单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,风心病、,冠心病、,肺心病、高心病的X线诊断,风心病、冠心病、肺心病、高心病的X线诊断,1,风湿性心脏病,急或亚急性风湿性心脏炎：风湿热的心脏累及，受累部位可为心包、心肌、心内膜，影像学改变缺乏特异性,慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害，以二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，最少为肺动脉瓣。,风湿性心脏病急或亚急性风湿性心脏炎：风湿热的心脏累及，受,2,【病理表现】,心瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白等沉着形成赘生物,。,瓣叶交界的粘连使瓣口缩小，腱索的纤维化和短缩牵拉瓣膜移位，腱索间的粘连更加重瓣膜狭窄,。,瓣叶的收缩、变形、,移位,及瓣缘的不规则可使瓣叶关闭不全。,瓣膜常有不同程度的增厚，可发生钙化,。,【病理表现】,3,【临床表现】,多发生于2040岁，女性略多。,轻度活动后心悸、气短。二尖瓣狭窄患者的症状通常出现较早。,咯血及肺水肿为病变加重和肺循环高压的表现,，,左心房血栓脱落可引起体动脉的血栓栓塞，多见于并发心房纤颤的患者,。,心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张期震颤，二尖瓣第一音亢进和开瓣音在“定性”诊断上有重要意义。,【临床表现】多发生于2040岁，女性略多。,4,影像学表现【X线表现】,单纯二尖瓣狭窄,心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。,左心房、右心室增大,。,肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小。,二尖瓣瓣膜有时可见钙化。,肺呈肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高表现。,肺野内出现直径12mm大小的颗粒状密度增高影，为含铁血黄素沉着的表现。,影像学表现【X线表现】,5,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,6,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,7,二尖瓣关闭不全,回流较轻，心影位置、形态、大小可无明显改变，仅见左心房和左心室轻度增大。,如回流在中度以上，则左心房和左心室明显增大。,透视下可见左心室收缩时左心房有明显的扩张性搏动。,右心室亦可增大，主动脉结正常或略小。,多数患者无或仅有轻度肺静脉高压表现，晚期或重症病例才出现明显肺循环高压。,二尖瓣关闭不全回流较轻，心影位置、形态、大小可无明显改变，仅,8,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全,9,主动脉瓣狭窄,心影呈主动脉型或近似主动脉型,。,心脏不大或轻至中度增大，左心室不同程度增大，左心房亦可增大，但与左心室相比增大程度较轻。,升主动脉中段可呈局限性扩张。,左心室增大到一定程度时心脏呈顺时针向转位，肺动脉段可凹陷。,左心室及升主动脉的搏动可增强。,主动脉瓣可见钙化。,可有不同程度的肺静脉高压征象。,主动脉瓣狭窄心影呈主动脉型或近似主动脉型。,10,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,11,主动脉瓣关闭不全,心影呈主动脉型，心脏多呈中度以上增大，左心室增大，搏动增强,。,左心房增大。,肺动脉段及肺静脉高压表现与主动脉瓣狭窄相似，升主动脉、主动脉弓普遍性扩张，搏动增强，呈陷落样。,主动脉瓣关闭不全心影呈主动脉型，心脏多呈中度以上增大，左心室,12,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,13,三尖瓣关闭不全,较明显的右心房增大和搏动增强,右心房缘的搏动呈“室”性者，为三尖瓣关闭不全的指征。,三尖瓣关闭不全较明显的右心房增大和搏动增强,14,三尖瓣关闭不全,三尖瓣关闭不全,15,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化使血管腔,狭窄或闭,塞导致心肌缺,血,而引起的心脏病。,它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病。,冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞,16,【影像学表现】X线表现,隐性冠心病和心绞痛者，X线平片多无异常发现。