单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,1,例食管癌患者的护理查房,专 业：肿瘤专科,学 员：刘春霞,指导教师：邓娜,实习基地：南昌市第三医院,病因概述：,食管癌是常见的消化道肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之一，,每年平均 病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。,食管癌典型的病症为进展性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半,流质食物，最终水和唾液也不能咽下。,致病缘由：,临床表现：,转移途径：,治疗原则：,查房目的,1、探讨食管癌患者化疗期间最正确护理方案；,2、提高护士的临床护理力气；,3、提高食管癌化疗后患者的护理质量及生活质量。,病情介绍,姓名：刘永言,性别：男,年龄：,82,岁,婚姻：已婚,职业：退休人员,学历：大专,诊断：气管恶性肿瘤,因气管癌于2023年7月2日首次入院就诊,患者因“声嘶2月”于2023-11-07在广州军区总医院行PET/CT检,查示：1、胸廓入口处气管壁胸2椎体水平结节高代谢灶，考虑,气管癌？2、右颈部III、IV、V区、右侧锁骨上及纵膈2R、3组,多发淋巴瘤。3、双侧颈部II区、双侧肺门及纵膈4组多发,稍增大淋巴结，代谢轻度增高，考虑淋巴结炎性增生4、双侧上牙槽,多发炎；左侧筛窦及左侧上额窦粘膜增厚。5、右肺中叶及双肺下叶,多发陈旧性病变；右侧中叶肺大泡；左、右冠状动脉钙化。6、前列,腺增生；老年性脑病转变；脊椎退休性变。未予治疗。近半年患者反,复咳嗽、咳痰，无痰中带血，无发热、恶寒，胸闷、气促。1月前出,现右颈部肿物，呈渐进性增大，伴轻压痛，并于1周前消逝吞咽困难,，饮水呛咳就诊，门诊拟“气管癌”收入院。,现病史,病情介绍,既往史,患者者既往,有高血压病史,，规律服用卡托普利和尼群地平降压治疗。,有,白内障手术史,，有,吸烟史、嗜酒史,。,否认糖尿病史、肾病、肝炎病史。无传染病史。,否认输血史。,否认药物、食物过敏史。,病情介绍,入院时：,T:36.5 P:78次/分,R:20次/分 BP:140/70mmHg,体重：64kg 身高：162cm,体外表积：166,患者行II级护理，低盐低脂饮食，多,以半流质为主。精神、食欲、睡眠欠佳，,大便黄软，每日1次，小便清长，体力一,般，近半年体重减轻。,生理方面,专科查体：右颈部可触及一大小约6*7c肿物，质硬，,边界不清，固定，轻压痛。双肺呼吸音粗，,可闻及少许干湿性啰音。心律74次/分，,心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,平坦腹，腹肌松软，全腹无压痛及反跳痛，,肝脾肋下未触及，肝浊音正常，双肾区无,叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生,理反射存在，病理反射未引出。,入科查体,KPS(卡氏)评分：80分,ZPS评分体力状况:1分,BI评分：100分,NRS(苦痛)评分：0分,导管评分：0分,坠床/跌倒风险评估评分：4分，高危风险,Braden:22分,护理评估,胃镜报告单,食管癌,病理检查,实验室检查,心理社会方面,心情：心理焦虑，担忧费用，担忧疾病,预后,费用：职工医保,家庭：配偶健在，已育3子，1女,社会支持：家属关心患者,入院护理评估单,护理评估,2023年7月7日行紫杉醇脂质体120mg d1,D8+卡铂500mg d1-d8 ivgtt q3w,目前已化疗一疗程，化疗后疗效评价PR(局部缓解。,治疗概况,护理问题,患者从入院至今存在的护理问题按时间节点和首优、次优挨次排序如下：,与经济负担及担心,疾病愈后有关,。