单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿腹泻病的护理,思考：诊断？,护理诊断,？,护理计划及护理措施,？,【,病案分析,】,患儿，男，,5,个月，因腹泻,3,天，于,2013,年10月1日入院,。2,天前出现排黄色蛋花汤样大便，量多，每日排便,10,15,次，入院前,6,小时排小便一次，量少，尿黄。,查体：,T38C,，,R32,次,/,分，,P120,次,/,分，烦躁不 安，查体不合作，前囟,1.51.5cm,，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，心率,120,次,/,分，律齐，心音稍钝，腹稍隆起，腹略胀，肠鸣音减少，双下肢膝腱反射阴性。,概述,病因,临床表现,治疗要点,护理诊断,护理措施,健康教育,教学内容,掌握：小儿腹泻病的定义、临床表现、,病因、护理措施,熟悉：小儿腹泻病的分类、治疗要点、脱水的分类,了解：代谢性酸中毒的表现,教学目标,【,概述,】,小儿腹泻亦称腹泻病是指由,多种病原、多种因素,引起的以,大便次数增多及性状改变,为特点的一组消化道综合征。,是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。,【,病因,】,易,感,因,素,感,染,因,素,非感染因素,为什么我们孩子那,么容易拉肚子呢？,【,病因,】,（一）,易,感,因,素,1,、消化系统发育不成熟：,胃酸和消化酶分泌少，酶活性低,生长发育快，胃肠道负担重,神经系统对胃肠道调节功能较差,2,、机体防御功能差：,胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱,血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型,IgA,较低,正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调,3,、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱,4,、人工喂养：缺乏母乳中抗感染物质 污染,【,病因,】,（二）,感,染,因,素,1,、肠道内感染,病毒、细菌、真菌、寄生虫,病毒,80%,轮状病毒,星状杯状病毒 肠道病毒,细菌,大肠杆菌,：致病性、产毒性、侵袭性、出血性,其他：空肠弯曲菌、耶尔森、沙门菌、金葡菌,真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫,2,、肠道外感染,发热及毒素消化功能紊乱、肠蠕动增加,3,、抗生素相关性腹泻（,AAD,）,肠道菌群失调,【,病因,】,（二）,感,染,因,素,1,、饮食因素：,喂养不当,(,食饵性腹泻,),原发或继发双糖酶缺乏,2,、过敏因素,:,食物过敏,(IgE,介导,),食物不耐受,(IgG,介导,),3,、气候因素：,冷 肠蠕动，消化酶,热渴多食，消化不良,【,病因,】,（三）,非,感,染,因,素,【,临床表现,】,脱水,代谢性酸中毒,电解质紊乱,胃肠道症状,水、电解质,酸碱平衡紊乱,腹泻,呕吐,腹痛,发热 神萎,意识障碍,多脏器损害,全身症状,（二）,共,同,表,现,【,临床表现,】,轻型腹泻,常由饮食因素或肠外感染所致。,大便次数增多，但,每次大便量不多，呈黄色或黄绿色,，有酸味，常见,白色或黄白色奶瓣或泡沫，少量粘液。,无脱水和全身中毒,症状,，,多在数日内痊愈。,【,临床表现,】,重,型腹泻,全身中毒症状,：发热、烦躁或萎靡、嗜睡，严重休克，昏迷。,胃肠道症状,：腹泻,10,次,/,天,呕吐，食欲,水、电解质及酸碱平衡紊乱：,【,临床表现,】,脱水,:,定义：,是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。,按脱水程度分：,轻度、中度、重度脱水,按脱水性质分：,低渗、等渗、高渗性脱水,不同程度,脱水的临床表现及分度,轻 度,中 度,重 度,失水百分比,3%,5%,5%,10%,10%,累积损失量,30,50 ml/kg,50,100 ml/kg,100,120 