单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2019/11/14,#,护理疑难病例讨论,MEDICAL HOSPITAL WORK PLAN,设计的智能,医疗的智能 互联的智能,汇报,:,2020.08.08,目录,Content,病例简介,主要治疗,预防及护理方法的选择,老年急性心力衰竭的预防,01,02,03,04,病例简介,Cases Of Introduction,医疗,1.,医治，,2.,疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。,病人信息,北京市第一九二人民医院护理科,The Patient Information,患者,性别,年龄,诊断,职业,入院时间,夏宗范,男,85,岁,重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后,离休干部,2018,年,8,月,6,日,病例简介,北京市第一九二人民医院护理科,Cases Of Introduction,T 36.4 P 78,次,/,分，,HR,房颤律,R 20,30,次,/,分,Bp 134/78mmHg sao295%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液,，言语障碍，右侧肢体肌力,5,级,左上肢肌力,3,级，左下肢肌力,4-,级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。,查体,时间,8月13日神经内科,8月19入内,ICU,时间,9月6日转神内1区重症室,9,月,17,日转入,27,床,病史,因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU,主要治疗,The Main Treatment,医疗,1.,医治，,2.,疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。,主要治疗,北京市第一九二人民医院护理科,The Main Treatment,术后一直发热，双肺炎症,予他格适及舒普深抗感染。,痰培养光滑念珠菌,3+,，加用科赛斯抗真菌治疗。,因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。,症状一,症状二,症状三,主要治疗,北京市第一九二人民医院护理科,The Main Treatment,加用替加环,素抗感染,低钠电解,质紊乱,加强床边支气管镜吸痰。,8,月,31,日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，,9,月,2,日停用所有抗生素。转入神内,1,区后，血常规,HCG 68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。,9,月,5,日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。,予补钾，扩容，止泻治疗。,10,月,2,日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。,10,月,7,日又予呼吸机辅助呼吸,治疗情况,北京市第一九二人民医院护理科,Treatment,转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。,先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳,治疗方法一,治疗方法二,预防及护理方法,的选择,Selection Of Prevention And Nursing Methods,医疗,1.,医治，,2.,疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。,腹泻,北京市第一九二人民医院护理科,Diarrhea,病程持续或症状反复发作炒作二个月,急性腹泻,慢性腹泻,病毒腹泻,患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛,患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛,大便失禁的定义,北京市第一九二人民医院护理科,Definition Of Fecal Incontinence,完全性,失禁,不完全失禁,不完全,失禁,完全性,失禁,不能随意控制粪便及气体的排出,能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出,肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种,能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出,护理措施,北京市第一九二人民医院护理科,Nursing Measures,观察,观察评估排便情况，,1-2h,翻身 避免托、拉动作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥,清理步骤,温水清洗肛周,待干，喷达克灵散剂,喷无痛保护膜,治疗,肠内营养沃代泵入速度,40ml/h,无加温、,1000ml/,日,抗生素的使用，广谱，多种，长期,鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）,3,餐,/,日,护理措施,北京市第一九二人民医院护理科,Nursing Measures,卫生棉条、稀水样便腹泻患者,肛管排气（胃管）肠胀气患者,皮肤完好者 地榆油 芝麻油土榨花生油 赛肤润,导尿管连接引流袋或负流器,肛袋收集大便,经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心活动，及时协助指导生活护理，减轻负担。,老年急性心力衰竭的预防,Prevention Of Acute Heart Failure In The Elderly,医疗,1.,医治，,2.,疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。,老年心力衰竭,Senile Heart Failure,在,45,94,年龄段，年龄每增加,10,岁，心衰的发病率升高,2,倍,在住院的心衰患者中,80%,年龄,65,岁,50,岁段患病率,1%,，,65,岁以上人群可达,6%,10%,到,80,岁增加了,10,倍,美国,Framinghan,研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病,老年心力衰竭,北京市第一九二人民医院护理科,Senile Heart Failure,正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量,17,21L/min,比成年人,25,30L/min,明显减少，老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显,输心排出量明显减低,因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显,对负荷的心率反应低下,轻度心衰就可出现明显的低氧血症,较易发生低氧血症,老年心力衰竭,北京市第一九二人民医院护理科,Senile Heart Failure,大汗淋漓,胃肠道症状明显,白天尿量减少、夜尿增多,疲乏无力,慢性咳嗽（干咳）,味觉异常,老年心力衰竭,北京市第一九二人民医院护理科,Senile Heart Failure,心浊音界缩小,症状一,骶部水肿,症状二,心率不快或心动过缓,症状三,心尖搏动移位,症状四,老年人肺部啰音不一定代表心衰表现,症状五,心率失常,北京市第一九二人民医院护理科,Arrhythmia,定义简介,医疗诊断,发生机制,自我辨别,水电解质及酸碱平衡失调,室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见，这些心律失常可诱发或加重心衰,以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见,肾功能不全,病情,观察,患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳,1,病情观察,2,心电，氧饱和度检测非常重要,3,准确记录,24,小时出入水量，尿量的动态变化,4,鼻饲流质饮食的注意事项,5,预防感染,肠内营养输注的注意事项,监测水电解质酸碱平衡,疾病预防,Observation,谢谢聆听,MEDICAL HOSPITAL WORK PLAN,设计的智能,医疗的智能 互联的智能,汇报,:,2020.08.08,