,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘,（bronchial asthma）,第三篇 呼吸系统疾病,1,概 述,由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳,贝多芬,1770-1827,概 述由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬,2,支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解,定义,支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,3,哮喘的炎症学说,老观念-痉挛学说反复解痉治疗,新进展-炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作,哮喘的炎症学说老观念-痉挛学说反复解痉治疗,4,哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”,Inflammation,非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主,吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection,特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主,抗生素为主的抗感染治疗,哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”Inflammation非,5,一、病因,遗传,哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高,环境因素,吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO,2,感染如病毒、细菌、寄生虫等,食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶,药物心得安、阿司匹林,气候变化、运动,病因和发病机制,一、病因病因和发病机制,6,二、发病机制,发病机制不完全清楚,多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关,二、发病机制,7,速发性哮喘反应,(immediate asthmatic reaction，IAR),1530分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常,迟发性哮喘反应,(lateasthmatic reaction,LAT),数小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天,速发性哮喘反应(immediate asthma,8,一、症状,反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人,咳嗽变应性哮喘患者可无喘息,临床表现,一、症状临床表现,9,二、体检,广泛呼气性哮鸣音,呼气音延长,轻度或非常严重时可不出现,二、体检,10,1、血液检查：一般无明显变化，合并细菌感染时可有中性粒细胞增高。,2、痰液检查：涂片可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶、粘液栓、透明哮喘珠；,3、呼吸功能检查：FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少，缓解期可恢复正常,4、动脉血气分析：低氧血症、PaCO2增高或降低、酸碱平衡失调、电解质紊乱,5、胸部X线检查：缓解期无明显异常、发作期呈过度充气状态,6、特异性变应原的检测,实验室和其它检查,1、血液检查：一般无明显变化，合并细菌感染时可有中性粒细胞增,11,1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关,2.可闻哮鸣音,3.上述症状可经治疗或自行缓解,4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20,5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽,符合14条或4、5条者，可诊断,诊断标准,1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应,12,气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、,支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心,脏病,并发症,气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、并发症,13,一、心源性哮喘,二、喘息性慢性支气管炎,三、支气管肺癌,四、变态反应性肺浸润,鉴别诊断,一、心源性哮喘鉴别诊断,14,支气管哮喘PPppt课件,15,治 疗,一、治疗目标,1有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状2防止哮喘加重3尽可能使肺功能维持在接近正常水平4保持正常活动（包括运动）的能力5避免哮喘药物的不良反应6防止发生不可逆的气流受限7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率,治 疗 一、治疗目标1有效控制急性发作症,16,二、哮喘控制的标准,1最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状2哮喘发作次数减至最少3无需因哮喘而急诊4最少（或最好不）按需使用,2,受体,激动剂5没有活动(包括运动)限制6PEF昼夜变异率600g/d)或口服泼尼松2060mg/d,2.中度,31,3.重度至危重度,静滴氨茶碱或沙丁胺醇,口服白三烯拮抗剂,静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100300mg/d,病情缓解改为口服激素，逐渐减量,持续雾化吸入,2,受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药,预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡,病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气,3.重度至危重度,32,END,END,33,