单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,过敏性休克的急救,演讲人：钟斯娜,过敏性休克的急救 演讲人：钟斯娜,学习重点,过敏性休克的定义,1,过敏性休克的特点,2,过敏性休克的表现,3,过敏性休克的急救,4,学习重点过敏性休克的定义1过敏性休克的特点2过敏性休克的表现,过敏性休克,（,anaphylaxis,anaphylactic shock,）,是因外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic,过敏性休克特点,过敏性休克有两大特点：,其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止。,其二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状。,过敏性休克特点过敏性休克有两大特点：,过敏性休克表现,皮肤黏膜表现：,往往是过敏性休克最早且最常出现的症征之一，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。,呼吸道阻塞症状：,喉头水肿、和（或）支气管痉挛（哮喘）是本病多见的表现，也是最主要的死因之一。患者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。,其他症状：,较常见的有刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现大小便失禁。,过敏性休克表现皮肤黏膜表现：,紧急措施,体位,保持呼吸道通畅,供氧,建立静脉通路,保暖,病因分析,抗休克裤使用,紧急措施体位,紧急措施,休克体位：,头抬抬高,20,30,下肢抬高,15,20,紧急措施休克体位：,紧急措施,维持呼吸功能,昏迷病人：,头偏向一侧或,置入通气管，,并及时清理呼吸道异物,紧急措施维持呼吸功能昏迷病人：,紧急措施,维持呼吸功能,持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧,病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓励有效咳嗽、排痰,必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸,紧急措施维持呼吸功能持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧,紧急措施,抗休克裤的使用,通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证心脑重要器官的血供,对下肢出血有压迫止血作用,心衰病人禁用,颅脑、胸腔出血者慎用,紧急措施抗休克裤的使用通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证,紧急措施,体温调节,保暖,提高室温、加盖棉被,禁用热水袋、电热毯等体表加温方法,降温,库存血常温下复温,紧急措施体温调节保暖,护理措施,病因处理,需要手术者,先抗休克后,手术,，休克不能控制者，边抗休克边,手术,护理措施病因处理 需要手术者先抗休克后手术，休克不能,护理措施,立即建立静脉通道,2,条以上，一般选用前臂静脉或肘正中静脉,尽量选择静脉留置套管针,护理措施立即建立静脉通道2条以上，一般选用前臂静脉或肘正,护理措施,合理补液,补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾,有细胞水肿者可用高渗盐水,在连续监测,Bp,、,CVP,和尿量的基础上判断补液量,护理措施合理补液补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液,中心静脉压与补液的关系,中心静脉压,血压,原因,处理,原则,低,低,血容量严重不足,充分补液,低,正常,血容量不足,适当补液,高,低,心功能不全,或血容量相对过多,强心、纠酸,舒张血管,高,正常,容量血管过度收缩,舒张血管,正常,低,心功能不全或,血容量不足,补液试验,补液试验：取等渗盐水,250ml,，于,5,10min,经静脉滴入。如血压上升而,CVP,不变，,则为血容量不足，如血压不变，而,CVP,升高,3,5cmH,2,O,，则为心功能,不全。,中心静脉压与补液的关系 中心静脉压血压原因处理原则,护理措施,维持酸碱平衡,轻度酸中毒,扩容,可缓解,重度酸中毒影响扩容效果,，,需用碱性药（,5%,碳酸氢钠溶液,）,高血钾处理,护理措施维持酸碱平衡轻度酸中毒扩容可缓解,护理措施,预防感染,严格遵循无菌操作技术原则,加强口腔和呼吸道护理,加强留置导尿管的护理,遵医嘱合理、正确使用有效抗生素,护理措施预防感染严格遵循无菌操作技术原则,护理措施,血管活性药物应用,血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺,血管扩张剂,强心药,:,西地兰,护理措施血管活性药物应用血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺,血管活性药物的使用原则,SM50mmHg,，可暂时使用血管收缩剂，并抓紧扩容,血管扩张剂必须在补足血容量的前提下使用,低浓度、慢滴速开始，严防药液外渗,血管活性药物的使用原则SM50mmHg，可暂时使用血管收缩,皮质类固醇的应用,主要用于感染性休克,常用的药物有：地塞米松、甲强龙等。,皮质类固醇的应用主要用于感染性休克,护理措施,DIC,治疗改善微循环,扩充血容量，应用血管扩张剂,低分子右旋糖酐：用量不宜超过,1000ml,肝素：,1.0mg/Kg,，成人首次可用,10000U,溶栓剂：链激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶,血小板解聚药：阿司匹林、潘生丁,护理措施DIC治疗改善微循环扩充血容量，应用血管扩张剂,谢谢,谢谢,