单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,宫颈癌围手术期的护理,概,的世界癌症状况报告,:,述,?,?,?,?,宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性,肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的,10,。,平均每,两分钟,就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！,80%,的病例发生在发展中国家。,我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居,首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。,概,述,?,宫颈癌是,35,45,岁女性的第一死亡原因。,?,约,81.25%,的患者为浸润癌，仅,18.8%,为原位癌。,?,目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫,颈癌患者明显增多。,?,宫颈癌的发生与感染相关：主要为,HPV-,16,18,31,45,。,危险因素,免疫抑制,慢性生殖道感染，衣原体感染,性生活过早,经济地位低、职业,吸烟,多个性伴侣,不洁性生活,早婚、早育、多产者,发病年龄的变迁,?,50s,60s,普查,平均发病年龄,55,岁。,?,80s,发病年龄开始下降。,?,1989,2001,平均发病年龄,41.85,岁,?,50,年来发病平均年龄下降了,13,岁。,?,和社会的开放,发展,生活水平提高,性观念转,变有关。,最小,17,岁。,三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌,宫颈细胞学,癌前期病变,技术的,“,金标准,”,阴道镜,组织病理学,宫颈癌的发病过程,?,宫颈轻度不典型增生,?,宫颈中度不典型增生,?,宫颈重度不典型增生,?,原位癌,宫颈上皮内瘤变（,CIN,）,癌前病变,?,宫颈浸润癌,临床表现,?,1,阴道出血,：,不规则阴道出血，尤其是接触性出血,（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫,颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血,量较多。,?,2,阴道分泌物增多,：白色稀薄，水样、米泔样或血性，,有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶,臭。,?,3,晚期表现,：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位,乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢,肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，,最终致全身衰竭。,宫颈癌治愈率,期,85%,期,期,30%,期,60%,10%,宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治,愈率是比较高的。,如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。,主要内容,1,2,3,4,病历简介,护理问题,护理措施,讨,论,病历简介,患者：,*,，女，年龄：,*,岁；民族：汉；,职业：无；文化程度：小学。,患者以,“,接触性阴道出血,1,月,”,为主诉,于,2013,年,03,月,05,日,17,：,00,步行入院。,入院诊断：,1,、宫颈鳞癌,Ib1,期；,2,、,宫颈,HPV18,型感染。,病历简介,既往史：素健。,已婚，育,3,0,1,2,，均顺产，已结扎，丈夫、,孩子健康，家庭和睦，生活自理，性格开朗，心,情平静，能够积极配合治疗。,妇科情况：外阴：发育正常。阴道：畅，粘膜正,常，可见大量分泌物，少许异味，阴道左侧穹窿,及后穹窿稍浅，余处穹窿完整。宫颈：中度糜烂，,伴接触性阴道出血。,病历简介,入,院,护,理,评,估,T36.8 P80,次,/,分,R20,次,/,分,BP140/80mmHg,，营养一般，发育正,常，精神、食欲、睡眠尚可，大小,便正常。,病历简介,?,门诊拟,“,宫颈鳞癌,”,收住入院。,?,入院后完善各项检查，予二级护理，普食,?,03,月,06,日先锋皮试阳性,并予完善术前准备。,?,03,月,07,日,15:30,在气静吸复合全麻下行广泛,性全子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫,术，,术中出血,1100ml,，淡血性，补液,2500,ml,，输血浆,200ml,，,术后,19,：,00,安返病室。,病历简介,?,术后予一级护理，持续心电监护示窦性心,率，律齐，持续吸氧,2L/min,，,嘱禁食禁饮。,持续导尿，腹腔引流管引流，,引出血性液,体,ml,，,持续微量泵止痛，予输红细胞,300ml,，阿奇霉素预防感染，兰索拉唑保护,胃黏膜，补液、营养等处理。,病历简介,?,03,月,08,日,01:00,停止心电监护及吸氧。,?,03,月,08,日,08:00,蔗糖铁补铁补血处理。,?,03,月,09,日肛门排气。,?,03,月,10,日改流质饮食。,14:30,诉胸闷，即予,吸氧处理后症状有缓解。,?,03,月,11,日,08:00,改二级护理，半流质饮食。,?,03,月,12,日,08:00,予拔出腹腔引流。,术前护理诊断与护理措施,1.,知识缺乏,与缺乏宫颈癌的相关知识有关。,护,理,诊,断,2,、,焦虑与恐惧,：,与病人对癌症的恐,。,惧、担心治疗效果和预后有关,术前护理措施,一、,知识缺乏,与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。,应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。,与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解,宫颈癌治疗的相关知识。,指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮,肤准备的目的及重要性。,指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留,置尿管及腹腔引流管的注意事项,指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。,术前护理措施,二、,焦虑与恐惧：,与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关,?,?,关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的,分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展,过程。,介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和,术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合,各项辅助检查、治疗和手术。,?,在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并,耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与,帮助。,?,请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病,人增强战胜疾病的信心和勇气。,术后护理诊断与护理措施,1,、,疼痛,：,与术后切口有关。,护,理,诊,断,2.,潜在并发症,出血,。,与手术范围大有关。,3,、,营养失调,低于机体需要量,与,癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关,4,、,活动无耐力,：,与手术创伤、禁食有关,5.,有感染的危险,。,与手术切口、腹腔,引流管、持续导尿管有关。,护,理,诊,断,6,、,潜在并发症,尿潴留,与宫颈癌根治,术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。,7,、,有皮肤完整性受损的危险,与术后卧床有关,。