,惠州协和医院护理部,*,诚信、关怀、执行力,诚信、关怀、执行力,*,*,诚信、关怀、执行力,*,*,诚信、关怀、执行力,*,*,诚信、关怀、执行力,*,*,诚信、关怀、执行力,*,*,诚信、关怀、执行力,*,*,诚信、关怀、执行力,*,*,诚信、关怀、执行力,*,*,诚信、关怀、执行力,*,*,诚信、关怀、执行力,*,*,诚信、关怀、执行力,*,惠州协和医院护理部,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急诊科 于杰,急危重病人,抢救的护理配合,急诊科 于杰急危重病人抢救的护理配合,1,主要内容,急诊抢救的工作流程,急诊救护配合,急诊护士的要求标准,主要内容急诊抢救的工作流程,2,一、急诊抢救的工作流程,一、急诊抢救的工作流程,3,急危重病人抢救配合课件,4,评估,开放气道,呼吸囊,监护仪,记录,七步洗手,吸痰,除颤,CPR,静脉通道,吸氧,急救流程,呼救,评估开放气道呼吸囊监护仪记录七步洗手吸痰除颤CPR静脉通道吸,5,急,诊,工,作,范,围,急,6,二、急诊救护配合,二、急诊救护配合,7,急危重病人抢救配合课件,8,急诊,120,送入或巡视病房中,判断意识发现病变、呼救值班医生或护士,气管插管箱，,除颤监护仪,备专科物品,开放气道给氧,心跳停止除颤,-CPR,建立静脉通道,口头医嘱要复述,生命体征观察,专科观察,如实做好护理记录及抢救记录,补充急救物品,完好率,100,协助清理费用,呼救,应急处理,按医嘱用药,准备高级生命支持,病情观察,护理记录,整 理,院内急救护理工作流程,急诊120送入或巡视病房中 气管插管箱，开放气道给氧口头医,9,急危重病人抢救配合课件,10,医护配合抢救（一）,医护配合抢救（一）,11,医护配合抢救（二）,医护配合抢救（二）,12,责任组长护士为主责任护士为辅助，完成抢救工作。,抢救配合（以,CPCR,为例）,抢救配合（以严重多发伤抢救为例）,护士与护士配合抢救,护士与护士配合抢救,13,置患者于复苏体位,胸外心脏按压，通畅气道（清除口咽部异物，简易呼吸器辅助呼吸,气管插管、接人工呼吸机,（医生到达现场后，由医生做胸外按压）,开放静脉通路,电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,1,名护士配合,CPCR,的程序,置患者于复苏体位 1名护士配合CPCR的程序,14,护士（甲）通畅气道,（口咽部吸引）,气管插管，接人工呼吸机,头部降温,多脏器功能支持,（护士）乙胸外心脏按压,开放静脉通路（医生到达后，由医生做胸外心脏按压）,电击除颤，心电监护,监测生命体征，负责各种记录,2,名护士配合,CPCR,的程序,护士（甲）通畅气道（护士）乙胸外心脏按压2名护士配合,15,护士（甲）,护士（乙）,护士,（丙）,通畅气道,胸外心脏按压,开放静脉通路,气管插管，接人工呼吸机,机动,电击除颤，心电监护,（巡回、维持秩序等）,头部降温,监测生命体征，负责各种记录,多脏器功能支持,3,名护士配合,CPCR,的程序,护士（甲）,16,急救,1,、保持呼吸道通畅,2,、建立静脉通道,3,、及时控制出血,4,、及时监测,5,、做好术前准备,6,、重视心理护理,严重多发伤抢救配合,急救严重多发伤抢救配合,17,科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。根据创伤患者多、抢救任务重的特点，可制定,ABC,制,护士抢救配合分工程序图,:,A,护士负责呼吸道管理；,B,护士负责循环系统、生命体征监测的管理；,C,护士负责对外联系，做术前准备，补充物品药品,通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。,严重多发伤抢救配合,科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。根据创伤患者多,18,四、急诊护士的要求标准,四、急诊护士的要求标准,19,病情判断思维程序与内涵,从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断；,致死性与非致死性；,从重,-,轻的判断思维过程,判断病情的技巧：,“,急,”,当先，看、闻、问、摸、测、想,同步到位。,病情判断思维程序与内涵从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳,20,21,实行人道主义精神，积极救治，同时增强法律意识，提高警惕。,立即通知科主任、医务科并上报治安部门。,病历书写实事求是、准确清楚，病历要保管好切勿遗失和被涂毁。,涉及法律问题的伤病员处理办法,21实行人道主义精神，积极救治，同时增强法律意识，提高警惕。,21,22,对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。,保留服毒患者的呕吐物以便做毒物鉴定。,昏迷患者的财物保管：交给家属（要有第三者在场）；值班护士代为保管（二人签字）。,留观查期间有家属或公安人员陪守。,22对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。,22,23,减轻病人和家属的焦虑心情。,保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。,解答病人及家属的询问。,遇到暴力事件及时和保安部门联系。,23减轻病人和家属的焦虑心情。,23,敬请指教,敬请指教,24,25,分诊技巧,25分诊技巧,25,26,SOAP,公式,Subjective（,主诉）,：收集病人或陪护人告诉的资料。,Objective（,观察）,：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。,Assess（,估计）,：综合上述情况对病情进行分析。,Plan（,计划）,：组织抢救程序，进行专科分诊。,26SOAP公式Subjective（主诉）：收集病人或陪护,26,27,病例分析1,病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5,cm,左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,27病例分析1病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上,27,28,S（,主诉）,：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。,O（,观察）,：病人神志不清，头上有一5,cm,左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,A（,估计）,：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。,P（,计划）,：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）,28S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，,28,29,病例分析2,患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,29病例分析2患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷,29,30,S（,主诉）,：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。,O（,观察）,：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,A（,估计）,：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。,P（,计划）,：内科诊室，优先就诊。（2级）,30S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前,30,31,PQRST,公式,描述疼痛病人主诉,Provokes（,诱因）,：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？,Quality（,性质）,：疼痛的性质？,Radiates（,放射）,：疼痛的位置？有无放射？,Severity（,程度）,：相当于110哪个数字？,Time（,时间）,：疼痛开始时间？持续时间？,31PQRST公式描述疼痛病人主诉Provokes（诱因）,31,32,病例分析,患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字110表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。,32病例分析患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，,32,33,P（,诱因）,：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。,Q（,性质）,：疼痛似刀绞一样,R（,放射）,：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。,S（,程度）,：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。,T（,时间）,：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。,A（,估计）,：可能是急性胆囊炎。,P（,计划）,：外科诊室，优先就诊。,33P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重,33,34,多个病人同时来诊,病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。,病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。,34多个病人同时来诊病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性,34,35,病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。,病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，,BP：80/50mmHg，P：130,次/分。,35病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。,35,36,A（,估计）、,P（,计划）,病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。,病人4：休克的可能。立即送抢救室。,病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。,病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊骨科候诊。,36 A（估计）、P（计划）病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。,36,37,一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用110数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用,PQRST,公式描述。,37一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，,37,38,答案,P（,诱因）,：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。,Q（,性质）,：疼痛似刀绞一样,R（,放射）,：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。,S（,程度）,：“大约相当于7”。,T（,时间）,：,胸痛持续3天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。,38答案P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。,38,