,与听力下降有关,与吞咽困难、饮水,呛咳有关,2.,3.,1.,焦虑,感知紊乱,护理问题,有误吸的危急,与进食少、肿瘤慢,性消耗有关,与疾病引起的不,适及化疗药物的副,反应有关,与化疗药物的,副反应有关。,5.,养分失调,低于机体需要量,睡眠型态紊乱,护理问题,4.,6,.,便秘,缺乏疾病治疗及,化疗相关知识有,关,7.,学问缺乏,与年纪、进食少,疾病慢性消耗有关,9,.,活动无耐力,护理问题,与肿瘤引起的疼痛,及化疗后恶心呕吐,有关,舒适的改变,8,.,护理问题,-,潜在并发症,有化疗后恶心、,呕吐、体液丢失,过多有关,10,.,有体液缺乏,的危急,有外周神经,血管功能,障碍的危急,11,.,与未置管,输注刺激,性药物有关。,1,2.,有感染的危急,与化疗后白胞,下降有关、骨髓抑制有关,预期目标：患者焦虑自评量表50分以下,护理措施：,1、应用患者焦虑自评量表对患者进展评估。,2、责任护士热忱接待患者，介绍病房的环,境及各种设施使用方法，并发放入院手册及,疾病相关学问手册。,3、鼓舞患者表达自己的感受，并表示理解。,4、急躁解释病情，帮助患者正确生疏所患,疾病及预后。,护理评价：患者焦虑自评量表由59分下降到,45分。已解决 2023-7-5,P1 焦虑：,与环境转变、经济方面及担忧愈后有关。,2023-7-2,预期目标：能与患者进展有效沟通。,护理措施：,1、评估患者的听力和自理力气。,2、指导家属与老人正确沟通，环境安静，说话吐字清晰且速度稍缓，不高声喊叫。对不理解的语言，给与图片或身体语言沟通。适当使用触摸传递信息，表示热忱和关爱。,3、佩戴适宜的助听器，改善老年人的听力,护理评价：根本能与患者进展正常的沟通。2023-7-3,P2 感知紊乱：,与听力下降。2023-7-2,：,输液时宣教,预期目标：住院期间未发生误息,护理措施：,1、保持呼吸道通畅，头部偏向一侧。,2、进食不宜过快、过多、过急，保持安静的进食环境，削减打搅。,3、加强陪护人员和患者对误息的生疏及安康教育。,护理评价：2023-7-20，住院期间未发生。,P3 有误息的危急：,与吞咽困难、饮水呛咳有关,2023-7-2,护理目标：患者住院期间体重下降不超过10%,护理措施：,1、了教患者的进食状况，鼓舞患者进食，指导患者合理进食。,2、与患者家属一起制定饮食预备，依据患者的口味，给与患者爱吃的饮食，少量多餐。,3、尽量削减让患者恶心的一些刺激性气味。,4、遵医嘱适当使用止吐药物治疗。,护理评价：患者入院64kg,出院64.5kg。,患者未发生明显的下降。,2023-7-20,P4 养分失调低于机体需要量：,与进食少、肿瘤慢性消耗有关。,2023-7-2,护理目标：患者有效睡眠时间能到达至少5小时。,护理措施：,1、保持睡眠环境的安静，避开大声喧哗，患者睡眠时关闭门窗。,2、尽量满足患者原来的入睡习惯和入睡方式。,3、有预备的安排护理活动，削减对患者睡眠的干扰。,4、睡前削减活动量，使用热水泡脚，促进睡眠。,护理评价：患者已得到充分的睡眠，有效睡眠时间达7小时。2023-7-10,P5 睡眠形态紊乱：,与疾病引起的不适及化疗药物的副作用反响有关2023-7-2,护理目标:患者至少2-3天解大便一次。,护理措施：,1、多饮水，每天至少饮水2023ml以上。,2、多食新颖蔬菜、水果，多食粗纤维饮食，促进肠道蠕动。,3、适当活动，养成定时排便的习惯。,4、顺时针按摩腹部一天至少2次，每次10分钟。,护理评价：患者2天大便一次，,已解决2023-7-18,P6 便秘：,与化疗药物的副反响有关,2023-7-7,护理目标：患者和家属根本了解耳聋的防护、疾病治疗及化疗的学问。,护理措施：,1、做好疾病安康宣教及化疗副反响的学问宣教，发放安康宣教单。,2、做好化疗前的解释工作，讲解化疗的重要性和留意事项。,3、告知其治疗的重要性，最终取得患者的协作顺当完成治疗。