,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,牵引护理,一,.,定义,牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。,在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。,二,.,目的,1.,牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。,2.,牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。,三,.,牵引术前护理常规：,1.,讲解牵引有关知识、介绍同种疾病的康复情况，使病人能配合术前检查使恐惧和顾虑降至最低，并有充分的思想准备接受牵引治疗以减轻疼痛；,2.,进行卫生宣教，介绍牵引前后注意事项，并教病人练习床上使用便器；,3.,清洁牵引部位皮肤，卧床休息，准备好牵引用物；,4.,矫正畸形。,四,.,方法,1.,皮牵引法：,皮牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。,四,.,方法,1.,皮牵引法：,此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，病人痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过重,5kg,，否则容易把胶布拉脱。,四,.,方法,1.,皮牵引法：,所以，一般用于小儿或老弱病人的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。,四,.,方法,2.,骨牵引法：,骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。,四,.,方法,2.,骨牵引法：,优点是牵引力量比较大（一般可承受,15-20kg,），效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。,缺点是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。,四,.,方法,3.,骨牵引经常穿针的部位：,颅骨骨板（颅骨牵引）,尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）,胫骨结节（胫骨结节牵引）,股骨髁上（股骨髁上牵引）,跟骨 （跟骨牵引）,五,.,护理,1.,对新牵引的病人，尤其皮肤牵引者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。,五,.,护理,2.,对皮肤牵引的病人，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。,五,.,护理,3.,为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高,0,5cm,，骨牵引抬高,20,25cm,，而颅骨牵引则抬高床头。,五,.,护理,4.,为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正,4.1.,被服、用物不可压在牵引绳上。,4.2.,牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。,4.3.,在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。,五,.,护理,4.4.,牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。,六,.,预防并发症,1.,预防褥疮：,牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用,50,乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助病人改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。,六,.,预防并发症,2.,调节饮食，增加营养的摄入：,由于病人长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。,六,.,预防并发症,3.,预防呼吸、泌尿系统并发症：,由于牵引病人经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。,六,.,预防并发症,4.,预防垂足畸形（足下垂）：,膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压腓总神经受伤后，可导致足背伸无力，发生垂足畸形。所以牵引病人应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至,90,度。,七,.,防止感染,用,75,乙醇每日,2,次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，不可去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。,八,.,注意检查皮肤,牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，引起皮炎或皮肤溃疡。,采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。,九,.,注意检查皮肤,定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持病人全身的清洁。冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。,十,.,功能锻炼,在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。,十一,.,吊带牵引护理,1.,枕颌牵引,:,用于颈椎病、颈椎半脱位、颈椎结核等，以牵拉颈椎之用，要求牢固、安全、舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧。,十一,.,吊带牵引护理,2.,骨盆牵引吊带,:,用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引。,吊带必须合身。,骨盆吊带的压力须作用在髂骨翼上，并保护骨突部位，以防发生褥疮。,十二,.,颅骨牵引,术前护理,讲明目的和意义，解除病人心理恐惧。,常规备皮，剃去全部头发，用肥皂水及温水洗净。,指导病人练习床上大小便。,协助医师标记和定位手术。,十二,.,颅骨牵引,术后护理,执行骨外科一般护理常规。,注意针孔周围有无感染迹象，按时换药。,颅骨牵引位置应按病情需要给予中立位或者过伸位，颈部两侧放沙袋固定头部，床头抬高,20,30cm,牵引重量视病情而定。每,3,小时翻身一次，翻身时勿放松牵引，且保持头颈躯干一致，勿扭转屈曲。,十二,.,颅骨牵引,术后护理,经常检查颅骨牵引钳螺丝，如有松动应及时旋紧，以防滑脱。,牵引绳必须在牵引轮上冰与颈部力线一致，避免颅骨牵引钳接触滑车。重量锤应悬空，保持有效牵引。,按时按摩受压部位，防止褥疮发生。,合并瘫痪者，执行瘫痪护理常规。,十二,.,颅骨牵引,出院前护理常规：,1.,解除思想顾虑，指导使其掌握正确的功能锻炼方法；,2.,注意皮肤清洁；,3.,观察牵引效果，定期复查。,谢 谢 大 家！,