,8,、,.,医护合作问题,下肢静脉血栓,与宫颈癌、及术后卧床有关。,一、疼痛：与手术切口有关。,护,理,措,施,1.,评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取减,轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红,肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶,心、呕吐等。,2.,协助患者取舒适卧位。,3.,腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动,时用手按压切口两侧，减少因牵拉引起的切,口疼痛。,4.,为患者提供良好的休息环境，保持病室安静,舒适。,5.,适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如,聊天、听音乐、看电视等。,6.,必要时遵医嘱用药。,二、潜在并发症,出血,与手术范围大有关。,1.,加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色的的变,化并记录。,2.,保持尿管及右腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿,液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。,3.,密切观察切口及阴道有无出血，如有异常及时报告医生，及,时更换敷料。,4.,必要时遵嘱用止血药。,5.,定期复查血常规、出凝血时间。,三、营养失调,低于机体需要量：,与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关,1.,密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测,患者体重变化并记录。,2.,术前及术后肛门排气能进食后指导患者进高蛋白、高,维生素、含铁丰富的饮食，定时定量进餐，为患者,创造良好的进食环境。,3.,加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、,睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲。,三,、营养失调,低于机体需要量：,与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关,4.,观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估,入量与出量是否平衡。,5.,遵嘱予静脉营养，蔗糖铁等补充营养，维持水、电,解质、酸碱平衡，注意控制输液速度。,6.,定期抽血检查，观察各项指标的变化。,四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。,1.,加强巡视，密切观察病情，生命体征、面色的,变化，协助生活护理。,2.,保持病房安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠。,3.,常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪,护，为患者提供方便的活动环境，教会患者,节力的活动方法，必要时给予协助。,四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。,4.,在不影响病情的情况下，鼓励患者在能耐受范,围内进行活动，告知患者活动中若出现胸闷、,心悸、呼吸困难等应立即停止活动并报告,医护人员。,5.,遵嘱静脉营养，蔗糖铁等补充营养，保证足够,的液体量，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高,维生素、含铁丰富饮食。,6.,为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。,五、有感染的危险,与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。,1.,密切观察生命体征变化，定期检查血常规。,2.,密切观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更,换敷料，如有潮湿或污染，及时更换。,3.,保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、,脱落，观察引流液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生，定,期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。,4.,告知患者及家属留置尿管的目的及注意事项，保持尿管通畅，妥善,固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察尿液的性质、量、颜色，每日会,阴擦洗,2,次，定期更换尿袋，保持会阴及尿道口清洁干燥，肛门排气能进,食后，嘱病人多饮水，保持每日尿量,2000,3000ml,，以达到生理性冲洗尿,路的作用。,5.,指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。,6.,遵嘱予白蛋白、静脉高营养等营养支持，能进食后，鼓励患者进高,蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。,7.,严格执行无菌操作及手卫生制度。,8.,保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探,视人员。,9.,遵医嘱使用抗生素。,六、潜在并发症,尿潴留,与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱周围神经有,关,紧张情绪。,。,1.,告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其,2.,保持尿管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察,尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量，,保持每日尿量,2000,3000ml,，以达到生理性冲洗尿路的作用。,3.,保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗,2,次，定期更,换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。,4.,必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。,5.,拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排,尿的恢复。,6.,遵嘱用抗生素，预防尿路感染。,七、有皮肤完整性受损的危险,与,术,后,卧,床,有,关,。,1.,密切观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻,切口张力。,2.,保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。,3.,术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养，,增进机体抗感染能力。,4.,指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。,5.,指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防,感染。,6.,指导并协助患者按时翻身，防止皮肤压疮的发生。,八、医护合作问题,下肢静脉血栓,与,宫,颈,癌,、,及,术,后,卧,床,有,关,。,1.,加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性,及方法。,2.,严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察下肢有,无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情,况，以及有无胸