单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素泵治疗期间的护理,胰岛素泵治疗期间的护理,糖尿病概念,胰岛素泵工作原理,胰岛素泵治疗注意事项,胰岛素泵日常使用护理,食物对血糖的影响,糖尿病概念,糖尿病（,diabetes mellitus DM,）是一种体内胰岛素相对或绝对不足，及靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。其主要特点是高血糖、尿糖。临床上多为多食、多饮、多尿和体重减少（即三多一少）。可使一些组织或器官发生形态结构改变和功能障碍，并发糖尿病酮症酸中毒、肢体坏疽、多发性神经炎、失明和肾功能衰竭等。,胰岛素泵工作原理,一、胰岛素泵治疗的理论,二、胰岛素泵治疗中的基本概念,三、胰岛素泵治疗的优越性,一、胰岛素泵治疗的理论,胰岛素泵是一种便携式微型计算机装置，设有调节范围，且有多种报警装置，使用安全。它完全模拟人体胰岛素分泌功能，,24h,持续释放机体所需基础的胰岛素量,(0.2-2.0u/h),，进餐时，脉冲式释放，使,24h,的血糖趋于稳定。,生理情况下，进食后血糖浓度升高，胰腺呈脉冲式分泌，胰岛素水平升高，使血糖水平下降；当血糖浓度下降至正常水平时，胰岛素分泌又迅速回到基础水平。,胰岛素泵的使用，可以为糖尿病患者设置个性化的、近可能接近正常胰腺工作方式的输注方法。,二、胰岛素泵治疗中的基本概念,基础率（基础胰岛素）：,提供连续胰岛素输注，以维持三餐之间和夜间血糖稳定的一种胰岛素泵设置，是模拟胰腺的胰岛素供应，满足非食物相关（未进食状态下）的胰岛素需求。,餐前大剂量：,是为了处理餐后血糖预期升高而”根据需要”给定的胰岛素剂量。分两种计算方式，即以克计算和以交换份计算。,补充大剂量：,使已经升高的血糖返回目标范围需要的胰岛素剂量。,三、胰岛素泵治疗的优越性,使用胰岛素泵设置基础率，白天和黑夜均在连续输注胰岛素，以使在没有进餐时身体功能仍然保持正常；进食时根据选择进餐的食物不同，又可增大或减少餐前大剂量，或使用补充大剂量来降低升高的血糖值，稳定血糖波动。,通过合理的胰岛素给予（基础量,+,追加量），控制血糖，延缓并发症的发生，增加生活的自由度，提高控制疾病的信心。,胰岛素泵治疗注意事项,一、血糖监测,二、糖化血红蛋白（,HbA1c,）检测,三、目标血糖值的制定,一、血糖监测,1,、使用胰岛素泵治疗时，必须至少在下列情况下检测血糖值。,醒来时,每次进餐前,睡觉时,感觉恶心或心慌体乏时,血糖值大于,13.9mmol/L,以后的一小时,2,、根据血糖结果进行即时调节：对于高血糖需要补充胰岛素；对于特别的食物，可以调整胰岛素与碳水化合物的比例。,二、糖化血红蛋白,(HbA1c),检测,HbA1c,是评价总体血糖控制水平的最佳指标，至少每三个月检测一次。当,HbA1c,小于,7.2%,可以大大减少由糖尿病引起并发症的危险。,HbA1c,（,%,）,平均血糖值（,mmol/L,）,6,7.5,7,9.5,8,11.5,9,13.5,10,15.5,11,17.5,12,19.5,HbA1c,水平与血糖值之间的关系,美国糖尿病协会（,ADA,）提供,我院使用的美敦力血糖仪,三、目标血糖值的制定,将血糖值保持在目标范围内，对于糖尿病患者的正常生活非常重要。,糖尿病成人患者目标血糖控制建议值,血糖控制（,HbA1c,）,7%,进餐前的血糖,5.0-7.2mmol/L,进餐后,1-2,小时血糖,5.6mmol/L,美国糖尿病协会（,ADA,）提供,患者的一种常见佩戴方式,其他佩戴方式,胰岛素泵日常使用护理,一、低血糖,二、高血糖,三、糖尿病酮症酸中毒,(DKA),四、患病期间的护理,一、低血糖,1,、症状：出汗、饥饿、昏睡、颤抖、视力模糊、头疼、昏迷、混乱、心悸、语言不清。,2,、原因：不常测血糖、进餐量不够、胰岛素输注太多、比平时运动增加、饮用含酒精的饮料。,3,、对策：建立一个常规原则，可以处理低血糖情形，而且不会由于治疗过度引起血糖上升太快。不建议使用含巧克力的糖片，因巧克力中脂肪升血糖作用没有单纯的碳水化合物快。,4,、推荐低血糖的治疗方案：,15,法则,BG,3.9mmol/L15gCHO 15min,测,BG BG,3.9mmol/L 15gCHO 15min,测,BG,还不达标与专业医护人员联系。