,4、保持欢快的心情，适当熬炼，可促使全身血液循环，加强内耳血液供给，延缓器官年轻。,5、鼓舞患者提出问题并急躁解答。,护理评价：患者家属已了解耳聋的防护、疾病治疗及化疗相关学问局部解决2023-7-15,P7 学问缺乏：与缺乏耳聋的防护、疾病,治疗及化疗相关学问2023-7-5,护理目标：患者感觉舒适,护理措施：,1、保持病室安静洁净，避开不良刺激，稳定其心情。,2、遵医嘱按时给药，尽量转移其留意力。,3、尽量去除影响其舒适的缘由，削减恶心、呕吐的次数。,4、取舒适的体位。,护理评价：患者自诉舒适感增加。,2023-7-18,P8 舒适的转变：,与肿瘤引起的苦痛及化疗后恶心,呕吐有关2023-7-7,护理目标：患者能耐1小时以上的活动、能保持最正确的活动水平。,护理措施：,1、观看患者的疲乏程度，评估患者的活动量和活动方式，合理安排活动预备。,2、鼓舞患者参与适当的熬炼和做一些力所能及的事情，把疲乏程度降低最低。,3、加强患者的养分，补充体力。,4、多使用一些花生、红枣、红豆等补血的食物。,效果评价：患者能闲逛30分钟。局部解决,2023-7-13,P9 活动无耐力：,与年纪、进食少、疾病慢性消耗有关2023-7-7,护理目标：患者不发生体液缺乏及电解质紊乱。,护理措施：,1、多饮水，每天饮水量2023ml。,2、定时监测电解质等生化指标。,3、削减患者呕吐的发生。,4、必要时遵医嘱补液治疗。,护理评价：患者未发生体液不,足及电解质紊乱。,2023-7-20,P10 有体液缺乏的危急：,与化疗后恶心呕吐、体液丧失过多有关,2023-7-7,护理目标：病人体温正常、未发生感染。,护理措施：,1、定期检查患者血常规，觉察白细胞下降准时处理。,2、护理人员严格执行无菌技术，做好手卫生消毒。,3、病房保持通风，保持空气的清爽，温度计湿度适宜，告知患者避开在人多的地方活动，远离感冒人员。,4、去除感染源，白细胞低下时谢绝探视。,5、加强养分，提高机体免疫力。,护理评价：患者体温正常，未发生感染。,2023-7-20,P11 有感染的危急：与化疗后白细胞下,降有关、骨髓抑制有关2023-7-7,护理目标：病人安全输注，植入PICC导管，防止静脉炎觉察。,护理措施：,1、化疗前向患者及家属讲解化疗药物的相关学问。,2、讲解PICC导管好处、方法及留意事项。,3、注射时选择粗、直、弹性好，避开关节处，选择在上臂注射。,4、输注过程中加强巡察，防止药物外渗。,5、输注完后，给与喜辽妥加硫酸镁涂抹注射的静脉，防止静脉炎发生。,护理评价：患者未植入导管，没有发生静脉炎。,2023-7-20,P12 有外周神经血管功能障碍的危急：,与未置管输注刺激性药物有关2023-7-7,护理评价,护理问题,提出时间,评价时间,护理评价效果,焦虑,7-2,7-5,患者焦虑自评量表由,59,分下降,45,分,感知紊乱,7-2,7-3,基本能力与患者进行正常的沟通,有误吸的危险,7-2,7-20,住院期间未发生,营养失调,7-2,7-20,患者体重未发生明显的下降,睡眠型态紊乱,7-2,7-10,患者已得到充足睡眠，有效睡眠时间达,7,小时,知识缺乏,7-5,7-15,患者及家属已了解耳聋的防护、疾病治疗及化疗相关知识,护理评价,护理问题,提出时间,评价时间,护理评价效果,便秘,7-7,7-18,患者,2,天大便一次,舒适的改变,7-7,7-18,患者自诉舒适感增加,活动无耐力,7-7,7-13,患者能散步,30,分钟,有体液不足的危险,7-7,7-20,患者未发生体液不足及电解质紊乱,有感染的危险,7-7,7-20,患者体温正常，未发生感染,有外周神经血管功能障碍的危险,7-7,7-20,患者未植入,PICC,导管，没有发生静脉炎及药物外渗。,下病房查看病人C-接触 I-介绍C-沟通 A-询问R-答复 E-离开,争论,争论难点和补充缺乏,Thank You!,感谢各位专家批判指正！,