,心肌梗死,：,心影呈主动脉型或普大型；,心影不同程度增大，以左心室增大为主，心功能不全时可有左心房和右心室增大；,左心室边缘区域性搏动减弱或消失，少数病例可出现反向搏动或不规则搏动；,【影像学表现】X线表现,17,心肌梗死,左心衰竭时，肺循环可出现静脉压力升高征象；,心包炎、胸膜炎和肺炎征象，称为心肌梗死后综合征,；,室壁瘤时，可见左心室缘局限性膨突，局部搏动减弱、消失或相反,。,心肌梗死左心衰竭时，肺循环可出现静脉压力升高征象；,18,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,19,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,20,冠心病,心血管造影表现,同时进行冠状动脉和左心室造影。,冠状动脉的分支、管腔和管壁病变、痉挛以及侧支循环情况，左心室腔的形态、大小、运动改变包括区域性的运动功能异常。,冠心病心血管造影表现 同时进行冠状动脉和左心室造影。,21,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,22,CT表现,平扫时，钙化的粥样硬化斑块表现为沿房室沟或室间沟走行的致密斑条状影,。,缺血坏死处的心肌CT值较正常减低（一般为510HU）。,室壁瘤形成时，局部心肌膨突。,CT表现平扫时，钙化的粥样硬化斑块表现为沿房室沟或室间沟走行,23,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,24,肺 源 性 心 脏 病,临床与病理 慢性肺源性心脏病：,由于肺部长期慢性病变（广泛的纤维化及肺气肿），肺血管床逐步闭塞，使肺循环的阻力增加所致；但近年来，认为缺氧所引起的肺小动脉的痉挛也为重要因素；肺动脉栓塞也可引起肺心病;肺动脉压力增大，右心的扩大,。,病人多有慢性咳嗽、咳痰、气短、心悸等肺气肿和慢性支气管炎的体征。病史多在10年以上。,肺 源 性 心 脏 病,25,肺心病主要为肺动脉高压、右心室增大和肺部慢性病变三方面的改变。,阻塞性肺动脉高压：常出现于心脏形态改变之前。表现为右下肺动脉干宽径 1.5,cm，,肺门残根（肺门截断征：即肺门动脉扩张，而中外带血管变细），肺动脉段膨凸。,【影像学表现】X线表现,肺心病主要为肺动脉高压、右心室增大和肺部慢性病变三方面的改变,26,右心室增大：心影呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多，是由于肺气肿后膈肌低位等因素致胸廓上下、前后及左右径增大（桶状胸），部分病例可出现悬垂小心脏。,左心室增大常为心力衰竭所致。,右心房增大少见，常是由于右室压力增高，右心房排出困难所致。,左心房不增大。,右心室增大：心影呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多，是由于,27,慢性肺部疾患：最常见的是慢性支气管炎或/和肺气肿。其次为肺结核、尘肺、各种病因所致的肺纤维化、支气管扩张症，以及广泛胸膜增厚、胸廓畸形等。,慢性肺部疾患：最常见的是慢性支气管炎或/和肺气肿。其次为肺,28,诊断要点,有长期慢支、肺气肿史；,右心增大，肺动脉增宽；,胸廓桶状，心影相对较小。,诊断要点有长期慢支、肺气肿史；,29,胸片后前位示肺血多，肺动脉段凸著（），中心肺动脉扩张，外周血管纤细，右下肺动脉干呈残根状（），右室大,胸片后前位示肺血多，肺动脉段凸著（），中心肺动脉扩张，外周,30,风心病、肺心病、高心病的课件,31,风心病、肺心病、高心病的课件,32,高 血 压性 心 脏 病,继发于长期高血压引起的心脏改变（收缩压大于140mmHg,舒张压大于90mmHg为高血压）。,临床与病理,原发性高血压的发病基础是全身小动脉广泛性痉挛，造成周围血流阻力增高，动脉血压因而升高，导致左心,室,心肌肥厚（向心性肥厚）。,临床主要为高血压引起的头昏、头痛、耳鸣、乏力、心悸、失眠等。左心衰时有呼吸困难、端坐呼吸、咯血和心绞痛等。,高 血 压性 心 脏 病继发于长期高血压引起的心脏改变（收缩,33,【影像学表现】X线表现,X线：心脏呈主动脉型；左心室增大；主动脉增宽延长和迂曲；主动脉结增大，心腰凹陷明显。,注意：早期高血压不引起心脏增大，长期血压持续升高才使左心室肥厚及增大,。,【影像学表现】X线表现 X线：心脏呈主动脉型；左心室增大,34,远达片示心脏呈主动脉型，左心室增大向左外下方延长、突出，主动脉伸长、迂曲、加宽，弓部凸出。两肺血无明显异常。,远达片示心脏呈主动脉型，左心室增大向左外下方延长、突出，主动,35,风心病、肺心病、高心病的课件,36,