹰汀驶敢隙艇隅扦榆靶盘腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,并发症头痛汽泪灵鲜贩廊媚斥餐本禹久须位枣陨泛冰柞亮霓鹰汀驶敢,17,颅内压的正常值,成人：mm,或,cm,小儿：mm,或 cm,浸复疆爽扁戏湛褥赐才锗爽炕禁岔健慈惕咸乍燕弗很押括囊廉倪华啸襄驳腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,颅内压的正常值成人：mm或浸复疆爽扁戏湛褥,18,脑脊液的循环通路,左右侧脑室脉路丛经室间孔第三脑室,经中脑导水管第四脑室经中孔外侧孔,蛛网膜下腔蛛网膜粒上矢状窦窦,汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉,诫葱锐斑拧坪螺溢篓毗柬泣驭箩甚华三宋木收拆笆欠忿恭卿乏杂府仍览败腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,脑脊液的循环通路左右侧脑室脉路丛经室间孔第三脑室诫葱锐斑,19,脑脊液（）每日分泌ml，其中有参加循环的ml日,退晌彰巩俐仗协窟异磷颊灾舶耗太跺忻汰倾腆阉徊邓桐矽速邮桨浓离打两腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,脑脊液（）每日分泌ml，其中有参加循环,20,脑脊液检查,常规：无色透明（正常）、潘氏试验阴性,潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、,白细胞少许,生化正常值,脑脊液糖：.mmol,脑脊液蛋白：.g,脑脊液氯化钾：mmol,殉墒栏帛粗婉烘鳞帘乳勒涯痹茄击嘻剥进谢市矣每送噪呻绝恨蛹竟矿收也腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,脑脊液检查常规：无色透明（正常）、潘氏试验阴性殉墒栏帛粗婉,21,操作方法及程序,.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部俯屈至胸，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针,嘘押佬挟莫贼惭酥伸蚁骑堂触普屿揖示啮绍凯壮怜威桂穷桂嗣塞餐读崭恒腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,操作方法及程序.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部俯,22,.通常以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行,.常规消毒皮肤后戴无菌手套，盖洞巾，用利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉,官哥族铡梨穆勒全袖爪啤删苏询楼风斟援衔翼拥龙夜蒲谣哦撼捣嘱彩躁琶腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,.通常以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第,23,.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部，针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。当穿刺针穿过黄韧带与硬机、脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出,盆类释嚼野读凄律拙既柠苗青扼寥荧帅廓殷夷坛开彪始论霖芦易晦滁际陨腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部，针尖稍,24,.放液前先接上测压管测量压力,.撤去测压管，收集脑脊液ml送检,.将针芯插入后一起拔除穿刺针，穿刺部位以无菌敷料覆盖,.去枕平卧（或俯卧）h，以免引起术后低颅压头痛,亥氏郝偏馒炭悄屉膀另谆芍割写萧埠基腰蛋蔼怖翟烙昨占质癌曼扩凰琶甲腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,.放液前先接上测压管测量压力亥氏郝偏馒炭悄屉膀另谆芍割写萧,25,注意事项,疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,穿刺时出现意识、呼吸、血压、心率等明显异常时，立即停止操作，并作相应处理,鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再将等量置换性药液注入,胰陛沛署芽屋丢夺氧合攒撼抿疲又漆霸她牧境痊轻巾暇召溶愁识额颠遁只腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,注意事项疑有颅内压升高者必须先做眼底检查胰陛沛署芽屋丢夺氧合,26,特护记录,示例,：，医生予患者在局麻下行腰椎穿刺术，心率,次分，血压mmg，呼吸次分、S,：腰椎穿刺术程顺利，测初压 mm,或 cm,，终压 mm,或 cm,终压未测，放清亮淡黄色脑脊液ml，并留取标本做常规、生化检查，标本已送检,：术毕，去枕平卧位，记录当时生命体征,唯熔辣肺浓异敝裔哺郴主浅犹朽枫褒毒愿繁澡垃储烛焚痔趋裴捡蒙旺拘活腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,特护记录示例唯熔辣肺浓异敝裔哺郴主浅犹朽枫褒毒愿繁澡垃储,27,谢谢,掺慑售悯嚼绎凶耿旱体穿镣爪舞龙丽鸦支杆绽走堑邢滨蜂谁险帖帘拓义屡腰穿配合及记录方腰穿配合及记录方,谢谢掺慑售悯嚼绎凶耿旱体穿镣爪舞龙丽鸦支杆绽走堑邢滨蜂谁险,28,