ml/kg,精神状态,正常或稍差,烦躁或萎靡,昏睡甚至昏迷,皮肤弹性,稍差,差,极差,口腔黏膜,稍干燥,干燥,极干燥,眼窝及前囟,稍凹陷,明显凹陷,深凹陷,眼泪,有,少,无,尿量,稍减少,明显减少,极少或无尿,酸中毒及休克,无,不明显,明显,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水,水、电解质丢失,大致相同,电解质丢失为主,水丢失为主,血钠浓度,130,150mmol/L,130mmol/L,150mmol/L,细胞内、外液,细胞外液,减少为主,细胞外液,减少明显,细胞内液,减少明显,皮肤弹性,稍差,极差,尚可,口渴,明显,不明显,极明显，烦渴,血压,低,很低，易休克,正常或稍低,精神状态,精神萎靡,嗜睡,昏迷或惊厥,惊厥,肌张力增高,不同性质脱水的临床表现,代谢性酸中毒,轻度,中度,重度,Hco3,(mmol/L),18,13,13,9,9,精神状态,正常,精神萎靡,烦躁不安,昏睡、昏迷,呼吸改变,呼吸稍快,呼吸深大,呼吸深快、节律不整、有烂苹果味,口唇颜色,正常,樱红,发绀,低钾血症：血清钾,3.5mmol/L,神经肌肉兴奋性降低，表现为肌无力,：,骨骼肌张力下降,:,腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹,平滑肌张力下降,:,腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失,心肌兴奋性增高,:,心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为S-,T,段下降，,Q-T,间期延长，出现,U,波、室上性或室性心动过速、室颤等。,肾脏损害,：口渴、多饮、多尿、夜尿；低钾低氯性碱中毒，伴反常性酸性尿,。,补钾后易出现低钾,补液,血液稀释,酸中毒被纠正,-,钾从细胞外移向细胞内,随尿量增加,钾被排出体外,输入大量葡萄糖,合成糖原需钾参与,腹泻,继续丢失,冬秋季多发，,10-11,月为高发，又称,秋季腹泻,粪,-,口传播或呼吸道传播,多见,6-24,个月,婴幼儿,常以发热，上感样症状起病,吐先于泻,便次多、量多、水分多，呈黄色水样或,蛋花样便，,无腥臭味,自限性疾病，病程,3-8,天,便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性,可有全身症状,轮状病毒,肠炎,（三）常见病原所致肠炎的临床特点,【,治疗,Treatment,】,中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和,中华儿科杂志,编辑委员会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案强调：,1,、预防和纠正脱水，尽早口服补液,2,、继续喂养,3,、脱水征的识别,4,、补锌治疗,5,、提倡母乳喂养,6,、推荐应用新,ORS,配方,小儿腹泻病的治疗-专家共识,1.,饮食疗法,Reasonable Diet,继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤或代乳品，严重呕吐者禁食,4-6,小时（不禁水）。,6,个月以上的宝宝，腹泻期间饮食倒退原则。,腹泻停止后一周逐渐恢复到营养丰富饮食,。,【,治疗,Treatment,】,【,治疗,Treatment,】,2.,口服补液盐（,ORS,）,：,轻、中度脱水而无呕吐或呕吐不剧烈能口服的病儿,氯化钠,：,2.6g,碳酸氢钠,(,枸橼酸钠,),：,2.9g,氯化钾,：,1.5g,葡萄糖,：,13.5g,加水至,1000ml,溶解，总渗透压为,245mmol/L,3.,静脉补液：,适应症：,中度以上,脱水，经口服补液不见好转或呕吐、腹胀严重者,【,治疗,Treatment,】,原则：正确判断,一个计划,-,一个,24,小时计划,二个步骤,-,补充累积损失量，维持补液。,三个确定,-,定量，定性，定速度和步骤。,四句话,-,先快后慢,先盐后糖,见尿补钾，随时调整。,第一天补液：,补液总量,=,累积损失量,+,继续损失量,+,生理维持液,累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量,(ml),轻度脱水,30-50 10-40 60-80 90-120,中度脱水,50-100 10-40 60-80 120-150,重度脱水,100-120 10-40 60-80 150180,营养不良、肺炎、心肾功能不全者减量。,（,1,）定量,第二天补液：,主要补充生理需要量和继续损失量,生理需要量：,60-80 ml/kg,1/5,张,继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，,1/2-1/3,张液体,12-24,h内匀速滴入,继续补钾和纠酸,（,1,）定量,（,2,）定性,+,生理需要量,（,3,）定速：,见尿补钾：入院前,6,小时排尿，膀胱叩诊浊音,浓度：,0.2,0.3,（不能超过,0.3,）,含钾液体不能直接静脉推注,每日补钾总量静滴时间不应短于,68,小时。,疗程：持续补钾,4-6,天,（,4,）补钾的原则,低钙血症：,10,葡萄糖酸钙稀释静滴。,1,2ml/kg(6,个月者，应每日给予元素锌,20mg;,年龄,6,个月者，应每日给予元素锌,10mg.,疗程为,1014,天，可缩短病程。,（,6,）补锌治疗：,体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不 足有关。