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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病患者胰岛素用药教育与监护,主要内容,糖尿病基础知识,及危害,胰岛素使用适应,证,胰岛素的种类与应用,胰岛素治疗的副作用,胰岛素治疗的注意事项及自我监测,胰岛素的注射与贮藏,主要内容,糖尿病,糖尿病:是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性的代谢性疾病,,以血浆葡萄糖水平增高为特征,主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍,引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。,血浆葡萄糖即血糖是指存在于血液中的游离葡萄糖。,正常值:正常人空腹血糖浓度为,3.96.1 mmol/L,胰岛素,胰岛素是由胰岛细胞分泌的一种,促进合成代谢的,蛋白质激素。,作用:,1)促进:,-葡萄糖氧化、代谢,降低血糖,-氨基酸、脂肪酸、k+、mg+进入细胞,-肝糖原肌糖原合成,脂肪合成,蛋白质合成,2)抑制,-糖原分解,-糖异生,-脂肪或蛋白质分解,-酮体产生,正常值:胰岛细胞中储备胰岛素约200 单位,正常人每天约分泌2550单位胰岛素入血。,胰岛素的分泌模式,(1)基础胰岛素分泌,基础胰岛素分泌不依赖于进食,其作用为阻止肝脏内储存的肝糖原分解为葡萄糖释放入血,也阻止由脂肪酸、氨基酸经糖异生途径再转变为葡萄糖释放入血。,对调节空腹高血糖和餐前血糖是非常重要的。,(2)餐时胰岛素分泌,进食后,胰岛在血浆葡萄糖刺激下(当血糖5.55 mmol/L时)可立即增加胰岛素的分泌,从而抑制餐后血糖的急剧升高,随着消化过程的结束,血糖逐渐下降,大约在进食后23 h胰岛素的大量分泌也结束,很快恢复到基础分泌的状态。,胰岛素的分泌模式,胰岛素分泌与24 h血糖浓度配合默契,血糖与胰岛素的关系,血糖浓度升高,刺激细胞,胰岛素分泌,血糖浓度至正常,胰岛素停止分泌,糖尿病的诊断,我国目前采用,WHO,(,1999,年)糖尿病诊断标准,糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降)加,随机血糖(指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖,11.1,或,空腹血糖(空腹状态指至少,8 h,没有进食热量,7.0,或,葡萄糖负荷,(,OGTT,),后,2 h,血糖,11.1,糖尿病分型,1型糖尿病(比例为,5%),2型糖尿病(比例为,90%),其他特殊类型糖尿病,妊娠糖尿病,(WHO,1999),2型糖尿病进展性疾病,随着时间的延续病情会越来越重,临床表现,典型症状:“三多一少”,1型糖尿病,临床表现,不典型症状,(1)反复生疖长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合。,(2)皮肤瘙痒,尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染。,(3)不明原因的双眼视力减退、视物模糊。,(4)男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍。,(5)过早发生高血压、冠心病或脑卒中。,(6)下肢麻木、烧灼感。,(7)尿中有蛋白(微量或明显蛋白尿)。,2型糖尿病,糖尿病的危害,糖尿病急、慢性并发症严重影响患者的身心健康和生活质量,给患者及家庭带来沉重的经济负担。,危害,糖尿病的慢性并发症,危险性增加24倍,病变更严重,预后更差、发病年龄更早,视网膜病变和失明,肾功能衰竭的最常见原因之一,严重且治疗费用很高,糖尿病的治疗,糖尿病综合治疗的五项原则,(1)糖尿病健康教育。,(2)糖尿病营养治疗。,(3)体育锻炼。,(4)糖尿病的药物治疗。,(5)糖尿病的病情监测,糖尿病的药物治疗,(1)口服降糖药,(2)胰岛素,治疗,胰岛素使用适应,证(,1,),1,型糖尿病,2,型糖尿病,口服药,无效者,急性并发症或严重慢性并发症,应激情况(感染,外伤,手术等),严重疾病(如结核病),肝肾功能衰竭,妊娠,糖尿病,各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增,多,症,慢性钙化性胰腺炎等等,胰岛素治疗的适应证(2),对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者,口服降糖药治疗继发失效,可予胰岛素联合治疗,对难以分型的消瘦患(BMI16.7mmol/L(300mg/dl)时,应测定血、尿酮体,血糖自我监测的注意事项,血糖监测时间,每餐前,餐后2小时,睡前,出现低血糖症状时,如有空腹高血糖,应检测夜间的血糖,血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少,血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制,糖化血红蛋白,糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的,金标准,血糖控制未达到目标或治疗方案调整后,糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c,血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c,胰岛素注射部位的选择,腹部,短效胰岛素首选腹部注射,身体吸收胰岛素最快的部位是腹部,腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险,捏起腹部皮肤最容易,大腿,只能在大腿的前外侧进行注射,避开大腿内侧(大腿内侧有较多的血管和神经分布),注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头,手臂,皮下组织较薄,易注射至肌肉层,自我注射时无法自己捏起皮肤,建议使用超细超短型注射笔针头,(5mm),或由医护人员及家人协助注射,臀部,适合注射中长效胰岛素,臀部的皮下层较厚,无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,胰岛素注射部位的轮换,1,、注射部位的左右轮换,左边一周,右边一周,部位对称轮换,一次左边,一次右边,部位对称轮换,2,、同一注射部位区域内的轮换,应从上次的注射点移开约至少,2-3cm,的距离进行下一次注射,尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间,距离至少,2-3cm,注射前清洁双手,仔细核对胰岛素注射剂量,注射前需排净药液和针头中的气体,酒精消毒注射部位后,待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射,捏起皮肤,使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针,完全成注射时,应等待至少,6秒,后再将针头拔出,以避免漏液现象的发生。,注射完成后应立即将针头从注射笔上取下,以免空气进入药液,影响注射剂量的准确性。,胰岛素注射方法,注意:,注射,时,应避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位,避开硬结。,如注射混悬型胰岛素时,需充分混合,至,转变成均匀一致的云雾状白色液体,注射时胰岛素的温度应接近室温,以避免过低的温度造成注射时的不适感,杜绝针头的重复使用(注射部位流血、擦伤,,使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管,阻碍下一次注射),胰岛素的储存,未开封的胰岛素或已启用的胰岛素,应尽可能放在温,度28的冷藏室储存,。,参考文献,中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南(科普版)2009,中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南.2010,马学毅主编现代糖尿病诊断治疗学M北京:人民军医出版社,2007,潘长玉主译Joslin糖尿病学(第14版)M北京:人民卫生出版社,2007,陆再英,钟南山主编诊断学(第7版)M北京:人民卫生出版社,2008,谢谢!,Thank,You!,
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