,注：,15gCHO,包括糖片,15g;6-7,块硬糖果；,4OZ,（约,113ml,）含糖果汁或苏打；,1,勺糖或蜂蜜。,二、高血糖,1,、原因,2,、治疗目的,3,、对策,4,、补充大剂量的计算方法,5,、高血糖治疗方案,1,、原因,进餐量过多,胰岛素输注不够,胰岛素输注时间不适当,胰岛素效应降低,泵中止胰岛素（管路有渗漏、阻塞或软管折损）,生病或经期,管路内有空气,局部注射部位使用太久，皮下组织吸收不佳,2,、治疗目的,防止糖尿病酮症酸中毒发生,延迟或防止因长期血糖值较高而产生的糖尿病并发症,3,、对策,根据胰岛素敏感系数，确定补充大剂量的水平，降低血糖。,4,、补充大剂量的计算方法,方法一：,1500(,常规胰岛素,),每日胰岛素总量,=,胰岛素敏感系数,补充量,=(,当前血糖,-,血糖目标值,),胰岛素敏感系数,方法二：,1800(,速效胰岛素,),每日胰岛素总量,=,胰岛素敏感系数,补充量,=(,当前血糖,-,血糖目标值,),胰岛素敏感系数,胰岛素补充量算法举例,小王准备吃早餐，他已经计算出这餐需要,4.0u,胰岛素，测定餐前血糖为,11.1mmol/L,高于餐前目标值，因此需要餐前输注更多胰岛素。主管医生为其制定以下数据：餐前目标血糖,6.0mmol/L,胰岛素敏感系数为,1.7mmol/L,。,计算如下,:(11.1-6.0)/1.7=3u,4+3=7u,因此要在餐前大剂量,4u,的基础上增加,3u,的补充大剂量,5,、高血糖治疗方案,血糖高于,13.9mmol/L,要追加补充大剂量：,1,、立即输注追加量。,2,、,1h,后检测,BG,，如,BG,13.9mmol/L,，用注射器,(,不通过胰岛素泵,),输注胰岛素，输入量应与补充大剂量相同。,3,、检测尿液中酮体，如阳性，与医护人员联系。,4,、更换输注系统,(,新的储药器、输注管路和套管,),。,5,、每,30min,饮用不含热量的液体，如,225ml,姜汁、汤、水。,6,、每,2h,检测,BG,一次，重复上述处理过程，直到,BG,达到目标值。,7,、如果,BG,和尿酮仍然较高或不能饮用液体，与医,护人员联系。,三、糖尿病酮症酸中毒（,DKA,）,DKA,是由于没有对高血糖进行治疗而引起的。引起的原因各种各样。,如感觉恶心、呕吐立即检测,BG,和尿酮。,除了和高血糖处理方法一致外，必要时对泵进行故障检测。,四、患病期间的护理,糖尿病患者患病,(,其他疾病,),期间，血糖浓度会因疾病产生波动。,检测处理：,勤测血糖,(q2h),每次排尿尿酮检测,呕吐、尿酮存在，口服补液，胰岛素适当治疗，避免,DKA,发生。,准确记录各种数据,患病期间房间必备物品,含糖液体,无糖液体,温度计,不含糖药物,血糖、尿酮试纸,Glucagon Emergercy Kit(,胰高血糖素紧急救治包,),食物对血糖的影响,一、碳水化合物,(CHO),二、脂肪,三、蛋白质,四、纤维素,五、其他,一、碳水化合物,(CHO),CHO,对血糖影响最大，可消化的,CHO,在餐后几小时内,90%-100%,以葡萄糖,(G),的形式出现在血液中。,CHO,包括：谷类、蔬菜、水果果汁、蜂蜜与蔗糖等、酸奶酪与牛奶。,CHO,系数计算,CHO,系数计算,500,原则,:(,短效胰岛素,),500/50=10 (10gCHO,对应,1U,胰岛素,),500/30=17 (17gCHO,对应,1U,胰岛素,),500/20=25 (25gCHO,对应,1U,胰岛素,),1,、其中,50,、,30,、,20,为因人而异每日总胰岛素量。,2,、使用该剂量时，,餐前餐后血糖均控制在目标值内,。,3,、没有生病或感染的发生。,4,、未进行剧烈的锻炼,。,具备上述,4,条,500,原则才有信度,二、脂肪,对血糖的影响多在数小时以后，一般,2h,后血糖正常，,4-6,小时后血糖升高。,使用胰岛素泵可以选择方波大剂量，在餐后,30min-8h,内均匀的释放大剂量，以控制血糖。,三、蛋白质,摄入中等量蛋白质,(5-7,盎司,),，一般不要求使用胰岛素。,如大量食用也会对血糖产生影响，餐后要做更频繁的血糖测试，以确定血糖是否升高。,四、纤维素,可以延缓餐后血糖升高的速度，是健康饮食的一个重要部分。,五、其他,维生素和矿物质对血糖无影响,酒精对血糖的影响分为,2,方面：,1,、单独摄入酒精并不升高血糖，但能增加低血糖的危险。,2,、酒精饮料中可能含有,CHO,，应给予适当大剂量计算，加强血糖测试。,