,营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。,体温过高 与肠道感染有关。,有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。,知识缺乏 患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识。,【,护理诊断,】,调整饮食,1,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,口服补液、静脉补液,2,严密观察病情,观察排便情况,监测生命体征,潜在并发症,5,4,【,护理措施,】,控制感染,3,维持皮肤完整性,加强臀部护理,及时清洗及换尿布,防止臀红发生,1.,(1)口服0RS,液护理,服用0RS液期间应,照常饮水。,眼睑出现水肿,，,停止服用,ORS液，改用白开水,新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用0RS液。,一般每 1-2min喂5ml，稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。若呕 吐，可停10分钟再喂，每2-3 min 喂5ml。,2.,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,ORS,服用量表,预防脱水,年龄,每次腹泻后服用量,应提供的,ORS,液的量,小于,2,岁,50-100,500,2-10,岁,100-200,1000,大于,10,岁,能喝多少给多少,2000,ORS,服用量表,纠正脱水,ORS,用量,=,（,50-75,）,ml,体重,2.,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,家庭治疗,米汤加盐溶液 米汤,500ml,（,1,斤装酒瓶）,+,细盐,(,一平啤酒瓶盖的一半）,预防脱水：,20-40ml/kg,，,4,小时内服完，以后随时口服，能喝多少喝多少,糖盐水 白开水,500ml+,蔗糖,10g,（,2,小勺）,+,细盐,1.75g,2.,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,(2),静脉补液护理,1),输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，速度过慢脱水不能及时纠正。,2),补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，若补液合理，,34,小时应排尿,，表明血容量恢复；若,24,小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正；若尿量多而脱水未纠正,，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高；若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。,2.,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,(2),静脉补液护理,3),及时观察静脉输液是否通畅，局部有无渗液、红肿。,4）补钾液速度不宜过快。,5）补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容,2.,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用物及标本的处置；,护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染；,指导家属及探视人员执行隔离制度，特别是洗手措施；,3.,控制感染,婴幼儿选用柔软布类尿布，勤更换；,每次便后用温水清洗臀部并吸干；,局部皮肤发红处涂以,5%,鞣酸软膏或,40%,氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；,皮肤溃疡局部可增加暴露或用灯泡照射，以促进愈合；,避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。,4.,维持皮肤完整性,监测生命体征和脱水情况。,观察和记录大便次数、颜色、性状及量，正确收集粪便送检。,观察全身中毒症状。,观察酸中毒：呼吸深长、口唇樱红、纠酸后可能发生低钙抽搐。,观察低钾表现：乏力、腹胀、肌张力降低、少哭。发生于脱水纠正后。,观察补液后症状、体征改善情况：重症患儿记录,24h,出入量。,5.,密切观察病情变化,做好预防措,：,【,健康教育,】,向家长解释腹泻的病因、潜在并发症以